Distúrbios ácido-base mistos

Introdução O distúrbio do equilíbrio ácido-base misto refere-se à presença simultânea de dois ou mais distúrbios simples do equilíbrio ácido-base no mesmo paciente. Existem 4 tipos de distúrbios de equilíbrio ácido-básico simples, nomeadamente acidose metabólica, alcalose metabólica, acidose respiratória e alcalose respiratória. Como a acidose respiratória e a alcalose respiratória não são possíveis ao mesmo tempo, de acordo com o arranjo e a combinação, existem dois tipos comuns de distúrbios do equilíbrio ácido-base: acidose metabólica + acidose respiratória, alcalose metabólica + respiração Alcalose, alcalose metabólica + acidose respiratória, acidose metabólica + alcalose respiratória, alcalose metabólica + acidose metabólica. Os dois primeiros são tipos aditivos e os três últimos são do tipo fase. Existem apenas dois tipos de três distúrbios do equilíbrio ácido-básico: acidose metabólica + alcalose metabólica + acidose respiratória, acidose metabólica + alcalose metabólica + alcalose respiratória.

Causa

(1) duplo distúrbios ácido-base:

1 De acordo com a causa inicial:

(1) tipo metabólico respiratório misto:

(Ácido Hoh + ácido, base alcalina + base, ácido + base, base + ácido)

(2) tipo misturado metabólico (ácido + base)

2 mudar de acordo com o pH:

(1) Tipo de adição: (ácido de chamada + ácido, base alcalina + base)

(2) Tipo de redução de fase: (gancho de ácido + base, base alcalina + ácido, ácido + base)

(B), tripla desordens ácido-base (distúrbios ácido-base triplos)

(1) ácido + ácido + base

(2) alcalino + ácido + base

3. Características das alterações dos gases sanguíneos:

(1) Aditivo híbrido ABD:

Os dois fatores mudam na direção oposta, e o PH é obviamente anormal.

(2) ABD híbrido destrutivo:

Os dois fatores mudam de direção (exceto para ácido + álcali), mudança de pH pode ser inalterada, normal, alta ou baixa.

(3) ABD Misto:

O grau de mudança no fator de compensação excedeu a faixa de compensação normal.

Cheque

Inspeção relacionada

Pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) teste de função pulmonar do pH (DL) Pressão parcial de oxigênio arterial teste diastólico do brônquio

A história médica e as manifestações clínicas podem fornecer pistas importantes para determinar o tipo de distúrbio do equilíbrio ácido-base. A detecção de gás no sangue é a principal base para o diagnóstico correto. De acordo com os resultados da medição dos gases sanguíneos, o tipo básico de distúrbio do equilíbrio ácido-base pode ser determinado, o grau de compensação pode ser estimado e se há um distúrbio ácido-base misto. A avaliação dos eletrólitos séricos também pode fornecer informações valiosas. Além de calcular o valor de AG para distinguir o tipo de acidose metabólica, dependendo da concentração sérica de CL e concentração de Na +, os efeitos do excesso de água (diluída) ou deficiência de água (concentrada) podem ser excluídos. Se ambos CL- e Na + aumentam, há falta de água, e ambos diminuem a água. No entanto, os resultados dos testes laboratoriais devem ser combinados com o julgamento clínico.

(1) Tempo de compensação e limite de compensação. Não importa que tipo de distúrbio de equilíbrio ácido-base ocorra, o organismo mobilizará várias compensações, como o sistema de tampão sanguíneo, as trocas de fluidos pulmonar, renal e intracelular e extracelular, etc., mas diferentes compensações por sua capacidade inicial e máxima compensatória. O tempo requerido é diferente. O tempo máximo de compensação é o tempo necessário para atingir a capacidade compensatória máxima. Além disso, a capacidade compensatória do corpo tem um certo limite, e o limite de compensação se manifesta na compensação total da respiração renal, ou seja, a faixa máxima de compensação e o limite máximo atingido após o tempo máximo de compensação ter sido atingido. O tempo compensatório máximo, a faixa de compensação e o limite de compensação de vários distúrbios simples de equilíbrio ácido-base são mostrados na Tabela 13-15-2. Ao analisar os resultados do teste de gases sanguíneos, é necessário prestar atenção se o tempo necessário para a compensação total foi atingido.Se o tempo necessário para a compensação máxima foi atingido, a alteração compensatória secundária excede ou não atinge a faixa de compensação. Não é um distúrbio de equilíbrio ácido-básico simples, mas um distúrbio ácido-base misto.

(2) O valor estimado da compensação. Quando o distúrbio simples de equilíbrio ácido-base está no estágio compensatório, de acordo com a fórmula: PH = 6,10 + log [HCO3-] 0,03 × PCO2 (a unidade de PCO2 é mmHg), quaisquer dois parâmetros PH, HCO3-PCO 2 são conhecidos. É possível calcular o valor real do outro. Usando este método de cálculo, o valor estimado da compensação pode ser calculado. O significado do cálculo do valor previsto da compensação é que o valor de compensação calculado é um distúrbio simples de equilíbrio ácido-base dentro da faixa de compensação, que está além da faixa de compensação.Se for insuficiente ou excessivo, indica um distúrbio de equilíbrio ácido-básico misto. O valor previsto de HCO3 ou PCO2 no distúrbio de equilíbrio ácido-básico simples e a flexão do pH devem ser calculados de acordo com a Tabela 13-15-3. Por exemplo, os resultados do teste de gasometria de um paciente com intoxicação por ácido salicílico são: PH = 7,45, PCO2 = 2,6kPa (20mmHg), HCO3- = 1,3mmol / L, sugerindo que é alcalose respiratória. Com base no valor de compensação previsto, a concentração plasmática de PCO2 diminuiu 2,5 kPa / L para cada 1,3 kPa (10 mmHg) A concentração plasmática de HCO3- deve ser reduzida para 19 mmol / L quando a PCO2 do paciente for 2,6 kPa, mas o valor real medido é 13 mmol / L. Abaixo do valor esperado, este paciente é uma alcalose respiratória com acidose metabólica como um distúrbio de equilíbrio ácido-base misto, que é o tipo mais comum de distúrbio ácido-base na acidose salicílico.

(C), ácido e mapa alcalino. O diagrama ácido-base é um gráfico baseado na correlação entre o pH do sangue arterial (ou concentração de H +), PCO2 e HCO3-, e é usado para o diagnóstico de diferentes tipos, incluindo o equilíbrio ácido-base simples e misto. Até agora, uma ampla variedade de diagramas ácido-base surgiram, fornecendo um meio simples e confiável para o diagnóstico de distúrbios do equilíbrio ácido-básico. De acordo com as coordenadas de quaisquer duas variáveis ​​pode ser alcançado a um ponto, como a queda no tipo simples de acidose metabólica, alcalose metabólica, acidose respiratória, alcalose respiratória, é um distúrbio de equilíbrio ácido-base simples, Se cair entre as áreas acima, é um distúrbio de equilíbrio ácido-base misto.

Diagnóstico diferencial

Existem 4 tipos de distúrbios de equilíbrio ácido-básico simples, nomeadamente acidose metabólica, alcalose metabólica, acidose respiratória e alcalose respiratória.

Em primeiro lugar, alcalose respiratória. A alcalose respiratória pode causar uma série de sintomas, incluindo tontura, devido ao aumento do estresse nos sistemas nervoso central e periférico. Os membros e a área ao redor da boca são anormais, espasmos musculares, mãos e pés, etc., podem ter inchaço ou dor no peito. Além disso, várias arritmias supraventriculares e ventriculares podem ocorrer. A alcalose respiratória pode causar a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, e o fluxo sangüíneo cerebral também é uma das causas da função anormal do sistema nervoso. A experiência relatou que quando a PCO2 diminuía 2,6 kPa (20 mmHg), o fluxo sanguíneo cerebral poderia ser reduzido em 35% -40%. Anormalidades na função do sistema nervoso ocorrem principalmente na alcalose respiratória aguda, mas raramente ocorrem na alcalose respiratória crônica.

Em segundo lugar, acidose respiratória. Além dos sintomas de doenças respiratórias e compensação da função respiratória, os pacientes com acidose respiratória severa freqüentemente apresentam uma variedade de sintomas neurológicos, como dor de cabeça, visão turva, agitação, irritabilidade, maior desenvolvimento de tremores, paralisia e letargia, coma. (A chamada anestesia do dióxido de carbono). Como a acidemia causa vasodilatação cerebral e aumento do fluxo sanguíneo cerebral, pode causar elevação da pressão do líquido cefalorraquidiano e papiledema. HCO3- no sangue é lento através da barreira hematoencefálica, e dióxido de carbono pode atravessar rapidamente a barreira hematoencefálica e atingir o equilíbrio.Portanto, quando hipercapnia aguda, ou seja, acidose respiratória aguda, o pH no cérebro e líquido cefalorraquidiano é menor do que a respiração crônica. A acidose é óbvia e a diminuição da HP no cérebro e no líquido cefalorraquidiano é maior que a do sangue arterial, portanto, a disfunção neurológica na acidose respiratória aguda é mais óbvia do que a acidose respiratória crônica e a acidose metabólica.

A acidose respiratória freqüentemente envolve acidose metabólica, e o pH do sangue arterial combinado pode ser reduzido significativamente, por exemplo, a redução para 7,10 ou menos causa frequentemente hipotensão severa devido a arritmia e vasodilatação periférica. Neste momento, a diminuição do pH, isto é, a acidemia, enfraquece a reatividade contrátil dos vasos sanguíneos às catecolaminas, por isso é difícil aumentar a pressão arterial usando uma vasculatura antes que o pH seja restaurado para 7.15-7.20. Acidose respiratória crônica freqüentemente associada a doença cardíaca pulmonar e edema sistêmico. Entretanto, o débito cardíaco e a taxa de filtração glomerular são geralmente normais ou quase normais.

Em terceiro lugar, a alcalose metabólica. A alcalose metabólica grave pode causar anormalidades funcionais nos nervos periféricos do sistema nervoso central, como parestesia, espasmos musculares, dores de cabeça e irritabilidade. Tornozelo e distúrbio da consciência, as anormalidades da função nervosa central acima mencionadas são óbvias em pacientes com alcalose após hipercapnia, por pacientes com hipercapnia crônica, aumento da PaCO2 e aumento do HCO3 compensatório no plasma e no líquido cefalorraquidiano, quando a ventilação mecânica é aplicada Após o tratamento, a PCO2 diminuiu rapidamente e o HCO3- não pôde passar rapidamente pela barreira hematoencefálica, resultando em um aumento repentino no pH do líquido cefalorraquidiano. Portanto, a velocidade de correção da acidose respiratória crônica não deve ser muito rápida.

Em quarto lugar, acidose metabólica. A atividade respiratória é uma resposta compensatória ao corpo durante a acidemia, e o exame pode revelar que a respiração é profunda e rápida, e a ventilação por minuto pode ser aumentada em 4 a 8 vezes, mesmo que o paciente sinta dificuldade respiratória ou respiratória. No caso da acidemia, os vasos sanguíneos periféricos se dilatam, de modo que a pele do rosto é lavada. À medida que a suscetibilidade cardiovascular às catecolaminas é reduzida, a função ventricular é reduzida, a contratilidade miocárdica é reduzida, a pressão arterial é reduzida e até mesmo o choque ocorre. Se ocorrer uma arritmia ventricular, o pulso e o eletrocardiograma responderão. Geralmente, considera-se que a ocorrência de arritmia ventricular em acidemia está relacionada à hipercalemia. Na acidemia, anorexia e náusea podem causar perda de peso, e o sistema nervoso é leve e fraco, e casos graves podem causar sonolência e coma.

A acidose a longo prazo ou recorrente pode causar várias doenças ósseas. Em crianças, pode afetar o crescimento e o desenvolvimento do corpo, e até mesmo fibrose e raquitismo e osteomalácia ou osteoporose ocorrem na idade adulta. Teste de Henderson: Para pacientes com acidose metabólica profunda, rápida e suspeita, pare de respirar e pare de respirar como uma respiração Se o tempo de retenção da respiração for menor que 20 segundos, é uma virtude. O teste do pinheiro foi positivo. Este positivo geralmente indica que o paciente está em estado grave ou grave de acidose metabólica porque o HCO3- é reduzido, o pH é reduzido, a excitabilidade do centro respiratório é aumentada, a atividade respiratória é aumentada e a descarga compensatória de H2CO3 é aumentada.

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