Acidose respiratória

Introdução A acidose respiratória é caracterizada por um aumento primário na concentração plasmática de H 2 CO 3 (o aumento da PCO2 no aumento compensatório do HCO3 e a diminuição do pH do sangue arterial no momento da descompensação) aumenta o aumento compensatório do HCO3. O aumento na absorção renal de HCO3 é alcançado, a compensação do rim é lenta, o aumento compensatório do HCO3 leva um certo tempo, e há um certo limite no aumento do HCO3 compensatório. Acidose respiratória aguda e ácido respiratório crônico O aumento compensatório de HCO3 envenenado é muito diferente e mostra regras diferentes.

Causa

O principal motivo é o rebaixamento da função de ventilação dos pulmões, que é visto na obstrução respiratória, pneumonia, atelectasia, cirurgia de tórax e abdome, trauma e assim por diante.

Cheque

(1) História clínica: A causa da acidose respiratória pode ser lesões centrais, distúrbios musculares torácicos e respiratórios, mas as manifestações clínicas mais comuns são as lesões pulmonares, devendo-se atentar para a disfunção ventilatória pulmonar e relacionada na história clínica. , a existência de distúrbios, como disfunção difusa dos pulmões, ventilação e desequilíbrio do fluxo sanguíneo, bem como história de tabagismo, asma e assim por diante. A acidose respiratória deve ser produzida com base na insuficiência respiratória ou insuficiência respiratória. Portanto, os pacientes com acidose respiratória mobilizaram ou depletaram adequadamente sua compensação respiratória e experimentaram descompensação, disfunção ou falha.

(B) exame físico: Além de doenças respiratórias e sintomas de compensação da função respiratória, os pacientes com acidose respiratória grave, muitas vezes têm uma variedade de sintomas neurológicos, como dor de cabeça, visão turva, agitação, irritabilidade, maior desenvolvimento de tremor , expectoração e letargia, coma (a chamada anestesia com dióxido de carbono). Como a acidemia causa vasodilatação cerebral e aumento do fluxo sanguíneo cerebral, pode causar elevação da pressão do líquido cefalorraquidiano e papiledema. HCO3- no sangue é lento através da barreira hematoencefálica, e dióxido de carbono pode atravessar rapidamente a barreira hematoencefálica e atingir o equilíbrio.Portanto, quando hipercapnia aguda, ou seja, acidose respiratória aguda, o pH no cérebro e líquido cefalorraquidiano é menor do que a respiração crônica. A acidose é óbvia e a diminuição da HP no cérebro e no líquido cefalorraquidiano é maior que a do sangue arterial, portanto, a disfunção neurológica na acidose respiratória aguda é mais óbvia do que a acidose respiratória crônica e a acidose metabólica.

A acidose respiratória freqüentemente envolve acidose metabólica, e o pH do sangue arterial combinado pode ser reduzido significativamente, por exemplo, a redução para 7,10 ou menos causa frequentemente hipotensão severa devido a arritmia e vasodilatação periférica. Neste momento, a diminuição do pH, isto é, a acidemia, enfraquece a reatividade contrátil dos vasos sanguíneos às catecolaminas, por isso é difícil aumentar a pressão arterial usando uma vasculatura antes que o pH seja restaurado para 7.15-7.20. Acidose respiratória crônica freqüentemente associada a doença cardíaca pulmonar e edema sistêmico. Entretanto, o débito cardíaco e a taxa de filtração glomerular são geralmente normais ou quase normais.

(3) Exame laboratorial: a análise e o exame dos gases sanguíneos podem ser diagnosticados como acidose respiratória de acordo com a redução do pH e o aumento da PCO2. No entanto, a acidose respiratória pode ser misturada com acidose metabólica e / ou alcalose metabólica, e a acidose respiratória simples é aguda e crônica.As alterações nos indicadores de gasometria arterial de acidose respiratória aguda e crônica são diferentes. Na acidose respiratória crônica, há pontos agudos e crônicos, sendo que as alterações nos índices de gasometria da acidose respiratória aguda e crônica são diferentes e, com base na acidose respiratória crônica, a acidose respiratória aguda também pode ser combinada. Portanto, a identificação precisa da acidose respiratória é mais difícil de identificar do que os distúrbios ácido-base metabólicos.

Diagnóstico diferencial

Existem 4 tipos de distúrbios de equilíbrio ácido-básico simples, nomeadamente acidose metabólica, alcalose metabólica, acidose respiratória e alcalose respiratória.

Em primeiro lugar, alcalose respiratória: alcalose respiratória devido ao aumento do estresse no sistema nervoso central e periférico pode causar uma série de sintomas, incluindo tonturas. Os membros e a área ao redor da boca são anormais, espasmos musculares, mãos e pés, etc., podem ter inchaço ou dor no peito. Além disso, várias arritmias supraventriculares e ventriculares podem ocorrer. A alcalose respiratória pode causar a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, e o fluxo sangüíneo cerebral também é uma das causas da função anormal do sistema nervoso. A experiência relatou que quando a PCO2 diminuía 2,6 kPa (20 mmHg), o fluxo sanguíneo cerebral poderia ser reduzido em 35% -40%. Anormalidades na função do sistema nervoso ocorrem principalmente na alcalose respiratória aguda, mas raramente ocorrem na alcalose respiratória crônica.

Em segundo lugar, acidose respiratória: além dos sintomas de doenças respiratórias e compensação da função respiratória, os pacientes com acidose respiratória severa freqüentemente apresentam uma variedade de sintomas neurológicos, como dor de cabeça, visão turva, inquietação, irritabilidade, maior desenvolvimento Tremores, paralisia e letargia, coma (a chamada anestesia com dióxido de carbono). Como a acidemia causa vasodilatação cerebral e aumento do fluxo sanguíneo cerebral, pode causar elevação da pressão do líquido cefalorraquidiano e papiledema. HCO3- no sangue é lento através da barreira hematoencefálica, e dióxido de carbono pode atravessar rapidamente a barreira hematoencefálica e atingir o equilíbrio.Portanto, quando hipercapnia aguda, ou seja, acidose respiratória aguda, o pH no cérebro e líquido cefalorraquidiano é menor do que a respiração crônica. A acidose é óbvia e a diminuição da HP no cérebro e no líquido cefalorraquidiano é maior que a do sangue arterial, portanto, a disfunção neurológica na acidose respiratória aguda é mais óbvia do que a acidose respiratória crônica e a acidose metabólica.

A acidose respiratória freqüentemente envolve acidose metabólica, e o pH do sangue arterial combinado pode ser reduzido significativamente, por exemplo, a redução para 7,10 ou menos causa frequentemente hipotensão severa devido a arritmia e vasodilatação periférica. Neste momento, a diminuição do pH, isto é, a acidemia, enfraquece a reatividade contrátil dos vasos sanguíneos às catecolaminas, por isso é difícil aumentar a pressão arterial usando uma vasculatura antes que o pH seja restaurado para 7.15-7.20. Acidose respiratória crônica freqüentemente associada a doença cardíaca pulmonar e edema sistêmico. Entretanto, o débito cardíaco e a taxa de filtração glomerular são geralmente normais ou quase normais.

Em terceiro lugar, alcalose metabólica: alcalose metabólica grave pode causar anormalidades funcionais nos nervos periféricos da central, tais como anomalias, espasmos musculares, dores de cabeça, irritabilidade. Tornozelo e distúrbio da consciência, as anormalidades da função nervosa central acima mencionadas são óbvias em pacientes com alcalose após hipercapnia, por pacientes com hipercapnia crônica, aumento da PaCO2 e aumento do HCO3 compensatório no plasma e no líquido cefalorraquidiano, quando a ventilação mecânica é aplicada Após o tratamento, a PCO2 diminuiu rapidamente e o HCO3- não pôde passar rapidamente pela barreira hematoencefálica, resultando em um aumento repentino no pH do líquido cefalorraquidiano. Portanto, a velocidade de correção da acidose respiratória crônica não deve ser muito rápida.

4. Acidose metabólica: A atividade respiratória é uma resposta compensatória do corpo durante a acidose.O exame pode revelar que a respiração é profunda e rápida, e a ventilação por minuto pode ser aumentada em 4-8 vezes, mesmo que o paciente sinta dificuldade respiratória ou respiratória. No caso da acidemia, os vasos sanguíneos periféricos se dilatam, de modo que a pele do rosto é lavada. À medida que a suscetibilidade cardiovascular às catecolaminas é reduzida, a função ventricular é reduzida, a contratilidade miocárdica é reduzida, a pressão arterial é reduzida e até mesmo o choque ocorre. Se ocorrer uma arritmia ventricular, o pulso e o eletrocardiograma responderão. Geralmente, considera-se que a ocorrência de arritmia ventricular em acidemia está relacionada à hipercalemia. Na acidemia, anorexia e náusea podem causar perda de peso, e o sistema nervoso é leve e fraco, e casos graves podem causar sonolência e coma. A acidose a longo prazo ou recorrente pode causar várias doenças ósseas. Em crianças, pode afetar o crescimento e o desenvolvimento do corpo, e até mesmo fibrose e raquitismo e osteomalácia ou osteoporose ocorrem na idade adulta. Teste de Henderson: Para pacientes com acidose metabólica profunda, rápida e suspeita, pare de respirar e pare de respirar como uma respiração Se o tempo de retenção da respiração for menor que 20 segundos, é uma virtude. O teste do pinheiro foi positivo. Este positivo geralmente indica que o paciente está em estado grave ou grave de acidose metabólica porque o HCO3- é reduzido, o pH é reduzido, a excitabilidade do centro respiratório é aumentada, a atividade respiratória é aumentada e a descarga compensatória de H2CO3 é aumentada.

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