Rinite reversa excessiva

Introdução A rinite vasomotora é dividida em três tipos clínicos, e alguns pacientes com resposta física freqüentemente desenvolvem respostas nasais específicas para certos estímulos racionais. Tais como episódios de espirros, acompanhados por narizes mais lacrimejantes, como a exposição ao ar frio, mudanças bruscas de temperatura, umidade, etc. Os pacientes geralmente têm uma indicação clara da causa da doença. Este tipo também pode ser uma rinite hipertensiva reversa. A rinite vasomotora é uma doença nasal altamente reativa, causada por desequilíbrio neuroendócrino na regulação dos vasos sanguíneos e glândulas da mucosa nasal. O mecanismo patológico desta doença é complicado, e muitos elos ainda não são claros, o que traz certas dificuldades para o diagnóstico clínico e tratamento efetivo. Não houve diferença significativa entre os gêneros no início da doença, e poucas rinites vasomotoras ocorreram em crianças.

Causa

A mucosa nasal contém um grande número de glândulas, abundantes leitos vasculares e muitas fontes de inervação, formando um órgão terminal fino, sensível e ativo que exerce várias funções fisiológicas do trato respiratório. Ele se baseia em atividades nervosas do sangue, neuro-endócrinas e outras para manter o equilíbrio entre a cavidade nasal e o ambiente interno e externo. Essa superfície de equilíbrio baseia-se em duas vias do hipotálamo: uma é a regulação da função da mucosa nasal pela glândula pituitária por meio da cadeia endócrina e a outra é realizada diretamente pelo sistema nervoso autônomo. Se uma das vias acima altera sua função, pode causar disfunção de vasos sangüíneos e glândulas na mucosa nasal, e a reatividade é aumentada, esta é a principal base fisiopatológica da patogênese da rinite vasomotora.

(1) disfunção autonômica

Normalmente, quando o nervo simpático é excitado, a parte distal libera norepinefrina e neuropeptídeo y, e o receptor correspondente na parede do vaso sanguíneo é usado para manter o tônus ​​vascular da mucosa nasal. Quando o nervo parassimpático é estimulado, sua extremidade distal libera acetilcolina, que causa vasodilatação e secreção glandular através do receptor M na parede do vaso e na glândula. Estudos recentes descobriram que fibras imunorreativas ao peptídeo intestinal vasoativo (VIP) estão presentes nos nervos parassimpáticos da mucosa nasal. Quando o nervo pterigóideo (principalmente contendo o nervo parassimpático) é estimulado, a fibra imunorreativa VIP libera VIP, o que causa vasodilatação, e essa vasodilatação não pode ser bloqueada pela atropina. Uddman (1987) acredita que a secreção glandular causada pela excitação parassimpática é causada pela acetilcolina, enquanto a vasodilatação é derivada do vasodilatador não semelhante à colina-VIP.

A estimulação simpática repetida (excesso de trabalho, irritabilidade, ansiedade, nervosismo, etc.) pode consumir neurotransmissores sintase em excesso e transmissores que foram sintetizados e armazenados nas terminações nervosas, resultando em uma diminuição correspondente no número de receptores alfa 1 e beta. Pode causar tensão simpática para diminuir. Algumas drogas anti-hipertensivas, beta-bloqueadores não seletivos e antidepressivos são bloqueadores simpáticos, e o uso repetido também pode causar uma diminuição do tônus ​​simpático. Quando o tônus ​​simpático é diminuído, a excitabilidade do nervo parassimpático é aumentada, o que pode causar vasodilatação e secreção glandular e produzir sintomas clínicos de rinite vasomotora. Já em 1943, Fowler descobriu que a simpatectomia cervical pode causar rinite vasomotora em pacientes. A remoção dos gânglios simpáticos cervicais pode levar à dilatação vascular, edema submucoso e hiperplasia glandular na mucosa nasal do animal, e uma colinesterase intensificadora da atividade é encontrada ao redor da glândula. Estas alterações são idênticas às observadas na histopatologia da mucosa em pacientes com rinite vasomotora.

(dois) distúrbios endócrinos

Distúrbios endócrinos também podem causar alterações reativas na mucosa nasal. O hipotireoidismo pode causar diminuição do tônus ​​simpático autonômico. Esses pacientes costumam ter congestão nasal como principal sintoma. Alterações nos níveis de estrogênio também podem causar sintomas nasais. Muitos dados clínicos mostraram que algumas pacientes femininas apresentam sintomas nasais óbvios durante a gravidez ou pré-menstrual, como congestão nasal, espirros múltiplos e clareamento. Experiências em animais confirmaram que o aumento do nível de estradiol no corpo pode aumentar significativamente a reatividade da mucosa nasal do animal, mostrando espessamento do epitélio da mucosa nasal, edema do tecido, pequena dilatação dos vasos sanguíneos e hiperplasia glandular. O mecanismo de ação do estradiol não é claro. No entanto, verificou-se que quando o nível de estradiol no corpo é aumentado, o receptor M colinérgico e o receptor α1-adrenérgico estão diminuídos na mucosa nasal. O estradiol também aumenta a liberação de histamina não imune dos mastócitos.

(3) mediadores inflamatórios, como histamina

A liberação qualitativa não imune causa uma variedade de fatores, como liberação não-imune de histamina e outros meios, tais como químicos (anestésico, preparação de ácido salicílico), físicos (temperatura repentina, umidade, clima, poeira), nervos Sexo (mudança emocional) e assim por diante. O mecanismo específico de liberação não-imune de histamina não é claro, mas independentemente do mecanismo exato, é regulado por níveis intracelulares de AMPc. Desde que possa causar uma diminuição nos níveis de cAMP intracelular, os mastócitos podem libertar o meio.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de Otorrinolaringologia Exame de Ressonância Magnética nasofaríngea

De acordo com os fatores iniciais, Goldman (1987) classifica a rinite vasomotora em três tipos clínicos, com implicações para o diagnóstico e tratamento.

(A) tipo de resposta física Alguns pacientes freqüentemente produzem reações nasais específicas para certos estímulos racionais. Tais como episódios de espirros, acompanhados por narizes mais lacrimejantes, como a exposição ao ar frio, mudanças bruscas de temperatura, umidade, etc. Os pacientes geralmente têm uma indicação clara da causa da doença. Este tipo também pode ser uma rinite hipertensiva reversa.

(2) estresse mental mentalmente responsivo, medo ou ressentimento, depressão e outras estimulações repetidas, causando reações nasais em pacientes. A contradição entre as mudanças no conteúdo da vida neural moderna e a aceleração do ritmo e dos conceitos tradicionais aumentou o número desses pacientes.

(C) tipo de resposta idiopática Este tipo de paciente muitas vezes não consegue encontrar nenhum fator predisponente suspeito, responsável pela maioria dos casos de rinite vasomotora. Os pacientes geralmente têm nariz aquoso, edema da mucosa nasal, pólipos nas mucosas ou pólipos nasais. A disfunção endócrina pode ser uma das suas causas.

De acordo com características clínicas, eles podem ser divididos em dois tipos:

1. Tipo nasal Este tipo de sintomas é principalmente congestão nasal, principalmente intermitente. Alguns pacientes apresentam congestão nasal grave pela manhã e reduzem ou desaparecem durante o dia. Alguns pacientes são exacerbados todas as noites, muitas vezes acompanhados por congestão nasal alternada com alterações na posição do corpo. Se um pólipo nasal ou polipóide ocorre na mucosa nasal, pode haver vários graus de congestão nasal persistente. Há espirros, mas em menor grau. Após o espirro, o nariz pode ser aliviado por alguns instantes. Os pacientes geralmente são extremamente sensíveis a mudanças no clima e temperatura ambiente.

2. O derrame nasal do nariz aquoso é o principal sintoma, acompanhado por espirros episódicos. O início é muitas vezes vários dias seguidos, mudando alguns lenços por dia ou usando muito papel higiênico. Coceira no nariz, mas há poucos sintomas, como envolvimento conjuntival e coceira nos olhos. Os sintomas podem ser aliviados ou desaparecer após vários dias ou semanas e, após um determinado período de tempo, podem ser afetados por certos incentivos. Esse tipo é mais comum em mulheres de 20 a 40 anos, e o tipo mental é instável.

Outros sintomas ainda são causados ​​por inchaço persistente e congestão da membrana mucosa, edema causado por edema, tontura e outros sintomas. O exame nasal não mostrou mudança constante na cor da mucosa nasal. Há uma cor vermelha escura produzida pela congestão, ou uma cor azul clara causada pela expansão do volume dos vasos sanguíneos, ou pela palidez causada pelo edema da mucosa. Algumas das mucosas nasais eram de um vermelho escuro e o outro lado era pálido e edematoso. Aqueles com narizes dilatados geralmente têm uma boa resposta à contração da efedrina, mas aqueles com longo curso de doença ou uso repetido de "nariz gotejador" têm fraca resposta de contração. Pacientes idosos com doença de longa duração podem apresentar edema da mucosa e alterações polipoides. A cânula nasal posterior pode ser vista no corneto posterior do edematoso, edemaciado.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de rinite reversa excessiva:

Rinite alérgica

O teste alérgico cutâneo foi positivo e havia eosinófilos e basófilos nas secreções nasais. Os episódios de rinite sazonal são sazonais.

2. rinite infecciosa

Existem pontos de rinite aguda e rinite crônica. As secreções nasais são geralmente mucinosa ou mucopurulenta e a maioria das secreções são neutrófilos.

3. Rinite eosinofílica muito alérgica

Há um grande número de eosinófilos nas secreções nasais, mas não há outra base para reações alérgicas.

4. tríade intolerância à aspirina

Embora possa haver um grande número de eosinófilos nas secreções nasais, o paciente tem uma história de alergia a preparações de ácido salicílico ou outros analgésicos antipiréticos e uma história de asma e pólipos nasais no nariz.

De acordo com os fatores iniciais, Goldman (1987) classifica a rinite vasomotora em três tipos clínicos, com implicações para o diagnóstico e tratamento.

(A) tipo de resposta física Alguns pacientes freqüentemente produzem reações nasais específicas para certos estímulos racionais. Tais como episódios de espirros, acompanhados por narizes mais lacrimejantes, como a exposição ao ar frio, mudanças bruscas de temperatura, umidade, etc. Os pacientes geralmente têm uma indicação clara da causa da doença. Este tipo também pode ser uma rinite hipertensiva reversa.

(2) estresse mental mentalmente responsivo, medo ou ressentimento, depressão e outras estimulações repetidas, causando reações nasais em pacientes. A contradição entre as mudanças no conteúdo da vida neural moderna e a aceleração do ritmo e dos conceitos tradicionais aumentou o número desses pacientes.

(C) tipo de resposta idiopática Este tipo de paciente muitas vezes não consegue encontrar nenhum fator predisponente suspeito, responsável pela maioria dos casos de rinite vasomotora. Os pacientes geralmente têm nariz aquoso, edema da mucosa nasal, pólipos nas mucosas ou pólipos nasais. A disfunção endócrina pode ser uma das suas causas.

De acordo com características clínicas, eles podem ser divididos em dois tipos:

1. Tipo nasal Este tipo de sintomas é principalmente congestão nasal, principalmente intermitente. Alguns pacientes apresentam congestão nasal grave pela manhã e reduzem ou desaparecem durante o dia. Alguns pacientes são exacerbados todas as noites, muitas vezes acompanhados por congestão nasal alternada com alterações na posição do corpo. Se um pólipo nasal ou polipóide ocorre na mucosa nasal, pode haver vários graus de congestão nasal persistente. Há espirros, mas em menor grau. Após o espirro, o nariz pode ser aliviado por alguns instantes. Os pacientes geralmente são extremamente sensíveis a mudanças no clima e temperatura ambiente.

2. O derrame nasal do nariz aquoso é o principal sintoma, acompanhado por espirros episódicos. O início é muitas vezes vários dias seguidos, mudando alguns lenços por dia ou usando muito papel higiênico. Coceira no nariz, mas há poucos sintomas, como envolvimento conjuntival e coceira nos olhos. Os sintomas podem ser aliviados ou desaparecer após vários dias ou semanas e, após um determinado período de tempo, podem ser afetados por certos incentivos. Esse tipo é mais comum em mulheres de 20 a 40 anos, e o tipo mental é instável.

Outros sintomas ainda são causados ​​por inchaço persistente e congestão da membrana mucosa, edema causado por edema, tontura e outros sintomas. O exame nasal não mostrou mudança constante na cor da mucosa nasal. Há uma cor vermelha escura produzida pela congestão, ou uma cor azul clara causada pela expansão do volume dos vasos sanguíneos, ou pela palidez causada pelo edema da mucosa. Algumas das mucosas nasais eram de um vermelho escuro e o outro lado era pálido e edematoso. Aqueles com narizes dilatados geralmente têm uma boa resposta à contração da efedrina, mas aqueles com longo curso de doença ou uso repetido de "nariz gotejador" têm fraca resposta de contração. Pacientes idosos com doença de longa duração podem apresentar edema da mucosa e alterações polipoides. A cânula nasal posterior pode ser vista no corneto posterior do edematoso, edemaciado.

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