Transtorno mental no momento do ataque

Introdução Transtorno associado a transtornos mentais ictais no momento do início incluem convulsões psicomotoras, transtornos afetivos paroxísticos e episódios transitórios do tipo esquizofrenia. Também conhecido como crises psicomotoras ou epilepsia do lobo temporal pode ser um precursor ou pode ocorrer separadamente. É mais comum em lesões corticais, e os vários sintomas no momento do início são determinados pela localização da lesão. A maioria das lesões está no lobo temporal e algumas estão no lobo frontal ou marginal. É uma experiência psiquiátrica transitória no momento do início e é frequentemente acompanhada por uma perturbação da consciência.

Causa

(1) Causas da doença

A epilepsia é frequentemente dividida em primária e secundária clinicamente. Entre eles, a epilepsia primária também é chamada de epilepsia verdadeira ou epilepsia idiopática ou epilepsia oculta, e sua etiologia não é clara. A epilepsia secundária, também conhecida como epilepsia sintomática, pode ser encontrada no cérebro, freqüentemente secundária a doenças cerebrais, tumores cerebrais, trauma craniocerebral, infecções intracranianas, doenças cerebrovasculares e doenças degenerativas cerebrais. Também pode ocorrer em doenças sistêmicas, como hipóxia, doenças metabólicas, doenças cardiovasculares e doenças tóxicas.

A patogênese da epilepsia é complexa e ainda não foi elucidada, sendo atualmente atribuída à excessiva descarga síncrona dos neurônios. A pesquisa genética molecular fez avanços.Por exemplo, o padrão genético da epilepsia sistêmica primária e da epilepsia com retardo mental é herança autossômica recessiva, e a epilepsia com características alucinatórias é autossômica dominante. Genética, etc.

As convulsões são uma manifestação clínica da disfunção neuronal cortical cerebral. A causa da primeira apreensão pode ser:

1. Convulsão epiléptica reativa causada por distúrbios funcionais cerebrais agudos, como febre alta, distúrbios metabólicos ou distúrbios estruturais, como infecções do sistema nervoso central, doenças cerebrovasculares, traumatismo craniano ou tumores cerebrais. ). O prognóstico varia de acordo com a causa das crises, podendo ser a única vez na vida, mas também podem ser crises epilépticas após a fase aguda, que é epilepsia sintomática.

2. Como houve vários tipos de lesões cerebrais no passado, ou lesão cerebral congênita ou deformidade, embora não houvesse convulsão naquele momento, as convulsões ocorreram mais tarde e, de acordo com os resultados do exame clínico, pode-se especular que essa convulsão tenha um alto grau de lesão cerebral no passado. Relevância Pode haver apenas um episódio, mas o mais comum é a epilepsia recorrente, que também é epilepsia sintomática.

3. Não houve nenhum dano cerebral no passado e, de acordo com dados clínicos, especula-se que a primeira crise epiléptica possa ser a epilepsia idiopática, a qual está mais relacionada a fatores hereditários.O episódio pode ser apenas um episódio, mas mais comum Episódios repetidos de epilepsia.

4. Embora não tenha havido história de dano cerebral no passado, de acordo com dados clínicos, suspeita-se que possa haver dano cerebral oculto ou disfunção cerebral causando convulsões, denominada epilepsia criptogênica.

5. As convulsões só ocorrem quando diretamente expostas a estímulos externos ou internos, como estimulação luminosa intermitente, estimulação sonora, etc., como cálculo, raciocínio etc., se você puder evitar incentivos relacionados ou receber tratamento sensível, Menos recorrência, chamada epilepsia reflexa.

(dois) patogênese

Neuroelectrofisiologia

A causa subjacente das convulsões é a descarga anormal dos neurônios do cérebro, que pode ocorrer na descarga ictal ou na descarga interictal. As causas dessa descarga anormal podem variar, mas até agora pouco se sabe sobre a natureza das descargas anormais. Com o desenvolvimento da ciência e tecnologia, é possível ter uma compreensão mais clara das causas da epilepsia. Segundo a pesquisa atual, vários fatores podem causar anormalidades na despolarização de um grupo de membranas de células cerebrais e sincronização para formar a pele de neurônios periféricos. Existem várias teorias sobre anormalidades eletrofisiológicas em neurônios cerebrais, que geralmente são relacionadas a anormalidades iônicas do potencial mesangial.Também se acredita que os mediadores neuronais do cérebro são aminoácidos excitatórios (glutamato, etc.) e aminoácidos inibitórios (GABA, etc.). Equilibrado Em suma, convulsões são o resultado de anormal, excesso de descarga de células nervosas no cérebro.

2. Neuropatologia

A patogênese da epilepsia idiopática é complexa e ainda não foi totalmente elucidada. Para a patologia da epilepsia sintomática parcial, uma extensa pesquisa foi realizada.Em experimentos com animais, o hidróxido de cobalto é aplicado ao tecido cerebral de macacos, e o escarro da glia se forma gradualmente, e crises parciais surgem após 4 a 12 semanas. As descargas epilépticas de epilepsia parcial geralmente começam perto do local da crise epiléptica e também se originam de locais distantes que estão relacionados ou não têm relação com a lesão. Se a amígdala direita do gato estiver danificada, causará uma descarga de convulsões da amígdala esquerda. Johnson et al descobriram que em animais com convulsões epilépticas, o córtex cerebral, a estrutura subcortical e até mesmo o cérebro inteiro tinham um limiar reduzido de convulsões. Os neurônios que são anatomicamente relacionados aos danos causados ​​pela epilepsia podem ter uma excitabilidade aumentada, mas não apresentam danos orgânicos. Este é um conceito muito importante, isto é, o pico esparso ou descarga epiléptica rítmica no EEG pode ser usado como uma evidência diagnóstica para epilepsia parcial, mas não é certo que o dano epilético esteja no mesmo lugar. Acredita-se geralmente que os transtornos mentais associados a pacientes com epilepsia, como estado paranoide, estado semelhante à esquizofrenia e transtorno de personalidade agressiva, estão associados a lesões no hemisfério dominante do cérebro, enquanto a depressão está associada a lesões hemisféricas não dominantes. Clinicamente se manifesta como um distúrbio emocional e comportamental forte e incontrolável denominado síndrome do descontrole episódico, que pode estar associado à descarga anormal da amígdala.

Cheque

Os distúrbios mentais no momento do início incluem convulsões psicomotoras, distúrbios afetivos paroxísticos e episódios transitórios do tipo esquizofrenia.

Diagnóstico diferencial

(1) Sintomas automáticos: referem-se ao estado de consciência turvo que ocorre no momento do ataque ou logo após o ataque, podendo manter uma certa postura e tensão muscular e completar ações e comportamentos simples ou complicados no inconsciente. A doença automatizada está principalmente relacionada à atividade elétrica espontânea do lobo temporal, e às vezes a descarga do lobo frontal, do giro cingulado e do córtex também pode produzir uma doença automática. 80% dos pacientes têm uma síndrome automática de menos de 5 minutos e alguns podem durar até 1 hora. Há muitas vezes auras antes do início da autópsia, como tontura, salivação, movimentos de mastigação, anormalidades somatossensoriais e estranheza. De repente, ficar atordoado, confuso, inconscientemente repetindo ações como mastigar, fazer beicinho, etc, pode até mesmo completar o trabalho técnico mais complexo. Após o evento, o paciente esqueceu completamente o que aconteceu durante esse período.

(2) Doença de Shenyou: doença mais rara que a automática, com duração de várias horas, dias de verão ou mesmo semanas. O grau de perturbação da consciência é relativamente leve, o comportamento anormal é mais complicado e tem uma certa capacidade de perceber o ambiente circundante e também pode responder em conformidade. Ele se manifesta como roaming sem um destino, os pacientes podem viajar para longe e também podem se engajar em atividades coordenadas, como compras, conversas simples. Esquecido ou difícil depois do ataque.

(3) 朦胧 estado: início repentino, geralmente dura de 1 a várias horas, às vezes até mais de 1 semana. O paciente apresentou uma perturbação da consciência. Acompanhada por deficiências emocionais e sensoriais, como horror, raiva, etc., também pode expressar apatia emocional, pensamentos e movimentos lentos.

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