Enxaqueca em crianças

Introdução Cerca de um terço das crianças com enxaqueca tem sintomas de aura, os mais comuns são os sintomas visuais, isto é, flashes na frente dos olhos, manchas escuras e manchas escuras, e sintomas de distúrbios do sistema nervoso autônomo, como náuseas, vômitos e dor abdominal. Há também um pequeno número de crianças com parestesia física e distúrbios da fala. Dores de cabeça severas no início são as principais características da enxaqueca em crianças. Dores de cabeça são principalmente um exemplo e podem ocorrer em ambos os lados do tornozelo ou até mesmo a cabeça inteira. A natureza da dor é pulsação ou dor, e a duração é tão curta quanto várias horas e contanto que 1-2 dias.

Causa

(1) Causas da doença

Atualmente acredita-se que a migrânea seja uma reação anormal paroxística de vasos intracranianos e extravasculares locais no mecanismo de regulação neuro-humoral baseado na qualidade genética. Estresse, medo, excitação, falta de sono, alterações climáticas, ruído, estímulos de flash e a ingestão de certos alimentos especiais, como queijo, chocolate, etc., podem induzir ataques de enxaqueca.

(dois) patogênese

A verdadeira etiologia e patogênese da enxaqueca não foram esclarecidas, e muitas teorias têm sido propostas, mas os distúrbios vasomotores intracranianos e extravasculares foram confirmados durante os ataques de enxaqueca.

Fator genético

Acredita-se que a migrânea esteja relacionada à hereditariedade, e sua história familiar positiva é de 50% a 80%. Pais que sofrem de enxaqueca, cerca de 70% dos seus filhos sofrem de enxaqueca, enxaqueca monoparental, crianças com cerca de 50% da doença, a incidência de gêmeos mono-ovais mais de 50%. Tudo isso indica o importante papel dos fatores genéticos na ocorrência da enxaqueca, que é poligênica. No entanto, com exceção da enxaqueca da artéria basilar e da migrânea hemiplégica familiar, ela é autossômica dominante. Os genes patogênicos da enxaqueca hemiplégica familiar podem estar localizados em 19p13.1 a 13.2. Ducros equalizou o gene patogênico da enxaqueca hemiplégica familiar em 1q21 ~ 23 em 1997, sugerindo que a doença é geneticamente heterogênea.

2. Teoria da fonte vascular

Acredita-se que os sintomas da aura da enxaqueca estão relacionados à contração dos vasos sanguíneos intracranianos e, posteriormente, devido à expansão dos vasos sanguíneos extracranianos, o tecido perivascular produz polipeptídeos vasoativos, o que leva à inflamação asséptica e induz dores de cabeça. Na década de 1990, Olsen desenvolveu a teoria angiogênica, sugerindo que a enxaqueca com aura e sem aura é a mesma doença com vários graus de vasoespasmo.

3. Teoria Neurogênica

Acredita-se que as alterações na função neurológica durante a enxaqueca sejam primárias, e as alterações no fluxo sanguíneo são secundárias.

(1) Hipótese dos neurotransmissores: a 5-HT desempenha um papel importante na patogênese da enxaqueca, podendo causar inflamação asséptica na parede dos vasos sangüíneos ou causar vasoconstrição cerebral através do receptor, fazendo com que o fluxo sangüíneo cerebral local cause cefaleia. Neurotransmissores como β-endorfina, metotrexato, substância P, catecolaminas, histamina, peptídeos vasoativos e prostaciclina também estão associados ao desenvolvimento de enxaqueca.

(2) Hipótese da inibição da difusão: refere-se à inibição da atividade elétrica cortical do local de estimulação para o tecido circundante após vários fatores estimularem o córtex cerebral. Esta inibição passa através da área cortical muito lentamente na forma de ondas, e a inibição difusa cortical é acompanhada por uma redução significativa no fluxo sanguíneo cerebral (com duração de 2-6 h). Esta hipótese pode explicar completamente a disfunção neurológica dos ataques de enxaqueca, mas não consegue explicar com sucesso as dores de cabeça.

4. Reflexologia vascular trigeminal

Refere-se à liberação de substância P e outros neurotransmissores das fibras aferentes do nervo trigêmeo, que atuam nos vasos sanguíneos intracranianos e extracranianos através do nervo eferente, causando cefaleia e vasodilatação. Enxaqueca como um reflexo vascular-trigêmeo instável com um defeito segmentar na via de controle da dor, resultando em liberação excessiva de impulso do núcleo do trigêmeo e transmissão excessiva do trato trigeminal ou da medula oblonga cortical A resposta impulsiva ocorre, eventualmente fazendo com que o tronco cerebral interaja com a angiogênese intracraniana.

5. Outras doutrinas

Há baixa teoria de magnésio, teoria de vasoespasmo induzida por potássio elevado, teoria de disfunção autonômica e teoria de desordem de corrente de células cerebrais.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame EEG de tomografia computadorizada do cérebro

EEG e exames de fluxo sanguíneo cerebral podem ser encontrados anormalidades. Os sintomas gastrointestinais podem ser graves devido a acidose metabólica, sódio sangüíneo, potássio, cloro, cálcio e o pH do sangue deve ser verificado.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de enxaqueca em crianças:

1. Cefaléia por tensão: também conhecida como cefaléia por contração muscular. Suas características clínicas são: a cefaleia é mais difusa e pode ser colocada na testa, olhos, topo, travesseiro e pescoço. A natureza da dor de cabeça é muitas vezes monótona, a cabeça é opressiva, e a sensação de aperto é muitas vezes dito estar usando um chapéu. Dores de cabeça são frequentemente persistentes e podem ser leves e pesadas. Há muitos pontos de ternura no couro cabeludo e no pescoço.A massagem na cabeça e no pescoço pode aliviar dores de cabeça, e há muitas testas e músculos do pescoço. Quantos são acompanhados por náuseas e vômitos.

2. Cefaléia em salvas: também conhecida como cefaléia histamínica, síndrome de Horton. Ela se manifesta como uma série de dores unilaterais intensas, transitórias e severas. Ao contrário da enxaqueca, a área da dor de cabeça é limitada e fixa em um lado do tornozelo, atrás da bola e frontal. O tempo de início é muitas vezes à noite e o paciente é despertado. O tempo de início é fixo, o início é repentino sem aura e o início pode ser uma sensação de queimação em um lado do nariz ou sensação de pressão após a bola, seguida por dor em uma parte específica, muitas vezes dolorosa, rubor facial, congestão conjuntival, lacrimejamento Stuff, nariz entupido. Um grande número de pacientes tem sinal de Horner, e pode haver fotofobia, sem náuseas e vômitos. A causa pode ser causada pelo álcool durante a bebida, excitação ou uso de vasodilatadores. A idade de início é frequentemente posterior à migrânea, com uma idade média de 25 anos, e a proporção de homens para mulheres é de cerca de 4: 1. Uma história familiar rara.

3. Oftalmoplegia dolorosa: também conhecida como síndrome de Tolosa-Hunt. É uma doença inflamatória caracterizada por cefaleia e oftalmoplegia, envolvendo pálpebras idiopáticas e seio cavernoso. A causa pode ser uma inflamação não específica da artéria carótida interna intracraniana e também pode envolver o seio cavernoso. Muitas vezes se manifesta como dor intratável e formigamento após a bola e periorbital, visão dupla após vários dias ou semanas, e pode ter envolvimento neurológico em III, IV, VI, recorrente após vários meses. A angiografia foi realizada para descartar aneurismas carotídeos internos. O tratamento com corticosteróides é eficaz.

4. Cefaléia causada pela ocupação do espaço intracraniano: no início da ocupação, a cefaleia pode ser intensa por intermitência ou pela manhã, mas com o desenvolvimento da doença. Cefaléia mais persistente, exacerbação progressiva, sintomas e sinais de hipertensão intracraniana, como cefaleia, náuseas, vômitos, edema do disco óptico e sintomas e sinais focais, como alterações mentais, hemiplegia, afasia, sensação parcial Obstáculo, convulsões, hemianopia, ataxia, nistagmo, etc., identificação típica não é difícil. No entanto, deve-se notar que também há manifestações de enxaqueca de mais de uma década e, finalmente, diagnosticado como um hemangioma gigante.

5. Cefaléia vascular: como hipertensão ou hipotensão, aneurisma intracraniano não roto ou malformação arteriovenosa, hematoma subdural crônico, etc. podem ter cefaléia tipo enxaqueca, alguns casos têm sinais neurológicos localizados, convulsões ou reconhecimento Disfunção conhecida, TC cerebral, ressonância magnética e DSA podem mostrar lesões.

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