Extratoracoplastia

A toracoplastia extrapleural é um procedimento no qual um conjunto de costelas é removido sob o periósteo para colapsar a parede torácica local para reduzir a cavidade torácica. As costelas do periósteo permanecerão parcialmente colapsadas 6 a 8 semanas após a cirurgia, de modo que a cavidade torácica encolherá para sempre. Tratar doenças: tuberculose Indicação 1. Tuberculose fibrovascular crônica, a parede da cavidade não é espessa, localizada do lado de fora de um lado, o lobo inferior tem uma ampla gama de pequenas lesões, o pulmão contralateral é livre de doença ou lesões apenas ligeiramente estáveis, sem tuberculose endobrônquica, pulmão inteiro É uma pena que a ressecção seja realizada, ou a idade é superior a 45 anos, a condição geral não é boa, e estima-se que a lobectomia tenha mais dificuldades e perigos. 2. Um lado destrói o pulmão, o mediastino muda para o lado da doença, e o lado contralateral também tem lesões.A função pulmonar e o estado geral não permitem a ressecção total do pulmão. 3. Após a ressecção pulmonar parcial da tuberculose pulmonar, há lesões menos estáveis ​​nos pulmões remanescentes, podendo ser realizada a toracoplastia extrapleural ao mesmo tempo que a cirurgia pulmonar ou 2 a 3 semanas após a operação, para que os pulmões não causem expansão compensatória moderna. A lesão se rompeu, recidivou ou se espalhou. 4. Após a tuberculose ou outras doenças para ressecção parcial do pulmão, se houver alterações extensas de fibras no pulmão residual, não será possível compensar a expansão, a cavidade residual não poderá ser eliminada, a cavidade continuará a se acumular e ocorrerá infecção secundária ou fístula broncopleural. A toracoplastia pleural local deve ser realizada para eliminar a cavidade residual e prevenir ou tratar a fístula broncopleural e a infecção da cavidade residual. 5. Após a pneumonectomia total, o líquido intra-torácico é contraído, o que pode fazer com que o mediastino se desloque para o lado cirúrgico, causando distorção da traquéia e de grandes vasos sangüíneos, causando palpitações, falta de ar e tosse. A cirurgia torácica corrige os deslocamentos do mediastino e melhora os sintomas. Contra-indicações 1. A tuberculose é instável e tem sintomas de envenenamento, a lesão está localizada na parte inferior do pulmão ou próximo ao mediastino, a espessura da parede da cavidade é uma grande tensão, o pulmão contralateral ou outras partes do corpo têm tuberculose ativa e a membrana endobrônquica é difusa. Tuberculose ou estenose, e há bronquiectasia. 2. Ambos os lados são danificados pelos pulmões. 3. A idade é muito grande e a função pulmonar é significativamente reduzida. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com tuberculose devem ser tratados com medicamentos anti-tuberculose por 1 a 2 semanas, e a penicilina deve ser adicionada 1 a 2 dias antes da cirurgia. Após a pneumonectomia, a cavidade monetária não pode ser eliminada e a toracoplastia deve ser realizada 2 a 3 semanas após a operação, por exemplo, não há infecção na cavidade torácica e, além da necessidade de continuar a injeção de estreptomicina, a penicilina pode ser injetada 1 a 2 dias antes da cirurgia. Se houver uma infecção, o tratamento antibiótico eficaz deve ser aplicado precocemente. 2. Pacientes com efusão na cavidade torácica devem ser tratados com punção torácica antes da operação, o derrame deve ser drenado e a penicilina deve ser injetada no tórax, se a infecção for grave, a drenagem torácica deve ser realizada primeiro e a plastia torácica deve ser realizada após o desaparecimento dos sintomas da intoxicação. 3. O estado geral e a função respiratória do paciente devem ser melhorados o máximo possível.Os pacientes que permanecem na cama por um longo período devem se levantar por 1 a 2 horas por dia até estarem livres de movimentos de ar.Quando calados, o pulso não deve exceder 100 vezes por minuto antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Tome a primeira toracoplastia extrapleural como um exemplo. 1. Posição, incisão: posição lateral, o lado do braço é desinfetado e enfaixado, colocado próximo ao corpo, para que a escápula fique relaxada, a fim de levantar o osso durante a cirurgia. Para a incisão lateral posterior, a extremidade superior da borda superior da escápula ou do plano escapular, ao longo da linha média entre o processo espinhoso e a borda interna da escápula, e cerca de 3 cm abaixo da escápula inferior, contorna a escápula inferior, diretamente para a 6ª ou 7ª costela腋 中线 2. Exponha as costelas superiores: Após o corte da pele e tecido subcutâneo, a camada muscular é exposta, o músculo trapézio e o músculo romboide são cortados no segmento posterior da incisão, e o grande dorsal e o serrátil anterior são cortados no segmento anterior. Separe o tecido solto sob o ombro e levante a omoplata. Um gancho automático entre a omoplata e a quinta costela é usado para levantar a omoplata para cima, revelando as costelas abaixo da segunda costela. A serra superior traseira e o serrátil anterior acima da quinta nervura são cortados na fixação das nervuras e a exposição é ainda aumentada. O ponto de fixação anterior do serrátil abaixo da sexta costela geralmente não requer o corte. 3. Identifique a primeira e segunda costelas: a forma da primeira e segunda costelas é diferente da das outras tíbias, e os lados superior e inferior das duas costelas são alargados em uma face, e os lados interno e externo são afinados em uma borda, superior, inferior e interna. A borda externa, enquanto as outras nervuras têm bordas superior e inferior e interna e externa. Na seção mediana da segunda costela, além da fixação do músculo serrátil anterior, há uma fixação muscular na escala posterior, a primeira costela possui um músculo escaleno médio na parte superior, um serrátil anterior na borda externa e um oblíquo anterior na borda interna do nódulo. O músculo da trompa está ligado. Há uma veia subclávia na frente dos nódulos do músculo escaleno anterior, e uma artéria subclávia após o nódulo, que fica perto da primeira costela e se volta para a axila. Ao expor a 2ª e a 1ª costelas, estes pontos de fixação muscular devem ser cortados, ao cortar os músculos escalenos anteriores, deve-se tomar muito cuidado para evitar danos às veias e veias subclávias, causando risco de sangramento maior. 4. Corte a terceira costela: corte a terceira costela. Os tendões e ligamentos transversais intersexuais foram cortados para cima e para baixo no processo transverso, e um rongeur foi usado para morder o processo transverso e as costelas remanescentes.O coto foi temporariamente recheado com gaze para parar o sangramento. Se a extremidade anterior não for suficiente, o periósteo pode ser usado para descascar o periósteo: primeiro descasque a superfície interna, descasque as bordas superior e inferior, depois o exterior se separará, depois use o rongeur ou osso para cortar a articulação da cartilagem da costela. 5. Excisão da segunda costela: Após o cisalhamento, o músculo escaleno é preso à segunda costela e a segunda costela é removida sob o periósteo. Como o declive da segunda nervura é diferente do da terceira costela, o periósteo da borda externa deve ser cortado e descolado primeiro, depois os lados superior e inferior são removidos e, finalmente, a borda interna é removida. 6. Excisão da primeira costela: A primeira costela é revelada após a segunda costela ser removida. Cuidado especial deve ser tomado ao remover a 1ª costela. Depois de cortar a fixação do serrátil anterior e do músculo escaleno médio, o periósteo da borda externa da primeira costela é cuidadosamente cortado, e o periósteo da borda externa é descascado com uma tira periosteal (às vezes a fixação do músculo intercostal pode ser cortada quando não pode ser retirada) Em seguida, retire as costelas. Quando estiver descascando, a direção da força deve ser paralela à direção das costelas, e a stripper deve ser segurada com ambas as mãos, e a mão esquerda deve ser segura na parte frontal do stripper para facilitar a ação da peeling e não deslizar para dentro e acidentalmente ferir a clavícula inferior, veia ou plexo braquial. Depois de descolar o lado inferior, use o decapador redondo para retirar a parte superior da costela da mesma maneira. Finalmente retire a borda interna. Ao descolar, deve-se ter cuidado para proteger a ponta do removedor do dedo esquerdo para separá-lo da clavícula inferior. Após a borda interna do periósteo ser descolada, pode-se observar que o músculo escaleno anterior está preso ao nódulo do músculo escaleno anterior, de modo similar, sob a proteção do dedo, ele deve estar próximo à superfície óssea para cortar o implante. Depois que a borda interna é separada, o movimento da clavícula inferior e da veia na parte superior do segmento anterior da primeira costela colapsa. A parte de trás da primeira costela é cortada e o osso é puxado para fora para tornar a seção dianteira mais satisfatória. Depois de descascar o periósteo que não foi completamente dissecado no segmento anterior, a primeira costela pode ser removida cortando-a próximo ao esterno. 7. Drenagem e sutura: verifique a ferida após o sangramento, se houver sangramento no coto da costela, use cera de osso para parar o sangramento. Finalmente, a escápula foi reposicionada e a incisão foi colocada em camadas. A parte inferior da região da escápula descarrega sangue (geralmente 300 a 400 ml em 24 horas), o que não só reduz a compressão, mas também reduz a chance de infecção. Uma grande quantidade de gaze foi colocada na parte superior do tórax e sob o braço, e a faixa foi envolvida por pressão com uma fita adesiva para manter a parede parcial do tórax colapsada.

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