Gastrojejunostomia

Geralmente para gastrojejunostomia pré-colon. Este procedimento é simples e de curta duração, e é adequado para pacientes com tumores pilóricos gástricos irressecáveis ​​e obstrução pilórica ulcerativa que não podem tolerar a ressecção. Tratamento de doenças: tumores gástricos, tumores benignos do estômago Indicação 1. obstrução pilórica causada por câncer gástrico, o tumor foi fixado, não pode ser removido, pode ser usado para jejunostomia gástrica para aliviar a obstrução. 2. úlcera gástrica causada por obstrução pilórica, a condição é pesada, não pode tolerar a ressecção parcial do estômago, e por causa de tais pacientes com baixo ácido gástrico, pode ser usado para jejunostomia gástrica. 3. úlcera duodenal complicada com obstrução pilórica, o paciente está em mau estado, não pode tolerar a maioria da ressecção gástrica, pode realizar o corte do nervo vago gástrico para reduzir o ácido gástrico, e adicionar drenagem gástrica (como piloricoplastia, estômago Anastomose duodenal ou gastrojejunostomia) para aliviar a retenção do conteúdo estomacal. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com obstrução pilórica, devido à retenção do conteúdo gástrico, as bactérias são fáceis de multiplicar, resultando em congestão da mucosa e edema, o que dificulta a cicatrização do estoma anastomótico no pós-operatório. Jejum antes da cirurgia, lavagem gástrica antes da cirurgia, para que o estômago seja drenado o máximo possível para reduzir a inflamação. 2. Reposição adequada de fluidos, transfusão de sangue e correção do desequilíbrio hídrico e eletrolítico. 3. Antes de entrar na sala de cirurgia, o tubo do estômago deve ser retirado para evacuar o conteúdo do estômago para evitar vômitos durante a anestesia, causando asfixia e complicações pulmonares. Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão: decúbito dorsal, incisão no meio da região abdominal ou incisão no reto superior esquerdo trans-abdominal. 2. Seleção de anastomose jejunal: laparotomia, para determinar se o paciente é adequado para jejunostomia gástrica, primeiro levante o cólon transverso, ao longo do transverso mesentérico para encontrar o ligamento suspensor duodenal para confirmar o início do jejuno. Um segmento do jejuno foi selecionado, e nos dois pontos 15 e 20 cm do ligamento suspensor duodenal, uma agulha foi colocada na parede muscular da parede intestinal com um fio de seda como marcador de anastomose. 3. Sutura do espaço mesentérico: Aperte a membrana mesentérica transversa e o jejuno mesangial, e sutura as duas agulhas mesentéricas de 4 a 5 agulhas da base ao lado do intestino, e feche o espaço mesentérico para evitar hemorróidas internas pós-operatórias. 4. Selecione a anastomose da parede anterior do estômago: a obstrução pilórica da doença da úlcera, o site anastomótico pode ser selecionado na linha vertical ao longo da incisão pilórica, perto da parede lateral da frente da grande curvatura do estômago. Para tumores gástricos pilóricos, o local da anastomose deve estar o mais longe possível do tumor, de modo a evitar invasão tumoral e obstrução de curto prazo. Depois que o local da anastomose é selecionado, a fístula do jejuno com a marca de sutura é levantada da frente do cólon e a parede do estômago da anastomose proposta é inchada ao longo do longo eixo (isto é, a extremidade proximal está no lado esquerdo e a extremidade distal no lado direito). No jejuno, a superfície mesentérica proximal em ambas as extremidades da anastomose (cerca de 5 a 6 cm de comprimento) é costurada junto com a parede do estômago, e a linha de tração da camada muscular é costurada. 5. Costure a parede posterior da anastomose: proteção de gaze na circunferência da anastomose e no lado posterior da anastomose para evitar a contaminação da cavidade abdominal. Primeiro, o estômago sedoso e a parede intestinal (a camada externa da parede posterior da anastomose) são suturados intermitentemente (ou continuamente). 6. Cortar o estômago, parede intestinal, suturar a parede posterior da anastomose: cortar os músculos da parede gástrica e intestinal 0,5 cm ao longo de ambos os lados da sutura e suturar os vasos sanguíneos submucosos (de preferência com um pouco de tecido muscular pulpar) Para evitar o excesso de valgo da mucosa após o corte, o estômago e a mucosa intestinal são abertos e o conteúdo do estômago e do intestino é sugado por um dispositivo de sucção. A partir do ângulo distal, a parede interna da parede posterior da anastomose é suturada, o primeiro intestino é usado para inserir a agulha no lúmen intestinal, penetrar na cavidade gástrica e retornar à cavidade intestinal a partir da cavidade gástrica para fazer uma sutura do estômago e da parede intestinal. Nó na cavidade, não corte o fio. Use a mesma linha para completar a costura de trás da parede traseira. A margem é de cerca de 0,5 cm, o comprimento do ponto é de cerca de 0,8 cm, a costura é costurada no ângulo proximal e o ângulo proximal é completamente invertido. 7. Costure a parede anterior da anastomose: continue a usar a mesma linha ao longo da parede anterior para substituir a sutura de inversão contínua de espessura total (Commell), envolva o início da sutura e as extremidades do intestino combinado sejam atadas na cavidade. Neste ponto, a camada interna da parede frontal é costurada. 8. Costurando a parede anterior da anastomose: Após a camada externa da parede anterior ser suturada com a camada muscular de seda, a parede anterior da anastomose é reforçada com sutura em 8 ou sacral. Após a conclusão da anastomose, verifique se a fístula intestinal após a anastomose é um jejuno, se o comprimento é apropriado e se há distorção. Em seguida, remova o preenchimento de gaze ao redor da anastomose e da parede posterior, lave as mãos ou troque as luvas após a cirurgia e use os dedos para detectar o tamanho da anastomose fora do estômago e da parede intestinal. A anastomose deve ser capaz de passar os 3 dedos, e a porta de entrada do escarro do jejuno e a porta de saída podem passar o polegar. Finalmente, a cavidade abdominal foi inspecionada e a incisão da parede abdominal foi suturada camada por camada.

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