Gastrojejunostomia após gastrectomia subtotal colônica

A maioria das úlceras estomacais e duodenais pode ser curada com tratamento não cirúrgico combinado com medicina tradicional chinesa e ocidental Apenas quando as seguintes condições ocorrerem, a cirurgia deve ser considerada: 1. Um grande número de úlceras ou sangramento repetido. 2. Cicatrização da obstrução pilórica. 3. Perfuração aguda, não adequada para tratamento não cirúrgico, e geralmente pode tolerar gastrectomia. 4. Úlceras estomacais e alterações malignas. 5. Úlceras refratárias, tratamento inválido por medicina interna. Tratamento de doenças: câncer de estômago, dano de estômago Indicação A maioria das úlceras estomacais e duodenais pode ser curada por tratamento não cirúrgico combinado com a medicina tradicional chinesa e ocidental, e o tratamento cirúrgico só é considerado quando ocorrem as seguintes condições: 1. Um grande número de úlceras ou sangramento repetido. 2. Cicatrização da obstrução pilórica. 3. Perfuração aguda, não adequada para tratamento não cirúrgico, e geralmente pode tolerar gastrectomia. 4. Úlceras estomacais e alterações malignas. 5. Úlceras refratárias, tratamento inválido por medicina interna. Preparação pré-operatória 1. Quando não há obstrução pilórica, mudar para dieta líquida 1 dia antes da cirurgia, quando há obstrução pilórica leve, mudar para dieta líquida 2 a 3 dias antes da cirurgia, jejum após o meio dia no 1º dia antes da cirurgia, obstrução pilórica grave, O jejum deve ser feito 2 a 3 dias antes da cirurgia, mas uma pequena quantidade de água pode ser consumida. 2. Obstrução pilórica severa, o conteúdo do estômago tem retenção, 2 a 3 dias antes da cirurgia, o tubo do estômago é colocado todas as noites para absorver a retenção gástrica, e o estômago deve ser lavado com solução salina morna na noite de 1º. 3. Pacientes com obstrução pilórica freqüente e vômito devem verificar a ligação de potássio, sódio, cloro e dióxido de carbono. Se não for normal, deve ser corrigido primeiro. 4. Pacientes em jejum antes da cirurgia devem receber calor por infusão intravenosa para corrigir desidratação e desequilíbrio eletrolítico. 5. Enema com água e sabão na noite do primeiro dia da cirurgia. 6. Na manhã da operação, o tubo do estômago é removido e o suco gástrico é retirado e deixado no estômago. Procedimento cirúrgico Esta técnica consiste em cortar a membrana mesentérica transversa em um buraco na área avascular esquerda da artéria cerebral média e tomar um segmento do jejuno a 5 a 10 cm do ligamento suspensor duodenal, que é elevado para cima através da abertura mesentérica transversa e o estômago é desabilitado. Anastomose fim-a-boca (o pequeno lado curvo do coto gástrico não é suturado e o lado grande e curvado junto com o jejuno). Finalmente, a incisão mesentérica transversa foi suturada e fixada à parede do estômago. 1. Costura da parede posterior da anastomose: o segmento jejunal pré-selecionado é levantado em torno da frente do cólon transverso, próximo ao coto do estômago, e pronto para anastomose. Enrole o coto do estômago em linha reta para cima, exponha a parede posterior e sutura a parede do estômago a 0,5 cm proximal à parede do jejuno para uma linha de camadas musculares da polpa e remova a linha de tração como marcador. 2. Incisão da parede do estômago e da parede do jejuno: 0,5 cm em ambos os lados da sutura da camada muscular (selagem da parede posterior), a camada muscular da parede posterior do estômago é cortada em primeiro lugar e a extremidade proximal do vaso sanguíneo submucoso da parede do estômago é suturada. . Cada agulha é colocada ao lado do vaso sanguíneo, penetra a partir da camada submucosa, atravessa o vaso sanguíneo e penetra na borda da camada muscular proximal do estômago. Desta forma, através de um pequeno tecido da camada muscular, você pode evitar o excesso de valgo da mucosa após o corte do coto preso. Os vasos sanguíneos submucosos da parede anterior do estômago foram suturados pelo mesmo método. Em seguida, a camada muscular jejunal foi cortada e os vasos sanguíneos submucosos foram suturados em ambos os lados da margem. Finalmente, a margem da parede do estômago é cortada e a mucosa jejunal é cortada para absorver o conteúdo do estômago e do jejuno. 3. Anastomose jejunal gástrica completa: comece com o intestino 0 ou 1 do pequeno lado curvo do estômago, insira a agulha no intestino, passe por toda a camada da parede posterior do estômago e do intestino e retorne à cavidade do estômago. Agulha para a cavidade do intestino do íleo, atada na cavidade fixa, o fio não é cortado temporariamente. Utilizou-se o mesmo intestino para a sutura de sutura em camada completa na parede posterior da anastomose gástrica jejunal, com margem de 0,5cm, espaçamento de agulha de 0,8cm, diretamente para o lado da grande curvatura do estômago e invertido o grande ângulo lateral do estômago. Então, o grande ângulo lateral curvo é enrolado ao redor da parede frontal da anastomose, e toda a camada da parede frontal é continuamente invertida e suturada ao pequeno ângulo lateral curvo, e amarrada com a linha retida do intestino. Finalmente, a sutura foi suturada na parede anterior com fio de seda. Neste ponto, a gastroenterostomia subtotal antes do cólon é concluída. Verifique se a anastomose está lisa, sem sangramento e com resíduos na cavidade abdominal, sutura a incisão da parede abdominal camada por camada.

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