ligadura da veia gástrica

Basicamente o mesmo que o shunt, mas aqueles que são ineficazes no tratamento da hemorragia aguda, especialmente aqueles com doença grave e função hepática ruim, devem ser operados a tempo. Nessa situação crítica, os pacientes são mais difíceis de tolerar cirurgia complicada de shunt, somente uma simples desvascularização do fundo gástrico deve ser usada para prevenir ressangramento, e o suprimento de sangue para o fígado pode ser melhorado para prevenir coma hepático. Tratamento de doenças: hipertensão portal, hipertensão portal, hipertensão portal Indicação Basicamente o mesmo que o shunt, mas aqueles que são ineficazes no tratamento da hemorragia aguda, especialmente aqueles com doença grave e função hepática ruim, devem ser operados a tempo. Nessa situação crítica, os pacientes são mais difíceis de tolerar cirurgia complicada de shunt, somente uma simples desvascularização do fundo gástrico deve ser usada para prevenir ressangramento, e o suprimento de sangue para o fígado pode ser melhorado para prevenir coma hepático. Preparação pré-operatória 1. Melhorar a função do fígado, dar alta caloria, alta proteína, baixo teor de gordura, baixa dieta sal e vitaminas ricas. 2. Fortalecer a capacidade do corpo para resistir à doença, como baixa proteína plasmática pode ser uma pequena quantidade de fresco ou plasma. 3. Corrigir insuficiência de coagulação, injeção intramuscular de vitamina k1, vitamina k3, protrombina e agente hemostático. 4. Aplicar antibióticos (neomicina, cefalosporina) dois dias antes da cirurgia para prevenir a infecção intra-hepática e a necrose. 5. Testes de função renal bilateral devem ser realizados antes da cirurgia. 6. Antes da condição, a angiografia do baço deve ser realizada antes da operação.Se a suspeita de trombose venosa, o shunt não pode ser realizado. 7. A retenção de sódio é desfavorável para pacientes com cirrose, e a ingestão de sódio deve ser restringida antes da cirurgia.Os pacientes com cirrose têm maior responsividade à aldosterona, portanto, a espironolactona pode ser administrada antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, a almofada da cintura esquerda é de 30 ° de altura. 2. Incisão: A incisão mediana no abdome superior ou a incisão medial no abdome superior esquerdo, o comprimento do xifóide ao umbigo, se necessário, o xifóide pode ser cortado para facilitar a exibição do cárdia. 3. Exploração: Depois de entrar na cavidade abdominal, explorar o tamanho do fígado e baço, determinar o grau de cirrose, verificar o estômago, duodeno com ou sem úlceras, lesões esofágicas, para excluir o sangramento dos dois órgãos. 4. Cortar a parede do estômago: Depois de confirmar que o sangramento vem do fundo e esôfago, você pode abrir o lobo esquerdo do fígado (como a hipertrofia do fígado esquerdo, você pode cortar o ligamento triangular), revelar o fundo e cárdia. Nas proximidades da cárdia, a sutura é traçada ao longo da parede anterior do estômago e, em seguida, a camada muscular do músculo sarcoplasmático é cortada de 5 a 6 cm. Após a sutura dos vasos sanguíneos submucosos em ambos os lados da incisão, a camada mucosa foi cortada e o sangue no estômago foi absorvido. Depois de tomar temporariamente o tubo do estômago para o esôfago, a gaze é usada para bloquear a cárdia e o piloro para manter o estômago limpo. Olhe atentamente para o sangramento ativo na parte inferior do estômago. 5. Esgoto para parar o sangramento: Use um pequeno gancho para abrir a incisão da parede anterior do estômago para revelar o fundo. Depois que o ponto de sangramento ativo foi encontrado, o fio de seda foi usado para sutura em 8 ou sutura contínua para parar o sangramento, e todas as outras varizes na área do fundo foram suturadas uma a uma. Puxe o pequeno gancho para a extremidade superior da incisão, exponha a porta da incisão, retire a gaze que bloqueia a porta da incisão e verifique se há sangue fresco saindo pela extremidade inferior do esôfago.Se houver, use a linha de seda para quebrar a costura uma vez ou corte depois de costurar. Para bloquear ainda mais o fluxo sanguíneo entre o fundo e o esôfago. Neste ponto, o sangramento ativo no estômago parou. 6. Costure a parede anterior do estômago e costure os vasos coronários: retire a gaze pilórica, re-injete o tubo do estômago no estômago e suture a incisão da parede anterior. Para consolidar o efeito da hemostase, as veias coronarianas e as veias gástricas curtas ao redor do estômago, do periorbital e do fundo do estômago podem ser costuradas ou cortadas fora e cortadas. 7. Costura: Depois de esgotar o sangue das axilas e verificar a gaze e os instrumentos na cavidade abdominal, a incisão na parede abdominal é suturada camada por camada.

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