circulação extracorpórea

É uma técnica de suporte de vida que usa um dispositivo artificial especial para introduzir o sangue venoso de retorno para fora do corpo, realizar trocas gasosas, ajustar a temperatura e o filtro e retornar às artérias internas. Usado principalmente em cirurgia cardíaca e de grandes vasos sanguíneos. A doença cardiovascular congênita ou adquirida deve ser operada sob visão direta. Para cirurgia de coração aberto, é necessário bloquear a circulação, fornecer um campo cirúrgico sem sangue para a operação e realizar operação intracardíaca. Durante o ciclo de bloqueio, o sangue venoso no corpo humano precisa ser drenado do exterior do corpo para a máquina artificial coração-pulmão para oxigenação e emissão de dióxido de carbono. Em seguida, é bombeado de volta para o corpo para manter a circulação sanguínea. Tratamento de doenças: doença cardiovascular cardiovascular e síndrome tromboembólica Indicação Usado principalmente em cirurgia cardíaca e de grandes vasos sanguíneos. A doença cardiovascular congênita ou adquirida deve ser operada sob visão direta. Para cirurgia de coração aberto, é necessário bloquear a circulação, fornecer um campo cirúrgico sem sangue para a operação e realizar operação intracardíaca. Durante o ciclo de bloqueio, o sangue venoso no corpo humano precisa ser drenado do lado de fora do corpo para a máquina artificial coração-pulmão para oxigenação e emissão de dióxido de carbono. Em seguida, é bombeado de volta para o corpo para manter a circulação sanguínea. Preparação pré-operatória 1. Elimine todas as lesões infectadas. 2. Corrigir a desnutrição, anemia e disfunção de fígado, rim e outros órgãos. 3. Corrija a insuficiência cardíaca ou coloque o paciente na melhor condição possível. 4. Pare os digitálicos e diuréticos 48 horas antes da cirurgia. 5. Use uma dieta comum uma semana antes da cirurgia para ajustar o equilíbrio eletrolítico Se o paciente tomar diuréticos de longa duração, o cloreto de potássio oral deve ser aumentado na primeira semana antes da cirurgia para superar a deficiência de potássio no organismo. 6. Inicie os antibióticos com antibióticos no 3º dia antes da cirurgia Dê uma dose de antibióticos quando usar o medicamento antes da cirurgia. 7. Em casos graves, a solução de glicose, insulina e cloreto de potássio (GIK) é administrada por via intravenosa uma semana antes da cirurgia para proteger o miocárdio. 8. A psicoterapia deve ser realizada nos pacientes antes da cirurgia para eliminar preocupações e melhorar a cooperação entre médicos e pacientes. Deixe o paciente entender as várias situações que podem ocorrer durante a operação para facilitar a cooperação ativa do paciente. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A incisão mediana do esterno é uma incisão de cirurgia cardíaca de circulação extracorpórea padrão, que é bem exposta e adequada para cirurgia cardíaca em qualquer parte. A incisão foi ligeiramente da incisura esternal e atingiu cerca de 5 cm abaixo do xifóide. 2. Vi o esterno: Corte o periósteo esternal com uma faca elétrica ao longo do centro e separe a incisão esternal do esterno, depois dissecar o xifóide e separar o espaço esternal posterior. Depois que o xifóide é removido, o esterno é serrado ao longo da linha média com uma serra de ar (elétrica). O periósteo é eletrocoagulado para interromper o sangramento e o esterno é interrompido pela cera óssea. 3. Corte a sacola feliz: corte a sacola feliz no meio da linha, pegue a parte reflexa da aorta ascendente, solte o diafragma e corte a parte inferior da incisão para o lado para facilitar a exposição. Depois disso, a margem pericárdica é suturada ao tecido mole fora do esterno e o esterno é aberto com um espaçador para revelar o coração. 4. Exploração extracardíaca: exploração do tamanho, tensão e tremor da aorta, artéria pulmonar, átrio esquerdo e direito, ventrículos esquerdo e direito, veias cavas superior e inferior e veias pulmonares, além de verificar a presença de veia cava superior esquerda e outras anormalidades encontradas fora do coração. 5. Estabelecer circulação extracorpórea (1) Cinta da veia cava: primeiro separe a lacuna entre a aorta e a artéria pulmonar, levante a banda aórtica, puxe a banda na aorta ascendente à esquerda, revele o interior da veia cava superior e use o alicate de ângulo reto para envolver o interior da veia cava superior. Depois da alça. Da mesma forma, a veia cava inferior foi colocada ao redor da veia cava inferior com uma luz inferior. (2) Intubação arterial: na extremidade distal da aorta ascendente, a bolsa concêntrica é suturada com a 7ª linha, e os vasos sanguíneos não são penetrados, e são suturados na adventícia da aorta, e a abertura da linha do bolsa é uma a uma. Coloque o cordão da bolsa no dispositivo hemostático para parar o sangramento e fixá-lo ao intubar. A membrana externa da porção central da bolsa é removida. Depois de injetar heparina no apêndice atrial direito (3mg / kg), use uma pequena lâmina redonda para cortar uma pequena incisão no centro da bolsa, que é ligeiramente menor que o diâmetro da cânula arterial.Quando a lâmina é retirada, a cânula da artéria é enviada para a incisão ascendente da aorta. Aperte os hemostatos das duas linhas de bolsa e prenda a cânula arterial à hemostática com um fio grosso. Finalmente, a cânula arterial é fixada na borda da incisão ou no pecíolo do distrator, e a cânula é conectada à máquina artificial coração-pulmão. (3) Canulação da veia cavernosa: uma corda de bolsa é suturada no apêndice atrial direito e no átrio direito, e um dispositivo hemostático é colocado, e então a incisão é inserida na cânula da veia cava superior e inferior (geralmente inserida pelo apêndice atrial) para apertar a pinça hemostática. Um apêndice atrial de 2 a 3 mm e parede atrial abaixo da incisão foram ligados ao redor da cânula com um fio grosso, e a cânula do lúmen superior e inferior foi fixada pela ligadura para evitar escorregamento. Conecte a cânula do lúmen superior e inferior à máquina artificial coração-pulmão. (4) Cânula de perfusão cardioplégica de coração frio: uma sutura foi colocada na membrana lateral anterior da aorta ascendente e colocada em uma pinça hemostática. A cardioplegia cardíaca fria é preenchida com a agulha e o gás é inserido na parte central da sutura sacral na aorta ascendente, a hemostasia é apertada e a cânula e o hemostato são fixados juntos por linhas grossas. Ligue a cânula ao dispositivo de infusão. (5) Cânula de drenagem do coração esquerdo: Você pode escolher um dos seguintes: Drenagem do átrio esquerdo: sutura de grande sutura na junção da raiz da veia pulmonar superior direita com o átrio esquerdo, com uma pinça hemostática Após o corte de uma pequena abertura na sutura da fístula, insira o tubo de drenagem atrial esquerdo no átrio esquerdo e aperte. A hemostática é ligada com um fio grosso e o tubo de drenagem é fixado à hemostática. Ligue o tubo de drenagem à máquina artificial coração-pulmão. Drenagem ventricular esquerda: alguns pacientes apresentam melhor drenagem ventricular esquerda, sutura no ventrículo esquerdo próxima à região avascular apical, hemostato, pequena incisão no centro da sutura sacral e pequena incisão O tubo de drenagem do ventrículo esquerdo aperta a pinça hemostática e fixa o tubo de drenagem juntamente com a pinça hemostática. Ligue o tubo de drenagem ao sistema de máquina artificial coração-pulmão. Verifique todas as tubulações e suas conexões sem erro.Tem certeza de que não há nenhum obstáculo em cada canal, e a circulação extracorpórea pode ser iniciada.Depois de vários minutos de circulação paralela, a veia cava superior e inferior são bloqueadas e entram na circulação extracorpórea completa.Neste momento, a veia cava superior e inferior É completamente intubado na máquina artificial coração-pulmão e não flui para o átrio direito. Ao mesmo tempo, o sangue é resfriado. (6) Bloqueando a aorta ascendente: Quando a temperatura do corpo todo cai para cerca de 30 ° C, levante a aorta ascendente e use a pinça de oclusão aórtica para bloquear a aorta ascendente. Imediatamente, 4 ° C cardioplegia cardíaca fria (10 ～ 15ml / kg) foi injetada a partir do tubo de perfusão da raiz da aorta, e a superfície do coração foi resfriada com 4 ° C gelado ou partículas de gelo para fazer o coração parar rapidamente. Os indicadores operacionais do bypass cardiopulmonar são os seguintes: Pressão arterial média: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Pressão venosa central: 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2o) Temperatura corporal: cirurgia geral em torno de 28 ° C, cirurgia cardíaca complexa pode ser usada em baixa temperatura profunda 20 ° C ~ 25 ° C. Temperatura miocárdica: mantida a 15 ° C a 20 ° C. Caudal: 50 ~ 60ml / kg para fluxo médio; 70 ~ 80ml / kg para fluxo alto, alto fluxo clinicamente usado. Crianças e bebês devem ter uma taxa de fluxo maior que os adultos. Diluição: O volume da célula é geralmente entre 25% e 30%. Análise de gases sanguíneos: pausa2: 13,3 ~ 26,6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2: 3,3 a 5,3 kPa (25 a 40 mmhg). Ph: 7,35 a 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0kpa (35 ~ 45mmhg). Volume de urina: 2 ~ 10 ml / kg / hora. Potássio sanguíneo: Durante a circulação extracorpórea, o k + é mantido a 4-6 mmol / l, e o cloreto de potássio deve ser administrado de 1 a 2 mmol / kg por hora. Heparinização: corpo humano de acordo com 3mg / kg, líquido pré-preenchido 1mg / 100ml, após 1 hora de operação, a heparina foi suplementada por uma máquina artificial coração-pulmão. O ato deve ser mantido em torno de 600 segundos durante a operação. 6. Termine a circulação extracorpórea (1) Reaquecimento: Após a conclusão da operação principal no coração, o reaquecimento pode ser iniciado, mas o coração ainda precisa de proteção contra baixas temperaturas. (2) Exaustão: Após a incisão do coração ser suturada, o pino apical pode ser ventilado, a raiz da aorta pode ser ventilada ou a agulha de perfusão pode ser removida e ventilada através do orifício da parede da aorta. Remova o gelo ou a salmoura de gelo do pericárdio antes de ventilar. (3) Aorta aberta: Abra o fórceps bloqueador da aorta ascendente, neste momento, o coração esquerdo deve ser circulado suavemente para evitar que o coração esquerdo se expanda. (4) Desfibrilação: Depois de abrir a pinça bloqueadora da aorta ascendente, se as condições estiverem corretas, o coração pode automaticamente re-saltar.Se não houver ressalto, o choque elétrico pode ser usado para debounce.Geralmente, a corrente contínua é de 5 a 50 watts. O gás do sangue e os íons devem ser verificados antes da desfibrilação e, se não for normal, deve ser corrigido imediatamente para garantir uma recuperação bem-sucedida sob condições fisiológicas. Após o salto duplo, o coração deve ser mantido sem carga por um período de tempo para facilitar a recuperação da função miocárdica. (5) Circulação auxiliar: abra as bandas de bloqueio da cavidade superior e inferior após a reanimação, para que a circulação extracorpórea completa se torne um ciclo paralelo para auxiliar o batimento cardíaco e reduzir a carga sobre o coração. Quanto maior o tempo de operação intracardíaca, maior o tempo necessário para a circulação assistida facilitar a recuperação do metabolismo e da função cardíaca. (6) Parar a circulação extracorpórea: As condições para circulação extracorpórea são: 1 temperatura corporal até 36 ° C, 2 pressão arterial média 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg), 3 sem sangramento significativo no campo cirúrgico, 4 análise de gases sanguíneos normal; 6 sem distúrbio do ritmo cardíaco grave. Antes do encerramento, os vasodilatadores e os diuréticos, como o nitroprussiato de sódio, a furosemida, etc., podem ser usados ​​para reduzir gradualmente o sangue na máquina artificial coração-pulmão e alcançar um equilíbrio positivo para o corpo humano. No momento do desligamento, apenas a quantidade mínima de sangue necessária para manter a operação é deixada na máquina. Após o desligamento, continue a usar a bomba arterial para transfundir lentamente o sangue para evitar a falta de sangue, e também evitar que a velocidade de entrada seja muito rápida, fazendo com que o coração inche e danifique a função miocárdica. (7) Neutralização da heparina: A quantidade de protamina é calculada com base no valor medido do ato, ou a heparina é neutralizada pela protamina numa quantidade de 1: 1. Evitar o uso excessivo ou insuficiente de protamina. (8) Potássio suplementar: Antes de interromper a circulação extracorpórea, o paciente em geral tem diurético natural.Se a taxa de fluxo urinário não é ideal o suficiente, a furosemida pode ser usada.Neste momento, o distúrbio do ritmo causado pela hipocalemia é mais provável de ocorrer. A quantidade de potássio deve ser monitorada de acordo com a quantidade de urina e potássio sérico: geralmente devem ser introduzidos 0,7 a 1,0 g de cloreto de potássio para cada 500 ml de urina Para evitar a carga excessiva de líquido, é necessária a infusão intravenosa de cloreto de potássio 6: 1000 a 15: 1000. Observe que o potássio de alta concentração deve ser intubado da veia grande, e o potássio de alta concentração na veia periférica é difícil de garantir a suavidade. (9) Volume sangüíneo suplementar: Depois que a máquina é parada, a ferida ainda está perdendo sangue e diurese (o fluxo urinário é frequentemente mais rápido), de modo que o sangue fresco e o plasma devem ser introduzidos imediatamente para suplementar a falta de volume sangüíneo. A relação entre o sangue e o plasma pode ser determinada com base nas medições de pressão e hemoglobina. (10) Extubação: Após o desligamento, sob a condição de condição estável, a cânula do lúmen superior pode ser removida e a cânula inferior pode ser retraída para o átrio direito. Se a condição continuar estável, a cânula inferior pode ser removida. Se você não precisa entrar no sangue dentro da máquina, a cânula arterial deve ser removida o mais cedo possível. Ao mesmo tempo, a protamina foi injetada na linha de ligadura na cânula aórtica, e a injeção de protamina na aorta raramente causou uma diminuição na pressão arterial. Complicação 1. Tratamento do baixo débito cardíaco: O índice de débito cardíaco normal é de 2,5 a 4,4 l / m 2 de área de superfície corporal. O diagnóstico de baixo nível não pode ser baseado em um único sinal ou sintoma, mas deve ser baseado na condição geral do paciente. O diagnóstico é baseado no seguinte: 1 irritabilidade, ansiedade ou apatia; 2 pulso periférico é bom e rápido; 3 pele fria e úmida, púrpura da cama ungueal; 4 oligúria, volume urinário de adulto menor que 30ml; 5 hipoxemia; 6 pressão arterial Mais baixa, mas a pressão arterial baixa também pode ser normal ou alta; 7 índice de débito cardíaco <2,5 l / m2. Lidar com pelotões baixos é por razões, especialmente prevenção. (1) Volume sangüíneo baixo: 1 Antes de interromper a circulação extracorpórea, o sangue da máquina deve ser introduzido no corpo o máximo possível, ou seja, o equilíbrio positivo adequado deve ser necessário antes de parar a máquina; o sangue residual na máquina deve ser introduzido lentamente após a parada. A pressão arterial média geralmente é necessária para 8 a 8,66 kPa (60 a 80 mmhg), e a pressão venosa central é de 2 a 2,67 kPa (15 a 20 mmhg). 2 Depois de parar a entrada de sangue residual da máquina, comece imediatamente a introduzir o sangue armazenado.A velocidade de entrada e a quantidade devem ser ajustadas de acordo com as alterações hemodinâmicas, velocidade de micção, pressão arterial média e pressão venosa central. No entanto, evite entrar muito sangue ou líquido, muito rápido, de modo a evitar o excesso de carga cardíaca ou edema pulmonar. Alguns pacientes devem ser guiados pela medida da pressão do átrio esquerdo para transfusão de sangue. 3 Quando a circulação extracorpórea acaba de terminar, o fluxo de urina é frequentemente muito rápido. Nesse momento, o volume sangüíneo muda rapidamente, as alterações da pressão arterial, venosa e pressão atrial esquerda devem ser monitoradas de perto, e o volume celular e a hemoglobina devem ser verificados regularmente para orientar a velocidade e a quantidade de transfusões sangüíneas. (2) Tratamento da insuficiência cardíaca: Pacientes com baixo débito cardíaco após a circulação extracorpórea geralmente apresentam aumento da resistência vascular periférica. O uso de vasodilatadores geralmente melhora a função cardíaca e reduz a carga no coração antes e depois. Pacientes com baixo grau grave podem usar drogas positivas durante o uso de vasodilatadores, que podem fortalecer o coração e reduzir a carga cardíaca.Por exemplo, a aplicação de nitroprussiato de sódio 0,5 ～ 5μg / kg · min tem um bom efeito na redução da carga antes e depois. . Deve-se ressaltar que a pressão arterial baixa não é uma contraindicação para a aplicação do nitroprussiato de sódio.O uso de nitroprussiato de sódio mais dopamina 2 ~ 10μg / kg · min pode reduzir a carga frontal e traseira do coração, aumentar o débito cardíaco e melhorar o coração. O suprimento de sangue para o rim, elevando a pressão arterial, reduzindo a resistência circundante, melhorando a microcirculação e, muitas vezes, tornando a circulação gradualmente estável. Mas ajustar as duas drogas para atingir a velocidade de entrada correta requer um processo de balanceamento. Não se apresse em interromper a circulação extracorpórea após ressuscitação cardíaca, deve ser dado um determinado limite de tempo de circulação assistida, ajudar a recuperação da função cardíaca, irá desempenhar um papel na prevenção de descarga de baixo nível, mesmo após parar de circulação extracorpórea, como pacientes com insuficiência cardíaca, pode ser repetido A excreção cardíaca assistida por circulação extracorpórea, a recuperação da função benéfica, geralmente desempenha um papel no tratamento da linha baixa. Pacientes graves com balão intra-aórtico podem frequentemente ser significativamente melhorados. (3) Tratamento da oclusão pericárdica: A chave para o tratamento da oclusão pericárdica é o diagnóstico oportuno e o tratamento rápido A hesitação freqüentemente leva a resultados catastróficos. Há várias razões para considerar a possibilidade de oclusão pericárdica: 1 clinicamente nenhum outro fator de insuficiência cardíaca (como proteção miocárdica deficiente, malformação ou correção incompleta das lesões, fluxo sanguíneo insuficiente, etc.), mas baixo desempenho, alinhamento Má resposta à droga; 2 volume de drenagem torácica é maior, ou drenagem é particularmente pequena; 3 drenagem torácica diminuem repentinamente ou coagulam; 4 ingurgitamento da veia jugular, pressão venosa aumentada; 5 queda da pressão arterial A diferença de pressão de pulso é reduzida e a droga positiva não é melhorada. Uma vez diagnosticado, deve ser encaminhado com urgência para a sala de cirurgia, remoção cirúrgica de coágulos sanguíneos, acúmulo de sangue e hemostase completa, se a situação for apertada, a parte inferior da incisão pode ser aberta na enfermaria e o dedo com luvas estéreis inserido no pericárdio. Fora ou fora dos coágulos sanguíneos, a condição de repente melhorou e, em seguida, correu para a sala de cirurgia para tratamento completo. Deve-se notar que a oclusão pericárdica pode ocorrer dentro de 3 dias após a cirurgia, e a oclusão pericárdica tardia ainda pode ocorrer a partir de então. 2. Tratamento do distúrbio do ritmo cardíaco: A principal causa de distúrbio do ritmo cardíaco após a circulação extracorpórea é a hipocalemia. Portanto, a prevenção da hipocalemia é uma parte importante na prevenção de distúrbios do ritmo cardíaco. A deficiência de potássio deve ser totalmente corrigida antes da cirurgia.O potássio deve ser administrado rotineiramente durante a cirurgia.O potássio deve ser adicionado de acordo com os resultados da dosagem de urina e da dosagem de potássio no sangue. (1) tratamento de taquicardia supraventricular: 1 verapamil 5 ~ 10mg injeção intravenosa, é atualmente a droga de escolha. 2 Xindean 10mg oral ou aminoacilcolina 25mg por via oral. 3 metoxiamina 5 ~ 10mg por via intravenosa ou 10 ~ 20mg por via intramuscular. 4 drogas do nervo vago excitado, como Xinsi Ming 0,5 ~ 1,0 mg injeção intramuscular. 5 fenitoína 100mg por via intravenosa. 6 cloreto de potássio pode ser usado de 0,4% a 0,6% de ponto estático. 7 Foxglove: Silandia 0,4 a 0,8 mg por via intravenosa (não utilizada), a cada 2 horas após a injeção intravenosa 0,1 a 0,2 mg, não mais do que 1,2 mg em 24 horas. 8 cardioversão síncrona DC: Este método pode ser usado para todos os tipos de drogas diferentes, mas não é adequado para aqueles que são envenenados por digitálicos. 9 supressão de sobrevelocidade de estimulação auricular, estimulação a uma frequência superior à sua frequência, a estimulação com parada abrupta após 20 segundos pode frequentemente ser convertida em ritmo sinusal. (2) fibrilação atrial: cedilan ou digoxina por via intravenosa, também pode usar cardioversão elétrica ou métodos de estimulação em excesso de velocidade. (3) flutter atrial: verapamil disponível, betabloqueador ou preparação digital e método de velocidade excessiva. (4) batimentos prematuros ventriculares: batimentos prematuros ventriculares ocasionais não precisam ser tratados. Quando recorrente, você pode usar lidocaína 50 ~ 100mg intravenosa ou 1-3mg / kg · min gotejamento intravenoso, como intoxicação por dedaleira pode ser usado fenitoína 50 ~ 100mg por via intravenosa ou estática. (5) taquicardia ventricular: 1 injeção intravenosa de lidocaína, como a ocorrência repetida de 1 ~ 3mg / kg · min, gotejamento intravenoso. 2 cardioversão elétrica. 3. Tratamento do desequilíbrio ácido-base e eletrolítico: os distúrbios comuns do equilíbrio ácido-base são a acidose metabólica. Perda alcalina> 3mmol / l, ph <7,35, paco2 <4,0kpa (30mmhg) deve ser corrigida. A fórmula de cálculo é a seguinte: Perda de base extracelular total = deleção de base do número de mmol × 0,3 × peso corporal A quantidade de 1/2 perda de base total foi suplementada com 5% de nahco3. Depois de meia hora, revise o gás no sangue e decida a quantidade a ser corrigida. O distúrbio hidroeletrolítico mais grave após a circulação extracorpórea é a hipocalemia, especialmente em pacientes com diuréticos de longa duração antes da cirurgia.O potássio total é freqüentemente baixo.Podem ser medido normalmente o potássio sérico, o potássio nos cardiomiócitos pode ser baixo. Portanto, para manter o equilíbrio de potássio para começar antes da forte suplementação de potássio, a circulação extracorpórea deve ser suplementada com 1 ~ 2mmol / kg / hora, após o término da circulação extracorpórea, o potássio deve ser adicionado de acordo com o volume de urina, o cloro deve ser adicionado a cada 500ml de urina O potássio é de 0,7g a 1,0g e o potássio sérico é mantido em 4-5mmol / l. O baixo nível de cálcio pode muitas vezes levar à insuficiência miocárdica e, se o volume sangüíneo for grande, deve-se usar suplementação adequada de cálcio. 4. Prevenção de sobrecarga excessiva de líquidos: Devido à aplicação do método de diluição sanguínea, ou há uma certa disfunção cardíaca antes da cirurgia, após o término da circulação extracorpórea, há certa retenção hídrica no organismo. Portanto, o balanço negativo do fluido deve ser mantido dentro de 72 horas após a cirurgia, especialmente quando o coração é insuficiente, e a entrada de água e sódio deve ser estritamente controlada. Diurese natural após o término da circulação extracorpórea, como o diurético não é o ideal, deve-se considerar se há função cardíaca ou insuficiência renal, ou a pressão coloidosmótica não é suficiente. Além do tratamento para a causa, diuréticos como a furosemida também podem ser aplicados. No entanto, deve-se atentar para a relação entre diurese e volume sangüíneo, e a relação entre diurese e hipocalemia, devendo-se repetir a monitorização iônica para manter o equilíbrio dinâmico. 5. Tratamento da hemorragia: Existe uma certa incidência de hemorragia após a circulação extracorpórea A chave é a prevenção, ou seja, após a cirurgia, especialmente após o término da circulação extracorpórea, suspenda o sangramento de forma paciente e completa. O tratamento da exsudação pós-operatória é: 1 volume igual de sangue fresco, 2 plasma de entrada congelado, 3 plaquetas de entrada, 4 uso apropriado de agentes hemostáticos. No entanto, se o sangramento for intenso, especialmente na observação dinâmica, não há tendência de redução, ele deve ser cortado e enviado para a sala de cirurgia para hemostasia antes que o paciente tenha sofrido um choque. 6. Respiração assistida: Após a circulação extracorpórea, se a circulação for estável, não há possibilidade de sangramento, nenhum distúrbio iônico grave causa distúrbio do ritmo cardíaco, complicações pulmonares, troca espontânea suficiente e frequência respiratória adequada (30 batimentos / min ou menos). Os resultados da análise de gases do sangue são normais e o paciente está acordado e pode ser removido da sala de cirurgia. No entanto, se o paciente está sofrendo de doença cardíaca grave, ou se houver uma certa anormalidade na situação acima, a respiração artificial é necessária para garantir a troca de gases adequada para reduzir a carga cardíaca e facilitar a recuperação pós-operatória. É útil ter 6 a 12 horas de respiração artificial após a cirurgia. Ao aplicar um respirador, é necessário realizar várias análises de gases no sangue em um curto período de tempo para ajustar os parâmetros do ventilador. Depois de determinar os parâmetros apropriados para o paciente, a análise de gases sanguíneos pode ser alterada para 4 a 6 horas, ou duas vezes ao dia. Preste atenção ao manejo do trato respiratório, assegure suavidade, assegure troca de gases adequada, atraia regularmente secreções para prevenir infecções, se a sincronização não for a ideal, você pode eliminar a respiração espontânea, garantir troca adequada e reduzir a carga do paciente. Para compreender corretamente as condições necessárias para o desligamento: 1 consciente, dirigido, 2 circulação estável, sem distúrbio do ritmo cardíaco grave, 3 freqüência respiratória espontânea não exceda 30 batimentos / min, troca suficiente, 4 análise de gases no sangue é normal, 5 sem possibilidade de sangramento . Também é necessário seguir o procedimento de rotina da aplicação do ventilador.Antes do desligamento, use a ventilação forçada intermitente (imv) para fazer a transição, reduzir gradualmente o número de imv e finalmente parar, e o gás de sangue deve estar no intervalo normal 1 hora após o desligamento, está provado que o desligamento é apropriado. . 7. Prevenção da infecção: A prevenção da infecção deve começar antes da cirurgia, estritamente na operação, seguida de pós-operatório. Antibióticos pré-operatórios são necessários antes da cirurgia e podem ser iniciados 2 a 3 dias antes da cirurgia, mas é importante administrar grandes doses de antibióticos antes da operação no dia da cirurgia para garantir uma certa concentração sanguínea durante a cirurgia. A operação, incluindo o estabelecimento de vários canais, está estritamente de acordo com o protocolo asséptico, uma certa quantidade de antibióticos pode ser adicionada à máquina durante a cirurgia, e uma dose de antibióticos é administrada imediatamente após o término da circulação extracorpórea, seguida de aplicação regular. Todos os canais de transfusão de infusão devem ser mantidos estéreis para evitar a contaminação. 8. Evitar a alta temperatura: É fácil recuperar após a baixa temperatura no dia da cirurgia. Portanto, quando a temperatura corporal atingir 36,5 ° C, o resfriamento físico deve ser iniciado, geralmente pode prevenir a ocorrência de febre alta no pós-operatório, se a temperatura do corpo for de 38 ° C, além do resfriamento físico, drogas de hibernação ou antipiréticas podem ser adicionadas para normalizar a temperatura corporal. Escopo 9. Terapêutica anticoagulante: A varfarina oral (varfarina) é habitualmente de 2 a 10 mg / dia, 24 horas após a cirurgia, e depois ajustada de acordo com o tempo de protrombina medido até o anticoagulante ser fixado a um determinado nível. Dentro do intervalo de uso diário. No entanto, o tempo de medição da protrombina deve ser gradualmente aberto e, finalmente, medido uma vez a cada 1-2 meses. Deve-se notar que muitas drogas, como drogas anti-reumáticas, drogas anti-arritmia e uso prolongado de barbitúricos, têm interferência na terapia anticoagulante e devem ser informadas ao paciente. 10. Monitoramento rigoroso: Os pacientes no pós-operatório devem ser monitorados na unidade de terapia intensiva (icu). Necessidade de monitorar o ECG, freqüência cardíaca, pressão arterial, pressão venosa central, pacientes criticamente doentes devem ser a pressão atrial esquerda, e até mesmo para o monitoramento do débito cardíaco. Pacientes com circulação estável devem ser registrados uma vez a cada 15 minutos, e pacientes gravemente doentes devem ser registrados a cada 5 minutos. O volume de urina e a drenagem do dreno torácico foram registrados a cada hora. A análise de gases sanguíneos, o potássio sérico, a hemoglobina e o volume celular devem ser medidos conforme necessário. O pessoal da tutela deve ser bom em observar o desenvolvimento da doença, e deve analisar a tendência de desenvolvimento a qualquer momento, e não esperar por anormalidades óbvias para prestar atenção.

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