Cirurgia radical para tetralogia

Mais e mais unidades estão reivindicando que bebês quádruplos sintomáticos, incluindo recém-nascidos (70% do número total de operações), são tratados com cirurgia primária. A cirurgia precoce pode evitar que a cianose de longo prazo e a hipóxia causem danos a órgãos como coração, pulmão, rim e sistema nervoso central, evitando cianose grave e gerando parada cardíaca, além de prevenir arritmias ventriculares no pós-operatório. A duração da cirurgia eletiva é de 1 a 2 anos de idade. Os bebês devem ser operados sob shunt dentro de 3 meses. 3 a 6 meses de bebês, como obstrução na via de saída e válvula, o desenvolvimento da artéria pulmonar é normal, pode ser cirurgia radical, se o anel e a artéria pulmonar é muito pequena, então a cirurgia de derivação. Aqueles que nasceram por mais de 6 meses podem ser tratados com cirurgia radical. Tratamento de doenças: tetralogia de Fallot em crianças com tetralogia de Fallot Indicação Tetralogia de Fallot Contra-indicações 1. O ventrículo esquerdo e a artéria pulmonar estão pouco desenvolvidos, a operação paliativa deve ser realizada em primeiro lugar e a operação corretiva deve ser realizada em etapas. 2. Pacientes com insuficiência cardíaca refratária e insuficiência cardíaca grave que não receberam tratamento médico. 3. Aqueles com disfunção hepática e renal grave. Preparação pré-operatória 1. Prevenir ou corrigir infecções no trato respiratório e outras áreas. 2. Incentive os pacientes a beber mais água para evitar a desidratação e a concentração sanguínea. 3. Corrigir a coagulopatia. 4. Pacientes com púrpura grave podem administrar oxigênio intermitentemente. Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão: posição supina, incisão na linha média esternal. 2. Cortar pacotes felizes: Se você planeja usar o pericárdio autólogo para ampliar a via de saída do ventrículo direito, deve remover os comprimidos de pericárdio necessários antes de cortar os pacotes felizes. Em seguida, expanda o pericárdio até o reflexo pericárdico da aorta e libere o diafragma. 3. Exploração extracardíaca: 1 mede o diâmetro da aorta e da artéria pulmonar, 2 verifica se existe veia cava superior esquerda, 3 se outras malformações são combinadas, 4 mede o tamanho de cada compartimento. 4. Estabelecer circulação extracorpórea. 5. Corte da via de saída do ventrículo direito: suture duas linhas de tração e corte a via de saída do ventrículo direito longitudinalmente entre as linhas de tração, mostrando os ventrículos hipertróficos, os defletores e os feixes de parede. Remova os músculos hipertróficos do septo e do feixe de parede e outros feixes musculares que impedem a via de saída. 6. Aliviar a estenose pulmonar: Se o anel não for estreito, a válvula pulmonar estenótica pode ser conectada ao ventrículo direito com um alicate de ângulo reto ou com um gancho de puxar do nervo, e as tesouras são usadas para cortar completamente as três junções da fusão; Quando o anel é estreito, a incisão da via de saída do ventrículo direito deve ser estendida em direção à artéria pulmonar, e o anel deve ser cortado na junção valvar até que a estenose seja completamente aliviada. Se necessário, a bifurcação da artéria pulmonar pode ser alcançada, inclusive nas artérias pulmonares direita e esquerda. 7. Reparo da comunicação interventricular: a comunicação interventricular da doença quádrupla é geralmente maior, e a borda anterior do septo ventricular é puxada para a frente com um pequeno gancho para fazer o defeito e sua estrutura circundante se desdobrar, especialmente a borda inferior posterior pode ser vista claramente. Repare com um remendo igual ou ligeiramente maior que o diâmetro do septo ventricular. A zona de perigo é suturada com suturas suturadas com uma almofada de apoio, o restante é suturado continuamente ou suturas contínuas são usadas inteiramente. A zona de perigo também pode ser usada em agachamento contínuo, e o resto pode ser suturado em geral. 8. Alargamento da via de saída do ventrículo direito: Para a estenose da via de saída, simplesmente contando com a remoção da coluna de carne bloqueada, muitas vezes não pode resolver completamente o bloqueio, a maioria precisa usar o patch para ampliar a via de saída. Você pode usar seu próprio pericárdio ou usar vasos sanguíneos artificiais para ampliar. Se o anel for estreito, o remendo deve se estender além da válvula pulmonar até a artéria pulmonar até a extremidade distal da estenose. Se o tronco da artéria pulmonar é estreito, e as artérias pulmonares direita e esquerda também são estreitas, o retalho pode se estender além da bifurcação pulmonar ou das artérias pulmonares direita e esquerda. Se você precisar ampliar a artéria pulmonar direita localizada atrás da aorta ascendente, pode cortar a aorta ascendente, alargar a artéria pulmonar direita e, então, reparar a aorta ascendente. As suturas acima podem ser suturadas de duas maneiras consecutivas.Se houver exsudação, as membranas externas de ambos os lados da anastomose podem ser suturadas e comprimidas, e mais sangue pode ser interrompido. 9. Termine a circulação extracorpórea e feche o tórax. Complicação 1. Síndrome de baixo débito cardíaco: ocorre após cirurgia para síndrome quádrupla, cerca de 10% a 20%, que também é a principal causa de morte precoce. A síndrome de baixo débito cardíaco é mais comum em pacientes com síndrome quadriple com displasia de artéria pulmonar e ventrículo esquerdo e determinação end-to-end de pressão ventricular direita / pressão sistólica> 0,75, além de técnica de perfusão inadequada e proteção miocárdica intracardíaca O reparo é imperfeito, a hemostasia não está completa e o coração está gravado. No caso desta síndrome, as seguintes medidas devem ser tomadas: 1 prolongar o tempo de respiração mecânica assistida, às vezes até 2 ~ 3d; 2 aumentar o volume sanguíneo para aumentar a pressão venosa central para 15 ~ 16mmHg; 3 fim com a contrapulsação do balão intra-aórtico ou A circulação assistida do ventrículo esquerdo continua a ser aplicada após o retorno à unidade de terapia intensiva, até que a estabilidade hemodinâmica e a saturação arterial de saturação de oxigênio sejam gradativamente interrompidas; 4 pela ecocardiografia confirmada obstrução grave da via de saída do ventrículo direito e grande número da esquerda para a direita Desvio, deve ser reoperação; 5 pós-operatório exsudato torácico e abdominal, principalmente devido a pacientes com cianose grave são particularmente sensíveis ao dano da circulação extracorpórea, aumento da permeabilidade capilar após a cirurgia, resultando em aumento de líquido na cavidade torácica, cavidade abdominal e espaço intersticial (capilar Síndrome de vazamento). Todo esforço deve ser feito para reduzir a exsudação do plasma intravascular no espaço do tecido extravascular para causar concentração sangüínea. Pacientes com derrames pleurais e abdominais devem ser puncionados e drenados no tempo, 6 pacientes com tamponamento cardíaco devem procurar parar o sangramento dentro de 6 horas após a cirurgia, 7 aplicar dopamina em baixas doses [3 ~ 5μg / (kg · min)] e (ou Dobutamina e nitroprussiato de sódio para infusão venosa contínua, 8 usam digital e diuréticos por um mês para tratar insuficiência cardíaca. 2. Comunicação interventricular residual: a incidência de comunicação interventricular residual residual após a operação foi de 3% a 5%, principalmente devido a defeitos de reparo imperfeitos e ruptura do remendo. Os primeiros sintomas de insuficiência cardíaca esquerda devem ser reparados o mais rápido possível para reparar a comunicação interventricular residual. No estágio avançado, ocorre insuficiência cardíaca direita, e quando a ecocardiografia mostra que há desvio evidente da esquerda para a direita, o defeito do septo ventricular residual deve ser fechado seletivamente. 3. A perfusão da síndrome quádrupla do pulmão após a operação do pulmão de perfusão é comum em um oxigenador de membrana usando oxigênio puro para causar saturação venosa mista de oxigênio até 90% ~ 95%, captação quase anaeróbica das células 2 formaldeído nos pulmões Os efeitos nocivos, 3 diluição insuficiente do sangue, 4 do lado da artéria pulmonar ausente, congestão pulmonar pós-operatória contralateral, 5 descolamento precoce do ventilador, devido a tom muscular insuficiente causada por hipóxia hipoventilação, 6 circulação colateral rica. Precauções são: 1 Use um gás misto ao operar o oxigenador de membrana. A saturação venosa mista de oxigênio é controlada em cerca de 70%, 2 sem esterilização por formaldeído, utilizando-se uma variedade de circulação extracorpórea descartável, desfibrilador de óxido de etileno e cânula arteriovenosa e equipamento especial; Pacientes com policitemia têm sangria após desvio, diluição do sangue para atingir um hematócrito de 25%, 4 pacientes com uma artéria pulmonar ausente, continuam a aplicar pressão expiratória final positiva por 2 a 3 dias após a cirurgia, e então gradualmente descomprimem; 5 Ao se preparar para deixar o ventilador, se a tensão muscular do paciente for fraca, o tempo de respiração assistida deve ser prolongado, se o tubo for removido, o tubo traqueal deve ser inserido rapidamente e depois a respiração mecanicamente assistida, 6 grandes vasos colaterais devem ser procurados antes do fluxo circulatório. E ligadura. Uma vez que os sintomas dos pulmões de perfusão apareçam, eles devem ser diagnosticados e tratados imediatamente. À luz, utilizou-se a respiração positiva com pressão expiratória final positiva e os hormônios, e, em casos graves, repetidas injeções intravenosas de escopolamina ou anisodamina foram usadas para interromper uma grande quantidade de exsudação e / ou jato nos pulmões. De acordo com a observação clínica, os sintomas de secreção de sangue nos pulmões são mais precoces do que os da radiografia de tórax Após o tratamento, os sintomas de secreção de sangue nos pulmões desaparecem primeiro e as sombras nos pulmões continuam por um tempo, então as sombras escamosas nas radiografias de tórax são completamente Depois de desaparecer, a pressão pode ser gradualmente reduzida ao normal. Para reduzir a pressão expiratória final positiva muito cedo ou muito rápido, muitas vezes leva à perfusão recorrente dos pulmões, e deve ser evitado. 4. Arritmia (1) taquicardia supraventricular ocorre no período pós-operatório imediato, principalmente devido a lesão miocárdica ou hipóxia, deve melhorar a ventilação e a aplicação de digital e drogas cloreto de potássio, pode aliviar e desaparecer. A taquicardia supraventricular recorrente tardia, principalmente devido à hipertensão ventricular direita grave, requer uma reoperação para que o retalho da via de saída do ventrículo direito seja alargado. (2) batimentos prematuros ventriculares ou taquicardia ventricular são raros no período pós-operatório imediato e podem ser curados com injeção intravenosa de lidocaína. Batimentos prematuros ventriculares freqüentes ou taquicardia ventricular nos estágios finais podem levar à morte súbita. Portanto, após a operação da síndrome quádrupla, o ECG deve ser revisado regularmente para tratar a arritmia no tempo. Como a cicatriz da incisão ventricular direita produz reentrada, a arritmia ventricular rápida, o exame eletrofisiológico e o mapeamento epicárdico podem ser usados ​​para remover a cicatriz da incisão. (3) A incidência de bloqueio cardíaco no pós-operatório é ≤1,5% e, quando ocorre bloqueio cardíaco, é utilizado um marcapasso definitivo.

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