Transplante de osso (músculo, pele) receptor

Defeitos ósseos causados ​​por ou após ressecção de tumor ósseo, pseudo-artrose sacral congênita ou pseudo-artrose causada por não união da fratura; vários tumores ósseos benignos ou lesões inflamatórias são deixados após a curetagem, Enxerto ósseo para restaurar a firmeza dos ossos, várias fusão interna e externa, alongamento do membro, osteotomia e fluxo de sangue pobre na fratura para redução aberta, enxerto ósseo pode preencher o defeito, promover a cicatrização, fortalecer Fusão; luxação congênita do quadril com tamponamento acetabular ou rotação do quadril; fraturas ósseas, como fraturas do colo do fêmur, ou osteonecrose isquêmica, como necrose da cabeça do fêmur de adulto, anastomose viável O enxerto ósseo, em vez de endurecer o osso, aumenta o suprimento de sangue local e promove a consolidação óssea. Tratamento de doenças: necrose traumática da cabeça do fêmur, trauma da mão, traumatismo craniano Indicação Defeitos ósseos causados ​​por ou após a ressecção do tumor ósseo. Pseudartrose sacral congênita ou pseudoartrose causada por não união da fratura. Vários tumores ósseos benignos ou lesões inflamatórias podem ser preenchidos com cavidades após a raspagem para restaurar a firmeza óssea. Vários fusão conjunta interna e externa, alongamento de membros, osteotomia ou cirurgia ortopédica vertebral para redução de fraturas, enxerto ósseo pode preencher o defeito, promover a cicatrização e fortalecer a fusão. A luxação congênita do quadril é realizada pelo tamponamento acetabular ou rotação do quadril. Fraturas com suprimento sangüíneo insuficiente, como fraturas do colo femoral e intracapsulares, ou osteonecrose isquêmica, como necrose da cabeça femoral adulta, podem ser usadas para substituir o enxerto ósseo do vaso sanguíneo, em vez de endurecer o osso, aumentar o suprimento sanguíneo local e promover a consolidação óssea. Procedimento cirúrgico 1. Posição: A posição do paciente deve levar em consideração as áreas doadora e receptora, para que as áreas doadora e receptora possam iniciar a cirurgia ao mesmo tempo. Se houver uma contradição, a cirurgia da área doadora deve ser feita primeiro, e a posição deve ser ajustada após a operação da área doadora estar basicamente concluída. 2. Incisão: A incisão é projetada de acordo com a necessidade de cortar a área afetada e expor os vasos sanguíneos receptores (incluindo artérias, veias acompanhantes e veias superficiais, como agitação, veias e veias cefálicas). Por exemplo, se uma incisão é difícil de equilibrar os dois, especialmente quando a área está levemente infectada, a incisão é frequentemente usada para expor o vaso sanguíneo, de modo que a anastomose vascular possa ser realizada na incisão limpa para reduzir a chance de infecção. 3. Excisão de tecido doente: O requisito geral é que o tecido doente seja completamente removido. (1) O tecido cicatricial (incluindo cicatrizes da pele e dos tecidos moles) deve ser completamente removido para que o osso transplantado tenha um bom leito de irrigação sanguínea. (2) Se o osso não estiver conectado após fratura, defeito ósseo traumático ou inflamatório, a extremidade óssea endurecida deve ser removida e a cavidade da medula óssea deve ser cortada para formar uma nova ferida para facilitar a cicatrização. (3) Para a pseudartrose sagrada congênita, deve-se remover tecido fibroso e tecido ósseo anormal em ambas as extremidades e ao redor da articulação pseudoarticular. Após a ressecção, não apenas as duas extremidades ósseas são tecido ósseo normal, mas também o músculo normal e tecido subcutâneo. (4) Quando o segmento tumoral de tumor ósseo maligno de baixo grau é ressecado, as duas extremidades devem estar a pelo menos 3 a 5 cm do tecido tumoral, e seções de tecido da medula óssea devem ser tomadas durante a operação para verificar se a ressecção está completa. 4. Expondo os vasos sanguíneos receptores: os vasos receptores dos membros geralmente usam ramos das artérias principais, como ramos da artéria radial, artéria ilíaca anterior e posterior, artéria ulnar, artéria radial, etc. As artérias interna e externa, a artéria radial, as artérias ilíacas anteriores e posteriores, etc. Além das veias acompanhantes, uma ou duas veias superficiais, como a veia cefálica, a veia venosa, as veias safenas grandes e pequenas e seus ramos devem ser preparadas. De acordo com o local anatômico, o vaso sanguíneo foi exposto, e uma seção foi separada sob o microscópio cirúrgico, a artéria não foi cortada, a artéria foi bloqueada por um clamp microvascular, o torniquete foi solto e o suprimento sanguíneo do membro foi observado. Se não houver distúrbio do suprimento sangüíneo, a artéria pode ser cortada para anastomose de ponta a ponta, se houver um distúrbio no suprimento sangüíneo, a artéria não pode ser cortada, apenas para anastomose término-lateral ou, alternativamente, para receber vasos sangüíneos. Além disso, é necessário prestar atenção ao diâmetro externo e ao comprimento do vaso sanguíneo, de preferência próximo ao diâmetro externo do vaso de enxerto, e pode ser cortado para um comprimento maior para se conformar ao vaso sanguíneo. 5. Implantação de enxerto ósseo (periosteal): Deve haver fixação interna entre o osso do enxerto e o osso receptor, mas o princípio é simples e prático. As unhas intramedulares geralmente não são usadas porque destroem o endoste. Se o osso do enxerto for menor do que o osso do receptor, o osso do enxerto pode ser inserido na cavidade da medula óssea do osso por cerca de 2 cm e depois fixado com 2 parafusos. Se o osso é semelhante ao tamanho do osso, cada extremidade óssea pode ser serrada em forma de l, que é mutuamente alinhada e fixada por dois parafusos. Também é possível encaixar uma extremidade e fixar a outra extremidade em forma de l. Portanto, o comprimento do corte ósseo deve ser de 4 a 5 cm mais longo do que o defeito real. Para o tratamento da não união do transplante de periósteo, após o término do reparo do osso, o periósteo é desdobrado, envolvido no local da fratura, e a borda do periósteo é fixada e suturada pelo periósteo. Por exemplo, o transplante de periósteo para o tratamento de defeitos ósseos pode ser incorporado no enxerto ósseo, enxerto ósseo ou enxerto ósseo da medula óssea ou primeiro usar o parafuso da placa óssea para fixar a extremidade da fratura, o final da dobra é preenchido com osso esponjoso e então usado O periósteo é envolvido e fixado por sutura intermitente do periósteo. 6. Sutura vascular: Após o osso ou periósteo ser fixado, o vaso sanguíneo pode ser suturado. Se a incisão é limpa, a sutura vascular pode ser realizada na incisão original, se for uma incisão contaminada, é melhor usar outra incisão para expor o vaso receptor, e então o pedículo vascular do osso transplantado é introduzido na incisão de limpeza através do túnel subcutâneo para sutura. O método de sutura pode cortar o vaso sangüíneo e fazer uma anastomose de ponta a ponta com o pedículo vascular do osso transplantado, se apenas uma artéria for suprida com sangue na área receptora, somente a sutura do lado final pode ser usada. Se houver um defeito ósseo na área receptora e houver um defeito arterial importante, o enxerto ósseo ilíaco deve ser usado para reparar o defeito ósseo e, ao mesmo tempo, o ilíaco e a veia são embutidos entre os vasos defeituosos para restaurar o fluxo sanguíneo. Na sequência de sutura, uma veia é primeiro suturada, uma artéria é suturada e uma veia é suturada. Se o diâmetro da veia acompanhante for grande ou pequeno, a pequena veia que acompanha não pode ser suturada, porque parte do sangue pode ser recirculada através da cavidade medular. Depois que a circulação sanguínea é reconstruída, os músculos ligados ao osso transplantado apresentam sangramento ativo, preenchimento venoso e refluxo. Antes que o vaso sangüíneo seja suturado, o vaso do enxerto e o vaso receptor devem ser virados para a parte rasa a fim de se alinharem mutuamente e adequadamente aparados para tornar o comprimento apropriado, e deve-se tomar cuidado para evitar distorção ou ângulo agudo. 7. Costura: Após hemostase completa, sutura a incisão camada por camada, prestando atenção à anastomose vascular deve ter cobertura muscular. Se a pele estiver defeituosa, ela pode ser transplantada com retalho local ou enxerto de pele de espessura média. A fim impedir a formação do hematoma, a drenagem da folha plástica ou a drenagem de pressão negativa devem ser colocadas.

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