Reimplante de amputação por avulsão do dedo

O reimplante do membro rompido é a reentrada do membro esquerdo e direito, e o membro recupera o sangue para sobreviver. Um membro que é interrompido por trauma ou cirurgia de domingo, causando a maioria ou todo o tecido a ser quebrado é chamado um membro quebrado.O membro do membro quebrado tem fornecimento de sangue pobre, ou nenhum suprimento de sangue.Se o membro não é replantado, ele será necrótico. Os membros incluem: desconexão do membro grande e dedo, dedo do pé ou parte do dedo, dedo do pé e reimplante do membro quebrado O método da convicção cirúrgica é usado para anastomizar o vaso sanguíneo, incluindo a artéria, e a veia é usada para manter o membro sangrento. Inclui também a reparação ou (e) a fixação interna de ossos e articulações, bem como a reparação de nervos, músculos, tendões, pele e outros tecidos. A amputação do membro é uma lesão grave do membro este ano, a fim de garantir a sobrevivência do membro e cuidar da sobrevivência da maior parte dos sobreviventes, adotando métodos especiais de replantio, como: desconexão simultânea de múltiplos membros, para melhor A função pode replantar a posição do membro rompido de acordo com a lesão específica, chamada de deslocamento e reimplante do membro e, para eliminar os membros reimplantados, recomenda-se que os vasos secundários sejam transplantados. Resolver é difícil e assim por diante. Tratamento de doenças: trauma da mão, lesão na mão aberta Indicação 1. A condição corporal total é permitida e existe um pedido de replantação. 2, o dedo fora dos vasos sanguíneos, nervos, tendões ou avulsão da pele a partir da extremidade proximal, os dedos estão intactos, não irritante líquido embebido. Contra-indicações 1. A condição corporal total não é permitida e eu e minha família não temos requisitos de reimplante. 2, o dedo está quebrado, os nervos vasculares, tendões são avulsionados a partir da extremidade distal, é difícil estabelecer a circulação sanguínea. Preparação pré-operatória 1. Prevenir e tratar ativamente o choque, transfusão de sangue oportuna e adequada e suplementar o volume sangüíneo. 2. Os membros isolados são processados ​​assepticamente e armazenados em um refrigerador de 2 a 4 ° C. 3. Prepare o equipamento apropriado de fixação da fratura de acordo com o local do membro. 4. Prepare microscópios cirúrgicos e instrumentos microcirúrgicos. Procedimento cirúrgico O polegar é enrolado em uma máquina-ferramenta rotativa para causar avulsão e quebra. Os vasos sanguíneos e os nervos são extraídos da fratura proximal, e os tendões flexores e extensores são avulsionados a partir da junção dos tendões do músculo. Não há contusões óbvias em ambas as extremidades. Se os vasos sanguíneos e nervos forem arrancados da extremidade distal, não é adequado para reimplante. Primeiro remova os músculos do tendão avulsionado e, em seguida, escove e desinfete rotineiramente os dedos quebrados. Após o desbridamento de rotina, o vaso sanguíneo avulsionado é removido em uma porção unida (o endométrio foi esfoliado). Uma incisão transversal é feita ao longo da margem proximal da ferida até a pele dorsal do segundo metacarpo. Encontre uma veia "Y" no lado dorsal do primeiro e segundo ossos metacarpo e corte da extremidade distal para se preparar para a anastomose com a veia do dedo quebrada. Encontrando o tendão extensor do índice intrínseco da extremidade distal na mesma incisão. O tendão cortado é retirado de uma pequena incisão no pulso. Através do túnel subcutâneo do polegar, o tendão extensor intrínseco do dedo indicador é deslocado para a extremidade proximal do dedo, de modo a ser costurado com o músculo extensor longo do dedo. Faça uma pequena incisão transversal no lado distal do estriado lateral do dedo anular, corte a bainha do tendão flexor do flexor dos dedos, exponha o tendão flexor superficial do dedo anular e corte o mais distante possível a partir da extremidade distal. Uma pequena incisão transversal é feita na linha lateral da palma da mão, e o tendão flexor cortado do anel cortado é extraído da incisão. O dedo refere-se ao tendão flexor superficial através do túnel do carpo (ligamento transverso inferior) até a seção do polegar, em preparação para a substituição do flexor longo do hálux. Foi feita uma incisão ao longo do padrão de peixe grande, e a artéria intrínseca do lado do dedo indicador foi exposta e separada, a extremidade distal foi cortada, a extremidade distal foi ligada e a extremidade proximal foi deslocada para a ferida do polegar, pronta para ser anastomosada com a artéria do dedo quebrada. O descolamento exposto mostra o nervo ulnar, a extremidade distal é cortada, a extremidade proximal é movida para o polegar e o nervo está pronto para ser beijado. A falange foi fixada obliquamente com um único fio de Kirschner. Se estiver desconectado da articulação metacarpofalângica, a fusão articular é realizada. O tendão extensor intrínseco do dedo indicador deslocado é costurado com o músculo extensor do polegar do dedo, e a palavra "8" é suturada. O dedo anelar deslocado refere-se ao tendão flexor superficial e ao polegar do tendão flexor do polegar com sutura não invasiva 3-0. Melhor método de sutura de Kessler. Regular a tensão do tendão extensor do flexor na posição de descanso do polegar. O nervo do dedo do lado ulnar deslocado é costurado com o nervo ulnar do dedo quebrado. A veia deslocada "Y" é anastomosada às duas veias do lado dorsal do dedo quebrado. A anastomose do dedo indicador deslocado da artéria ilíaca e da artéria ulnar do dedo cortado. Relaxe o torniquete para observar a recuperação da circulação sanguínea. Costure a pele. Um ano após a cirurgia, o polegar replantado tem boa aparência e função. Em outro caso, o polegar foi quebrado e uma pele de 7cm x 8cm foi removida das costas da mão. O método de replantar o polegar é o mesmo de antes: a pele avulsionada é aparada em uma camada espessa de pele e implantada de volta na ferida. Curativo de pressão adequado, tomando cuidado para não interferir no retorno venoso. Replante de polegar e enxertos de pele de espessura total sobreviveu bem. Um ano após a cirurgia, o polegar e as costas da mão estão em boa forma e podem ser totalmente abduzidos. O polegar é comprimido com cada dedo. Complicação (1) Volume sangüíneo insuficiente: A principal causa de volume sangüíneo insuficiente em pacientes com membros fraturados é a perda de sangue. O volume sangüíneo reduzido não só pode causar choque, com risco de vida, mas também causar vasoespasmo e trombose dos membros reimplantados devido à contração dos vasos sanguíneos periféricos, levando à falha do reimplante. Portanto, o pulso, pressão arterial, volume de urina, enchimento da veia jugular, temperatura da pele, cor e tempo de enchimento capilar do dedo quebrado (dedo do pé) devem ser observados de perto após a operação. Se a pressão arterial sistólica estiver acima de 14,22 kPa (100 mmHg) e o volume urinário for> 30 ml, a veia jugular externa pode ser vista na clavícula, o dedo quebrado é rosado e quente e o tempo de enchimento capilar é inferior a 2 segundos. Se houver volume de sangue insuficiente, o tratamento é principalmente infusão e transfusão de sangue, volume de sangue suplementar, evite aplicar drogas de aumento de pressão, especialmente noradrenalina, de modo a não causar forte contração dos vasos sanguíneos, resultando em trombose anastomótica. (2) Insuficiência renal aguda: um paciente que apresenta um choque prolongado ou isquemia isquêmica de longa duração, apresenta degeneração tecidual, possui um plano alto do membro quebrado e um grande número de lesões musculares. Após a revascularização dos membros, atenção especial deve ser dada à ocorrência de insuficiência renal aguda (expressa como oligúria, retenção urinária, hemoglobinúria, baixa gravidade específica da urina, elevação do nitrogênio ureico no sangue, aumento do potássio sangüíneo, etc.). Essa complicação deve se concentrar na prevenção, como correção oportuna do choque, controle rigoroso das indicações de reimplante do membro rompido, desbridamento completo, remoção de todos os músculos inativados, incisão da descompressão da fáscia e infusão pós-operatória adequada, taxa de ponto estática Urina, acelera a excreção de substâncias tóxicas para prevenir a ocorrência de insuficiência renal aguda. Uma vez ocorrido, deve ser ativamente tratado, como limitar a quantidade de ingestão, controlar a hipercalemia, corrigir a acidose e a azotemia. Se não houver melhora, se você continuar a reter o membro quebrado e colocar em risco a vida do paciente, você deve se livrar do membro replantado assim que possível. (3) Prevenção da infecção: Como mencionado acima, a chave para prevenir a infecção do membro rompido é um desbridamento completo. Os antibióticos profiláticos devem continuar por todo o corpo após o reimplante.

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