cirurgia de câncer de mama

O câncer de mama é um tumor maligno comum em mulheres de meia-idade e acima de 1. O diagnóstico precoce e a operação radical precoce têm um bom prognóstico. A ressecção da mastectomia radical inclui: mama completa, tecido adiposo subcutâneo periférico, peitoral maior, músculo peitoral menor, fossa axilar e tecido linfóide adiposo sob a clavícula. Nos últimos 20 anos, a equipe médica fez muitas melhorias no procedimento cirúrgico para melhorar o efeito curativo, mas ficou comprovado que a melhora do efeito curativo não está no tamanho da ressecção, mas na detecção e excisão precoce dos linfonodos axilares e metástase nos linfonodos supra-orbitais. . A taxa de sobrevida em 5 anos após a mastectomia radical é de 65%, e a mastectomia radical prolongada é de 67%, mas a taxa de sobrevida média com cirurgia radical simplificada pode chegar a 67%. O princípio importante é que a biópsia de rotina deve ser realizada em nódulos mamários indolores para mulheres acima da meia-idade, para diagnóstico precoce e tratamento do câncer de mama. Tratamento de doenças: câncer de mama inflamatório Indicação 1. Estágio I e II câncer de mama. 2. Tumores benignos apresentam alterações cancerosas sem metástase à distância. 3. Câncer de mama no estágio III sem contraindicações. Contra-indicações 1. edema de pele extensa. 2. A pele tem múltiplos nódulos satélites. 3. A parede torácica está completamente fixa. 4. Edema do membro superior no lado afetado. 5. Os linfonodos axilares do lado doente são muito grandes e fixos. 6. Os linfonodos supraclaviculares são muito grandes e fixos. 7. Houve uma transferência de longa distância. 8. Câncer de mama inflamatório. Preparação pré-operatória 1. Exame sistêmico detalhado para entender a saúde geral do paciente e se há uma transferência de longa distância. 2. Determinar se o câncer de mama, ou não, o diagnóstico de câncer de mama deve ser feito para a biópsia, a fim de confirmar o diagnóstico. Existem duas maneiras de realizar a biópsia: (1) Biópsia por punção: Geralmente, no 1º dia antes da cirurgia, uma agulha de punção do tecido hepático ou uma agulha de punção venosa geral é inserida nos nódulos mamários para biópsia. O método é simples e pode economizar o tempo de operação da biópsia intraoperatória. (2) biópsia excisional: remover a massa local antes da cirurgia radical, e enviar exame patológico da seção congelada: 90% ~ 95% dos casos, pode determinar a natureza do tumor. Para os pacientes que não estão hospitalizados, eles devem ser removidos localmente na cirurgia ambulatorial da mão após os nódulos mamários serem encontrados, e enviados para exame anatomopatológico para determinar a natureza, e buscar diagnóstico precoce e cirurgia radical precoce. 3. Corrija a condição do paciente e corrija a função cardíaca, pulmonar, hepática e renal. Ao mesmo tempo, a anemia deve ser verificada e corrigida. 4. Terapia química pré-operatória e radioterapia, tiotepa, ciclofosfamida, automicina, colchicina e bleomicina podem ser usados. A radioterapia pré-operatória é benéfica para reduzir tumores e prevenir a recorrência pós-operatória, sendo indicada para pacientes com grande massa local, edema ou infiltração tumoral e metástase linfonodal na axila. Após 5 a 6 semanas de radioterapia, a mastectomia radical pode ser realizada. 5. Preparação da pele: depile os pêlos laterais doentes no 1º dia antes da cirurgia e prepare a pele antes da doença para o enxerto de pele, se necessário. Prepare sangue total. Procedimento cirúrgico 1. Posição: em decúbito dorsal, o membro superior do lado afetado é abduzido a 90 ° e fixado no resto do membro da mesa cirúrgica.Tenha cuidado para não exagerar, evitar paralisia do plexo braquial e usar o travesseiro macio para levantar o tórax em cerca de 5cm. 2. Incisão e aba de separação: Geralmente, uma incisão fusiforme longitudinal é feita do côndilo ao umbigo, a extremidade superior está no ponto médio entre a clavícula da borda externa do músculo peitoral maior e a extremidade inferior é 2 a horizontal sob o arco costal para revelar a linha reta. Bainha da frente do músculo. A incisão deve ser alterada de acordo com a posição do tumor. A margem do tumor era de 3 dedos horizontais. Observe que, antes da desinfecção, use um líquido violeta genciana para desenhar uma linha de incisão fusiforme de cima para baixo. Primeiro faça a incisão borda exterior, em seguida, a borda interna, corte no tecido subcutâneo, segure uma pequena quantidade de tecido subcutâneo com uma pinça hemostática, prenda a braçadeira a cada 3cm, levante a pinça hemostática com a mão esquerda, e levante a pele do exterior com os dedos. Apertada com força, a faca de face larga direita corta o tecido adiposo subcutâneo, e corta furtivamente ao redor da pele para cortar o lado para parar o sangramento. O retalho medial foi separado em relação à linha mediana do esterno e o lado lateral foi separado do músculo latíssimo anterior, até a clavícula, até a bainha anterior do músculo reto abdominal e, após a divisão do retalho, foi utilizada a gaze salina quente para parar a hemostasia. Deve ser ligado ou eletrocautério. A faca elétrica de baixa voltagem também pode ser usada para cortar o tecido adiposo subcutâneo para formar um retalho, de modo que a hemostase possa ser grandemente reduzida enquanto se corta o sangue. Após a separação dos retalhos, os tecidos da bainha do reto, o serrátil anterior, o grande dorsal, o músculo deltóide, a veia cefálica, etc. devem ser identificados e, em seguida, a incisão deve ser protegida com uma toalha desinfetante. 3. Corte o músculo peitoral maior: o músculo peitoral superficial é coberto com fáscia e tecido adiposo. Após a separação, a veia cefálica é encontrada no sulco intermuscular do músculo peitoral maior e deltóide e deve ser adequadamente protegida de lesão. A fáscia da fáscia foi cortada na borda externa do músculo peitoral maior e, em seguida, separada do rombo para o lado medial do músculo peitoral maior pelo dedo esquerdo, até a clavícula do músculo peitoral maior próximo à veia cefálica. Mantenha algumas fibras musculares para proteger a veia cefálica. Em seguida, o tendão do peitoral maior é separado no nódulo do úmero, e o tendão do músculo é cortado lentamente com uma faca elétrica, e o sangue é queimado ou suturado no ponto de sangramento para parar o sangramento. Use o dedo para se agarrar à borda inferior da clavícula para continuar separando o músculo peitoral maior da clavícula e esterno, e corte e sutura com uma faca elétrica para parar o sangramento. E corte o peito e ombros, veias e ramos nervosos que são costurados a partir do fundo para os músculos. 4. Corte o músculo peitoral menor: primeiro vire para baixo o músculo peitoral maior, revele o músculo peitoral menor circundado pela fáscia do peito, use a pinça hemostática para pegar a fáscia na borda inferior do músculo peitoral menor e estenda-a com a mão esquerda. Atrás dos músculos peitorais menores, perto dos músculos peitorais e separados do ponto de parada do côndilo da escápula, e coloque os dedos para trás para proteger os grandes vasos sanguíneos axilares. Prenda, corte e costure para parar o sangramento perto do ponto de parada. Os músculos peitorais menores são então virados para baixo, cortados e ligados aos vasos laterais torácicos e nervos que suprem o músculo. 5. Dissecção da veia ilíaca e remoção de linfonodos axilares e tecido adiposo: Puxando os músculos peitorais e peitorais menores separados, a fáscia esternal da região subclávia pode ser revelada (a fáscia é mais espessa) E claro) e tecido adiposo nas axilas. Neste ponto, o dedo toca a pulsação da artéria radial. No lado externo da artéria está o plexo braquial, e as partes interna e inferior são as veias ilíacas. Anatomia pelos vasos ilíacos. Este passo é a chave para toda a operação e a operação é particularmente cuidadosa. A veia ilíaca começa na borda inferior do grande músculo redondo e termina na clavícula inferior, limítrofe da veia subclávia.A bainha do tendão envolve a artéria radial, a veia ilíaca e o plexo braquial. O fluido linfático da mama é drenado por vários meios e é coletado nos gânglios linfáticos ao redor da veia axilar da axila e depois para os linfonodos supraclaviculares subclávios e depois para o ducto torácico. Levante cuidadosamente a bainha da veia ilíaca, corte-a, dissecar cuidadosamente a veia ilíaca, separe cuidadosamente os nódulos linfáticos e o tecido adiposo circundante e separe-a da parede torácica. Então, os ramos da artéria radial e da veia ilíaca abaixo da veia ilíaca são separados, fixados, cortados e depois ligados com um fio fino. Esses ramos de vasos sangüíneos incluem uma veia torácica curta, uma artéria lateral torácica, uma veia torácica longa, uma veia subescapular, uma veia lateral torácica e uma artéria subescapular. Quando os linfonodos axilares e subclávios e o tecido adiposo são removidos, pode-se observar o nervo toracodorsal associado aos vasos subescapulares e ao nervo torácico associado aos vasos torácicos laterais, evitando-se danos. Continue separando anatomicamente a direção posterolateral, subescapular visível, grande músculo redondo, grande dorsal. Note-se que os gânglios linfáticos dispostos na axila perto da veia ilíaca, como a adesão é muito apertado, o mais provável de danificar a veia quando separados. No caso de um vaso linfático significativamente aumentado, ele deve ser ligado para prevenir o espasmo linfático após a cirurgia. O bloco de força não é aplicado ao bloco de gordura, e o ferro danifica o nervo toracodorsal e o nervo torácico no lado lateral da parede torácica para evitar a atrofia do serrátil anterior e do grande dorsal. 6. Excisão da mama: Após os linfonodos axilares e o tecido adiposo serem removidos, preencha a compressa de gaze salina quente. Em seguida, o tórax e os músculos pequenos são puxados para fora e para baixo.O cirurgião corta as pontas dos dois músculos do esterno e das costelas com uma faca afiada ou uma faca elétrica, liga e interrompe o sangramento, a gordura e os linfonodos das axilas e a parte do músculo reto abdominal. A bainha é removida da parede torácica. Depois de retirar o seio, aplique a compressa de gaze salina quente na ferida, pare cuidadosamente o sangramento e, se necessário, use eletrocoagulação para interromper o sangramento. Então, o sal fisiológico quente contendo 10 a 20 mg de tiotepa não é lavado, e a sutura é preparada. 7. Drenagem e sutura: coloque uma pequena boca sob a axila, use um tubo de borracha macia para drenar na axila, adicione algumas agulhas para reduzir a sutura e use o fio fino para fazer sutura intermitente ou sutura contínua dos cantos superior e inferior até o meio. O tubo de drenagem é fixado à pele por 1 agulha. Se a sutura for difícil, o enxerto de pele é necessário. A pele espessa medial do femoral ipsilateral pode ser tomada para enxerto de pele. Adicione uma compressa de gaze macia e suave nos músculos reto abdominal e axilar e aplique um curativo para comprimir o curativo. Complicação 1. Pneumotórax: Causado pela hemostasia do fórceps hemostático quando a artéria intercostal é usada através da pleura. O pneumotórax geralmente é unilateral e, após o diagnóstico, se a atrofia pulmonar for maior, pode ser usada para punção e bombeamento torácico, e uma pequena quantidade de pneumotórax pode ser absorvida por si só. 2. Infecção: Após a mastectomia radical, uma vez infectada, muitas vezes é mais grave, porque o tempo de operação é longo, o retalho é fino, o suprimento de sangue é ruim e os linfonodos axilares são removidos. Portanto, os antibióticos devem ser adicionados rotineiramente após a cirurgia. Se o retalho for necrótico, ele deve ser removido precocemente e a pele enxertada, se necessário. 3. Contratura axilar: a infecção, a ruptura da incisão e a incisão não razoável podem causar contratura da pele da axila. Quando a contração é leve, o retalho pode ser colocado em forma de "Z" e, quando pesado, a cicatriz pode ser removida e reparada como um retalho de pele de espessura média. 4. Atividade limitada do braço: A excisão dos músculos peitoral maior e peitoral menor afetará a atividade do braço, mas se o exercício começar no 5º dia de pós-operatório, pode impedir que o braço seja restringido. O método é o seguinte: 1 O braço se move para frente e para trás, e é levantado um pouco e alcança a cabeça. 2 Aumente gradualmente o arco ascendente do templo. Se você insistir em atividades como essa, basicamente pode pentear o cabelo e levantar os braços para cima e para baixo antes de sair do hospital. 5. Tratamento do edema da extremidade superior: o edema da extremidade superior do lado da doença é uma complicação comum e as mulheres obesas são mais comuns. (1) Tipo: Edema temporário, muitas vezes causado por cirurgia para destruir grandes pedaços de tecido mole. Ataduras podem ser usadas ou reforçadas com ataduras elásticas. O edema persistente (secundário), com uma incidência de 10%, pode durar meses ou anos, como os achados intraoperatórios de metástase nos linfonodos axilares ou radioterapia pós-operatória, é mais provável de ocorrer. A razão é que a flebite trombótica pode ser tratada com terapia anticoagulante profilática no terceiro dia de pós-operatório, uma é que o refluxo venoso é bloqueado, a pressão é aumentada e o aumento do membro afetado pode aliviar os sintomas. Uma é que a obstrução do refluxo linfático está relacionada à anatomia cirúrgica, infecção, derrame axilar e resposta radioterápica, que é mais difícil de tratar. (2) Prevenção: dissecar cuidadosamente a fossa axilar durante a cirurgia, proteger a pele, prevenir infecção da incisão, evitar derrame axilar, prevenir dermatites durante a radioterapia e proibir transfusão de sangue, infusão e exercícios apropriados após o membro superior. É importante prevenir a infecção da incisão. (3) Tratamento: Pacientes leves, massagem centrípeta factível, 1 a 2 horas por dia. Em pacientes graves, o tecido adiposo subcutâneo dos membros superiores pode ser removido em grandes quantidades, e então a bandagem elástica é usada para comprimir a bandagem, mas esse método é mais destrutivo. Pacientes obesos podem usar alimentos com pouco sal e tomar diuréticos apropriados. Vários efeitos de fisioterapia não são ideais.