Dissecção do pedículo da artéria radial e transposição do retalho da fossa do rapé

O retalho também é chamado de pele enxertada com pedículo. De acordo com a sabedoria moderna, um retalho é uma massa de tecido composto de pele e tecido subcutâneo que pode ser transferido de uma parte do corpo para outra. Durante o processo de transferência, um ou dois pedículos devem ser conectados, ou podem ser temporariamente desconectados, e a anastomose vascular é realizada após o transplante. O transporte de sangue e nutrição dos retalhos eram completamente dependentes do pedículo em um estágio inicial. Quando o retalho é curado no enxerto de pele por cerca de 3 semanas, um novo sistema de circulação sanguínea é estabelecido gradualmente, e o pedículo pode ser cortado, e o processo de transplante do retalho termina. Às vezes, alguns retalhos podem ser continuamente pediculados, como uma aba parcial rotativa ou um retalho de sustentação. Após a transferência do retalho, devido à espessura total da pele e tecido adiposo rico, a contratilidade é muito menor do que a do enxerto de pele livre, e pode suportar o atrito externo e manter a cor original antes da transferência do retalho. Na cirurgia estética, o retalho pode cobrir feridas profundas, proteger os tecidos profundos e é um material ideal para a cirurgia estética de órgão e corpo. Tais como reconstrução nasal, correção da deformidade labial, correção de valgo palpebral, reconstrução de orelha, reconstrução mamária, reconstrução peniana, etc. são particularmente adequados. Na cirurgia plástica da cabeça e da face, o transplante de retalho, especialmente a transferência local do retalho rotatório, também é indispensável para o reparo da cicatriz após ressecção, reparo do defeito do couro cabeludo e modelagem. Como a área de fornecimento de retalhos faciais é pequena, não é adequada para cirurgia plástica estética de grandes áreas, para defeitos faciais grandes (como hemangiomas de grandes áreas, grande área de ressecção de expectoração preta ou ressecção de cicatriz de grandes áreas), cirurgião plástico cosmético Eles também podem usar o retalho distal para cirurgia plástica, geralmente com abas triangulares torácicas e retalhos de pescoço. Esse tipo de retalho tem várias vantagens para a cirurgia estética facial: uma é que a área de reparo é grande, a outra é que a área do retalho é oculta, a cicatriz após cicatrização não é fácil de ser exposta no futuro e a terceira é que a área da pele fica próxima da cor da face Após a modelagem, a cor da pele está próxima ou não é muito diferente. No entanto, a cirurgia plástica do retalho distal é complicada e consome tempo, e a aparência pós-operatória é um pouco inchada e, às vezes, é necessária uma segunda cirurgia de remoção de gordura. Tratamento de doenças: doenças de pele físicas, doenças de pele Indicação (1) Reparação de feridas recentes ou feridas antigas com tecidos expostos, tais como tendões, ossos, articulações, grandes vasos sanguíneos e troncos nervosos. Para feridas com defeitos ou exposição de tecidos profundos (tendão, grandes vasos sangüíneos, nervos), cicatrizes instáveis ​​próximas à superfície óssea ou cicatrizes com úlceras, para fortalecer a espessura dos tecidos moles locais, ou para posterior tendão, nervos, ossos, articulações Para o reparo de tecidos, o reparo do retalho deve ser realizado. (2) Reconstrução de órgãos como nariz, lábios, pálpebras, sobrancelhas, orelhas, pênis e dedos são todos baseados em retalhos e depois combinados com outros tecidos de suporte (como cartilagem, osso, fáscia, etc.). (3) O reparo de um defeito cheio de buracos, como um defeito portátil, muitas vezes requer um retalho com abundante suprimento de sangue além do revestimento. Além disso, o defeito do orifício da ponte do nariz, mandíbula superior, etc., o reparo da bexiga vaginal ou fístula retal também deve ser realizado de acordo com o princípio de tratamento do defeito de tunelamento, incluindo o tecido de revestimento e o tecido de cobertura. (4) Melhorar o suprimento sanguíneo local para melhorar o estado nutricional, como úlceras de radiação, hemorróidas, etc., a nutrição local é pobre, as feridas são difíceis de curar, o sangue é transportado através do retalho e o estado nutricional local é melhorado. Ou retalhos em forma de ilha, e não precisam fazer a cirurgia pedicular, de modo que não só pode manter um bom suprimento de sangue na área de reparo, e pode esperar-se uma melhor recuperação. Contra-indicações 1. Se for um paciente idoso, é melhor não fazer uma cirurgia após a fixação da bandagem de gesso a longo prazo, e estima-se que o movimento articular não seja fácil de recuperar completamente. 2. Se é difícil obter cooperação devido à sua pouca idade, deve ser cuidadosamente considerado. 3, os membros inferiores do lado saudável têm nervos, vasos sanguíneos, ossos, articulações ou doenças de pele, é melhor não ter cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Melhorar o estado geral, como pacientes com anemia, baixa proteína plasmática, desidratação, etc., deve ser tratado primeiro. 2. A ferida de granulação deve ser preparada por um período de tempo, incluindo drenagem desobstruída, mudança cuidadosa do curativo e compressa úmida salina (geralmente úmida por 2 a 3 dias), curativo adequado, elevando o membro afetado, esperando que a cor da germinação seja fresca e rosada. Edema sólido, menos secreção, sem inflamação ao redor da borda da ferida, pode ser enxerto de pele. Se o tecido de granulação é alto, é possível removê-lo. 3. As feridas frescas devem ser tratadas de acordo com as etapas de desbridamento, de modo que as feridas não tenham sangramento ativo e tecido necrótico, e as bordas sejam aparadas nitidamente. 4. O local doador deve ser raspado 1 dia antes da cirurgia, escovado com água e sabão, seco, depois esfregado com álcool, envolto com toalha estéril, não pode usar desinfetante forte (como iodo, etc.), para não danificar a epiderme, reduzir A pele é vital. A desinfecção da pele foi realizada com 1: 1000 tiomersal e 75% de álcool durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. É adequado para reparar o defeito do polegar e a parte de trás do polegar. Flap design: Point: Anatomize o ponto médio da bolsa de rapé e passe pelo ramo da artéria radial. Linha: posição neutra do antebraço, processo estilóide sacral para a linha da cabeça do úmero. Face: A aba distal do bolso de rapé pode ter até 3-5cm de comprimento, a extremidade proximal pode ser de até 10cm, e a área pode chegar a 11cm * 3cm. 2. Corte a pele da fossa snus, encontre o ramo radial da artéria radial e corte o retalho ao longo da incisão projetada.Na fascia profunda e nervo sacral superficial, a veia venosa é profundamente arrancada e o retalho é levantado. A extremidade proximal é ligada e a veia cefálica é cortada. Relaxe o torniquete e observe a circulação sanguínea do retalho. 3, remova a cicatriz do polegar e solte a boca do grande tigre. O retalho foi invertido 180 graus para reconstruir o polegar. 4. Abra a boca do tigre com um fio K em forma de arco. Para enxerto de pele, enxerto de pele sem ferida. Complicação 1. O cuidado pós-operatório do transplante de mão é baseado na rotina de cuidados pós-operatórios. 2, observação sistêmica: 1 observação do volume sanguíneo, volume sanguíneo insuficiente pode contrair os vasos sanguíneos circundantes, afetando o suprimento sanguíneo do retalho transplantado, ameaçando a sobrevivência do tecido replantado, observando de perto as alterações do pulso e da pressão arterial do paciente. 2 Observe a quantidade de líquido para dentro e para fora, preste atenção para manter o equilíbrio eletrolítico para garantir as condições básicas para a sobrevivência do tecido de reimplante. 3, observação local: prestar atenção para observar a cor do retalho transplantado, temperatura da pele não tem edema, etc., observar se a ferida apresenta sangue, prestar atenção ao retalho do enxerto com ou sem vasoespasmo, se houver relato anormal ao médico a tempo, com o mesmo reimplante. 4, os membros devidamente levantados, podem reduzir o inchaço dos membros, enquanto prestam atenção à área do flap para evitar a compressão.

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