derivação esplênica

O shunt esplênico é uma cirurgia de shunt semelhante à shunt venosa espleno-renal, pois a veia cava inferior é mais espessa e espessa que a parede da veia renal, fácil de expor e fácil para a operação cirúrgica. A taxa de ressangramento e encefalopatia hepática foi menor após a cirurgia. No entanto, quando a veia esplênica é muito fina ou tem inflamação, é difícil realizar tal operação. Tratamento de doenças: hipertensão portal Indicação Hipertensão portal, sangramento de varizes, esplenectomia e outros sintomas. Contra-indicações Pacientes com função hepática classificados como Criança C com hipertensão portal ou pacientes com calibre da veia esplênica <1 cm. Preparação pré-operatória 1. Dê alta açúcar, alta proteína, alta vitamina, baixa sal e baixo teor de gordura dieta. Para pacientes com falta de apetite, deve-se dar suporte adequado à nutrição parenteral e enteral, como a suplementação intravenosa de fluido GIK e aminoácidos de cadeia ramificada para melhorar a nutrição e melhorar o estado geral. 2. Pacientes com sangramento importante, se houver anemia moderada e hipoproteinemia evidente, uma quantidade adequada de sangue total fresco e albumina humana ou plasma deve ser infundida intermitentemente uma semana antes da cirurgia. 3. Além do uso de medicamentos gerais de proteção do fígado, o fator de crescimento de hepatócitos, o fator regenerador de hepatócitos e o glucagon podem ser usados, se necessário. 4. Melhore o mecanismo de coagulação. Uma semana antes da cirurgia, injeção intramuscular ou intravenosa de rotina de vitamina K11. Para doentes com tempo de protrombina prolongado e contagem de plaquetas significativamente mais baixa, injeção condicional pré-operatória de suspensão plaquetária, crioprecipitado ou plasma recentemente liofilizado (precursor contendo vários fatores de coagulação e Fibronectina). 5. Antibióticos profiláticos. Uma dose deve ser administrada 30 minutos antes da cirurgia e 1 a 2 doses devem ser usadas para uso intraoperatório. Os antibióticos devem ser selecionados a partir de um amplo espectro de drogas, como aminoglicosídeos, cefalosporinas e drogas anti-anaeróbicas, como metronidazol ou tinidazol. 6. preparação do trato digestivo para pacientes com transecção esofágica, pré-operatório 0,1% de gargalo de neomicina e administração oral para limpar a boca e esôfago, limpar o enema antes da cirurgia, ou usar sulfato de magnésio em pó 25 ~ 50g para aquecer água fervida Misture 1500ml, limpe os intestinos para evitar o enema, coloque uma sonda nasogástrica fina e macia 30 minutos antes da cirurgia.Antes de colocar o tubo, tome 30ml de parafina líquida oral para lubrificar o esôfago. 7. Em geral, o cateterismo deve ser deixado antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão em L ou incisão na costela inferior esquerda no abdome superior esquerdo é útil para encontrar veias renais e anastomoses de baço e rins esquerdos. 2. Explore a cavidade abdominal e o fígado e meça a pressão da veia porta. 3. Corte o ligamento do baço gástrico, corte o ventrículo esquerdo do estômago, puxe o corpo para o canto superior direito e encontre, separe e ligue a artéria esplênica na borda superior da cauda do pâncreas. Afiada separação do cólon esplênico, baço e rim e ligamento do baço. 4. O baço foi removido, a veia esplênica e seus tecidos adjacentes foram separados, a artéria esplênica foi ligada na borda superior da veia esplênica e a cauda pancreática e a veia esplênica foram bloqueadas com fórceps Satinsky. 5. Liberte a veia esplênica no lado dorsal da cauda do pâncreas, ligando e baço a veia do pâncreas, e a veia esplênica livre é de cerca de 3 a 4 cm. A veia do baço perto do baço foi cortada e o baço foi removido. O leito do ba foi suturado para parar o sangramento. 6. Cortar o tecido adiposo fibroso retroperitoneal posterior na superfície do hilo renal, separá-lo à superfície da veia renal esquerda, cortar a bainha vascular, cortar a expectoração e manchar a veia adrenal esquerda, separar fortemente a parede anterior da veia renal e as bordas superior e inferior, livre A circunferência da veia renal esquerda é de cerca de 2/3 e o comprimento é de cerca de 3 a 4 cm. 7. Feche a veia esplênica para a veia renal, bloqueie a parede anterior da veia renal com pinça Satinsky, corte a parede maior que o diâmetro da veia esplênica e use a sutura não invasiva 5-0 para fazer a anastomose término-lateral da veia esplênica e da veia renal. Feche a parede anterior da anastomose e abra a pinça de bloqueio da veia esplênica para enxaguar possíveis coágulos sanguíneos. 8. Após a conclusão da anastomose, a veia renal e a veia esplênica são abertas e uma pequena quantidade de exsudação pode ser interrompida com uma gaze salina quente. 9. Pare o sangramento, a medição da pressão e coloque a drenagem abdominal sob o tornozelo esquerdo. Complicação 1. A causa da febre após o baço e derivação venosa renal é principalmente devido a derrame e hemorragia na axila esquerda, e até nas infecções nas axilas, por isso é muito importante manter o tubo de drenagem desobstruído e sucção contínua com pressão negativa. No dia seguinte à cirurgia, a canamicina 0,5 g ou gentamicina 40.000 u (dissolvida em 20 ml de solução salina normal) deve ser infundida através do tubo plástico de longa permanência e, em seguida, 2 vezes ao dia por 3 a 5 dias. Se a temperatura do corpo não cair em cerca de 1 semana, a dose de antibiótico deve ser aumentada, ou antibióticos de amplo espectro devem ser adicionados.Se necessário, hormônio ou ácido vinílico pode ser usado em conjunto. Se não houver infecção sob a axila, a drenagem do cigarro deve ser removida 48 horas após a operação, e a mangueira e o tubo de plástico devem ser removidos após 3 a 5 dias. 2. hipertensão portal intra-hepática, especialmente em pacientes com cirrose óbvia, o suprimento de sangue para o fígado é reduzido após a cirurgia e anestesia trauma e shunt, insuficiência hepática pode ocorrer com freqüência, e deve ser ativamente impedido e tratado. Dentro de 2 a 3 dias, infusão diária de 25% 25% de solução de glicose 1000ml. Depois de comer, dê uma grande quantidade de dieta rica em carboidratos e vitaminas ricas para limitar a ingestão de proteínas. Se necessário, misture por via intravenosa a mistura de energia e similares. Não use drogas que prejudiquem a função hepática. 3. Após o shunt, a amônia no intestino é absorvida e alguns ou todos eles não são mais decompostos em ureia através do ciclo de ornitina do fígado e entram diretamente no sangue circulante circundante, o que afeta o metabolismo do sistema nervoso central e causa sintomas do sistema nervoso. Portanto, cuidados pós-operatórios devem ser tomados para limitar o consumo excessivo de proteínas. Uma vez que os sintomas ocorram, antibióticos devem ser administrados para inibir as bactérias intestinais para reduzir a produção de amônia, e dar ácido γ-aminobutírico, ácido glutâmico, arginina, etc., e ao mesmo tempo, dar sulfato de magnésio e sorbitol por via oral para catarse. Além disso, também pode ser enema ou diálise. Fitoterápicos chineses (como o Angong Niuhuang Wan) têm um bom efeito sobre os sintomas do sistema nervoso e podem ser tomados. A ocorrência de encefalopatia hepática também está associada ao aumento dos mediadores pseudoneurais, ao aumento do ácido arílico e à diminuição dos aminoácidos de cadeia ramificada. Portanto, dopamina, metildopa, etc. devem ser administrados durante o tratamento, e os aminoácidos com alta proporção de aminoácidos de cadeia ramificada são introduzidos. A ascite pós-operatória é freqüentemente agravada em pacientes com cirrose, principalmente devido à má função hepática, diminuição da proteína plasmática, diminuição da função renal e retenção de sódio, portanto, a prevenção e o tratamento devem ser abordados nesses aspectos.

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