fusão da coluna lombar

Tratamentos não cirúrgicos não funcionam para instabilidade lombar. Especialmente para pacientes com sintomas moderados de compressão da cauda equina ou raiz nervosa, devido à remoção do disco intervertebral doente, ele tem um efeito de descompressão e os sintomas melhoram imediatamente. Tratamento de doenças: doenças da coluna vertebral, deformidade da coluna vertebral Indicação A operação das vértebras lombares é dividida em abordagens posterior e anterior, no passado, operações mais posteriores foram realizadas, como fusão de enxerto ósseo transverso, fusão de enxerto ósseo articular pequeno, enxerto ósseo em forma de "H" e enxerto ósseo, e hastes mecânicas. Cirurgia fixa, etc., mas do ponto de vista da anatomia e fisiologia, a fusão interbody é a mais apropriada. Pode não só aliviar a instabilidade das vértebras lombares, mas também aliviar a instabilidade lateral e instabilidade rotacional causada pela instabilidade da flexão e extensão. Se a instabilidade da coluna lombar se desenvolve em uma deformidade e faz com que a cauda eqüina ou a raiz nervosa sejam comprimidas, a cirurgia estável deve ser realizada enquanto se libera a compressão. Como escolher a operação neste momento deve ser considerado de acordo com a condição do paciente e os hábitos do médico. Contra-indicações Pacientes com articulações vertebrais têm lesões: por exemplo, infecção vertebral, esclerose da placa terminal vertebral e tumor. Outros: refere-se àqueles que são velhos e fracos, incapazes de resistir à cirurgia e ao mau estado mental, e difíceis de cooperar após a cirurgia. Preparação pré-operatória As radiografias pré-operatórias devem ser realizadas antes da cirurgia e exames auxiliares adicionais necessários devem ser realizados de acordo com o julgamento para fazer o diagnóstico e o posicionamento pré-operatórios corretos. Procedimento cirúrgico 1. Fusão posterior: A fusão posterior da coluna é dividida principalmente em duas categorias: uma é o processo espinhoso fixo, ou seja, o método de Albee e o processo espinhoso fixo de placa dupla, o outro é a articulação e lâmina da faceta intervertebral fixa, ou seja Método de Hibbs, método de Hibbs melhorado, método de fixação de parafuso King facet, etc. Existem aplicativos mais abrangentes para ambos. A fixação da coluna vertebral agora abandonou a fixação de placas duplas do processo espinhoso e substituiu-a por aço Steeffe, vara Luque, bastão Harrington, parafuso pedicular e outras técnicas. 2, Hibbs fusão pós-espinhal: uma incisão longitudinal mediana, ao longo da pele para cortar a fáscia profunda e ligamento supra-espinhal. Os pequenos fragmentos ósseos foram cortados das tiras subepiteliais, a lâmina e as facetas articulares, por sua vez, viradas para o lado e parcialmente sobrepostas umas às outras. A quantidade apropriada de osso autólogo é implantada no topo para aumentar a quantidade de enxerto ósseo, promover a fusão e suturar a fáscia. 3, fusão do enxerto ósseo "H": revela o mesmo que a frente da lâmina. O tecido mole entre os processos espinhosos da coluna a ser fundida é removido. Se as três colunas forem mescladas, os processos espinhosos do meio serão preservados. A lâmina é áspera por um pequeno formão. De acordo com o intervalo de fusão, o comprimento e a largura do enxerto ósseo foram medidos primeiro na placa externa do úmero e, em seguida, o bloco ósseo foi retirado com uma faca de osso. Os pedaços de osso foram mordidos por um rongeur para fazer um sulco ósseo em forma de "H". Abaixe os processos espinhosos superior e inferior nas extremidades superior e inferior da mesa cirúrgica para separá-los. Coloque no enxerto ósseo aparado, pressione o enxerto ósseo na direção da lâmina e levante as extremidades superior e inferior da mesa cirúrgica. Pequenos ossos são implantados em ambos os lados do enxerto ósseo e abaixo para promover a cicatrização. 4, cirurgia de fusão intertransvertebral: A. anestesia, posição e incisão: anestesia geral ou anestesia peridural, posição prona, na borda lateral da incisão longitudinal do músculo sacro da coluna, extremidade inferior levemente curvada e a espinha ilíaca póstero-superior se encontram. Corte a pele, o tecido subcutâneo e o eletrocautério para interromper o sangramento. B. Revelando o processo transverso: Incisão da fáscia lombar na borda externa do músculo da espinha sacral, empurrando o músculo da espinha sacral até a linha média e tocando o processo transversal na parte profunda da incisão com a mão. Os músculos e ligamentos ligados a eles são descolados sob o periósteo ao longo do lado dorsal do processo transverso, e o lado dorsal do processo transverso é exposto e a hemostasia é pressionada por gaze. Em seguida, a pequena articulação da faceta foi retirada e revelada para o interior, e a superfície da cartilagem do processo articular foi removida com uma faca de osso para parar o sangramento. C. Coloque o bloco ósseo: O músculo preso à crista ilíaca póstero-superior é esfoliado com uma faca de osso para revelar a espinha ilíaca superior posterior. De acordo com o comprimento da fusão desejada, um bloco ósseo do córtex tibial é perfurado com uma faca de osso e várias peças ósseas quebradas são retiradas. Os ossos grandes removidos são atravessados ​​pelas vértebras lombares e pelo atlas da fusão desejada.A extremidade superior do osso é colocada no processo transversal e a extremidade inferior é colocada na superfície áspera do úmero. Alinhe o meio do enxerto ósseo com um parafuso através do enxerto ósseo e um processo transversal no meio. Em seguida, coloque um monte de pequenos pedaços de ossos quebrados entre e ao redor das pequenas articulações, achatando-os para que eles se toquem sem lacunas. 5, a fusão anterior: a fusão anterior também é mais comum, incluindo o disco lombar também pode ser removido a partir da abordagem anterior e, em seguida, a fusão anterior. Aqui está uma técnica para a fusão interbody entre os ventrículos anterior e posterior do corpo vertebral retroperitoneal. a, posição: posição supina, o tornozelo está alinhado com a ponte da cintura da mesa de operação. Levante a ponte da cintura para ampliar o espaço intervertebral lombar para facilitar a operação. Coloque um filme de raios X sob a cintura antes da cirurgia para localizar o filme intraoperatório. Flexão de ambos os joelhos, sob o joelho reforçam, relaxam os músculos abdominais. b) Expondo a frente dos gânglios vertebrais: Após a anestesia peridural ou bloqueio subaracnóideo com sucesso, a incisão na linha média do abdome inferior esquerdo ou incisão oblíqua do abdome esquerdo. A partir de cerca de 3 a 4 cm no umbigo até o topo do púbis, cerca de 2 a 3 cm da linha média, a incisão longitudinal é feita próxima à linha média. Corte em linha reta ao longo da bainha anterior do reto. Encontre a borda interna do músculo reto abdominal e puxe para fora para revelar a bainha posterior do reto abdominal. A 4 a 6 cm da linha média, corte cuidadosamente a bainha posterior do reto. Tenha cuidado para não abrir ou danificar o peritônio profundo. Levante a bainha posterior do reto abdominal, separe a bainha posterior do músculo reto abdominal da dissecção romba do peritônio e incline a cama operacional para cima, conforme apropriado.Use os dedos envoltos em gaze para separar os reflexos peritoneais do peritônio e da cavidade abdominal inferior. O órgão é puxado para o centro. Empurre a gordura retroperitoneal e separe o peritônio da fáscia do músculo psoas. Na parte inferior da incisão, a veia arteriovenosa comum e o ureter através dela podem ser revelados. O ureter deve ser puxado em direção à linha média junto com o peritônio. Proteja cuidadosamente os vasos sanguíneos e os ureteres e continue a separar a linha média para revelar o aspecto anterior e lateral anterior da coluna lombar. A bifurcação da aorta abdominal geralmente ocorre no disco intervertebral lombar de 4 a 5, e o disco intervertebral lombar 5 骶 1 está abaixo da bifurcação aórtica, localizada na fronteira entre a curvatura fisiológica da coluna lombar e a curvatura fisiológica do aspecto posterior do atlas. Projetando para a frente, chamado de úmero, pode ser usado como um marcador de posicionamento. Se houver dificuldade de posicionamento durante a cirurgia, o posicionamento do filme de raios X pode ser realizado na mesa de operações. Se for necessário determinar a presença ou ausência de uma lesão no disco intervertebral, uma seringa pode ser usada para injetar solução salina intravenosa na porção central do disco.Se o volume exceder 0,5 ml, o disco é diagnosticado. Antes de cortar o tecido mole, você deve fazer a punção primeiro, caso contrário, se você acidentalmente danificar a veia, haverá muito sangramento e será difícil de reparar. O tecido mole é separado do lado esquerdo do corpo vertebral, e a artéria lombar anterior lateral é procurada, e a ligadura ou sutura é separada. Observe que o eletrocautério não pode ser usado porque esses vasos sanguíneos vêm diretamente da aorta abdominal e, se a ablação elétrica estiver danificada, como danos à aorta abdominal, pode causar sangramento fatal. O ligamento longitudinal anterior foi posteriormente dissecado, a dissecção subperiosteal foi cuidadosamente realizada, o periósteo foi puxado junto com a aorta abdominal e a veia cava inferior para o lado direito, e o corpo vertebral e o espaço intervertebral foram completamente expostos. c) Osteotomia vertebral: Os corpos vertebrais superiores e inferiores nos anexos superior e inferior da cartilagem do disco intervertebral são cortados com uma faca de osso, e os lados também são cortados. O implante foi colocado a cerca de 2,5 cm e o disco parcial foi retirado juntamente com as placas de cartilagem superior e inferior e a fina camada de osso esponjoso vertebral, e depois o tecido discal intervertebral remanescente foi raspado com uma cureta até o ligamento longitudinal posterior ser visto. Não penetre ou danifique o ligamento longitudinal posterior. Este procedimento é geralmente realizado entre a região lombar 5 e a expectoração 1 na instabilidade lombar degenerativa. D. Implantação do osso: uma incisão é feita da espinha ilíaca ântero-superior até a crista ilíaca posterior, e a crista ilíaca é exposta, e a dissecção subperiosteal é realizada em ambos os lados. Então, um úmero de espessura total com um córtex de dupla camada é retirado, de modo que a borda superior da asa ilíaca é oposta à anterior, e as duas camadas da cortical são opostas uma à outra, e a altura é ligeiramente maior que a altura do disco intervertebral. O enxerto ósseo é firmemente martelado no espaço intervertebral. Se a fusão interbody lombar é realizada, a borda frontal do osso deve ser ligeiramente inferior ao plano da borda anterior do corpo vertebral após o martelo ser apertado. Se a cirurgia for realizada no plano de 5 骶 1 da cintura, o final da mesa cirúrgica é abaixado. Primeiro, aperte um parafuso no meio da frente do enxerto ósseo perpendicular à superfície óssea. O comprimento do parafuso é transmitido através do enxerto ósseo e do corpo vertebral da cintura. Insira o bloco ósseo na abertura e aperte o parafuso com um parafuso especial. Agite a mesa cirúrgica para facilitar o aperto do enxerto ósseo e arredondar a parte excedente do enxerto ósseo. A incisão esquerda tem um bom efeito na fusão da cintura 3 ~ 4 e no intervalo lombar 4 ~ 5, e também é seguro.

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