fixação de parafuso

O parafuso atinge o objetivo de fixar a fratura pelo acoplamento próximo do fio com o osso. Se corretamente aplicadas, algumas fraturas podem manter melhor o papel de redução e fixação interna. A incisão desse tipo de cirurgia é pequena, e o peeling do periósteo é limitado, de modo que tem as vantagens de pequenos danos aos tecidos moles e tecidos ósseos, pequenos corpos estranhos e operação simples. Entretanto, sua força de fixação é limitada, nas fraturas osteoporóticas o efeito de fixação é ruim e, se for fixado com parafusos comuns, deve ser fixado adequadamente até que a fratura esteja cicatrizada. Tratamento de doenças: fratura da tíbia e fíbula Indicação 1. fratura de ruptura de tendão, tendão, trocânter ou nódulo (como fraturas de maléolo femoral, umeral e externo, fraturas de tornozelo, fraturas de olécrano ulnar, fraturas nodais umerais, fraturas de tuberosidade tibial, etc.) É aquele que está envolvido na superfície articular. Essas fraturas têm pequenos fragmentos ósseos, grande tração muscular, fácil deslocamento e fixação externa, sendo difícil manter a finalidade de redefinir e a fixação por parafuso é a mais adequada. 2. Fratura de espiral óssea longa, fratura oblíqua longa e fratura por borboleta falhou por redução manual. 3. Fratura da base do colo do fêmur, fixado com parafuso de osso esponjoso de compressão e arruela, pode desempenhar um duplo papel de fixação e compressão. Contra-indicações Mais velhos, combinados com graves doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras e difícil de tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Seleção dos parafusos: Antes da operação, o tamanho apropriado e a falta dos parafusos devem ser selecionados de acordo com o filme de raios X. O número de preparações deve ser mais apropriado para a seleção. A rosca do parafuso deve ser afiada, a profundidade não deve ser muito rasa, o passo não deve ser muito denso e a ranhura do parafuso deve estar completa. Parafusos comumente usados ​​na clínica são dois tipos de parafusos de máquina e parafusos. Parafusos de compressão são divididos em parafusos de osso cortical e parafusos de osso esponjoso. O parafuso do osso cortical é uma rosca de comprimento total e também é usado para a fixação da placa de pressão.O parafuso do osso esponjoso tem uma rosca larga e apenas 1/3 a 1/2 do comprimento do parafuso, e ambos não têm ranhuras auto-roscantes. 2. Escolha da broca: A broca é de preferência de aço inoxidável, embora seja afiada sem aço de ferramenta, não é fácil de quebrar. O diâmetro deve ser ligeiramente menor que o parafuso, geralmente igual ao diâmetro da base da rosca (isto é, o diâmetro inferior do fio). O diâmetro da broca para a extremidade longa do osso e o osso esponjoso deve ser menor, e o parafuso pode morder o osso com firmeza e exercer plenamente o efeito de fixação. Os parafusos de osso cortical pressurizado só têm um efeito de pressurização quando os fios são fixados ao osso cortical contralateral. Portanto, perfure o orifício deslizante (perfuração próxima à cabeça do parafuso), o diâmetro da broca deve ser igual ao diâmetro da rosca e o orifício do orifício perfurado (o orifício do osso cortical contralateral) deve ser menor que o diâmetro da rosca. 3. Requisitos do cinzel rotativo (chave de fenda, chave de fenda): O cinzel rotativo é dividido em três tipos: reto ordinário, cruz e hexágono; os dois últimos são usados ​​para parafusos de compressão. A largura e a espessura da cabeça cinzelada devem ser compatíveis com a ranhura do parafuso (a largura excede, de preferência, o comprimento da ranhura) e a cabeça do cinzel deve estar em contacto próximo com o fundo da ranhura. Se for utilizado um cinzel rotativo que não atenda aos requisitos, a ranhura do parafuso pode ser facilmente danificada durante o processo de parafusamento. É melhor usar um cinzel rotativo tipo luva que possa fixar o parafuso, e ele pode avançar e recuar de forma estável e rápida sem danificar a ranhura da cabeça do parafuso. 4. A torneira não é aparafusada automaticamente na ranhura da passagem roscada na extremidade do parafuso de compressão, pelo que deve ser utilizado o parafuso de núcleo afiado com uma aresta de corte para perfurar o osso cortical e bater na rosca. O diâmetro deve corresponder ao diâmetro do fio. Procedimento cirúrgico 1. Mantenha o reset: redução aberta, redução de fratura deve ser mantida de forma estável durante todo o processo de fixação interna, de modo a evitar o deslocamento, caso contrário, é necessário redefinir o furo e aumentar o dano. Diferentes partes da fratura precisam ser substituídas por instrumentos diferentes: os ossos longos precisam ser mantidos pelo roedor, as protuberâncias ósseas, os tendões e os tornozelos podem ser segurados pelo grampo de toalha. 2. Proteja o tecido mole circundante: Ao perfurar, o tecido mole circundante deve ser separado, e os nervos e vasos sangüíneos devem ser cuidadosamente abertos para protegê-los de serem danificados ao serem enrolados na broca durante o processo de perfuração. Uma vez envolvido, é necessário parar a broca a tempo, depois inverter lentamente a broca e soltar cuidadosamente o tecido envolvido. 3. Perfuração: Perfure com um tamanho adequado à mão (ou furadeira elétrica, furadeira pneumática), perfure na direção predeterminada (geralmente perpendicular à linha de fratura ou osso cortical). Comece com um pequeno dente e, em seguida, perfure devagar e de forma constante, sob pressão constante. Não use muita força, de modo a não escorregar o pouco e danificar o tecido circundante, especialmente ao perfurar o osso cortical, é fácil escorregar, especialmente prestar atenção. A espinha dorsal do tubo longo deve ser perfurada através de duas camadas de osso cortical.Quando está prestes a perfurar, há uma sensação de coque.Quando o osso cortical contralateral tem essa sensação, é necessário controlar a pressão para evitar perfurar o tecido mole e causar danos. Após a conclusão da perfuração, a profundidade do orifício ósseo é medida e o comprimento adequado do parafuso é selecionado de acordo. No osso esponjoso, a profundidade de perfuração deve ser ligeiramente mais curta que o comprimento do parafuso, e somente o osso cortical pode ser perfurado para osteoporose. Ao retirar a broca, inverta-a lentamente e retire-a.Não é apropriado balançá-la com força para evitar que a broca quebre no osso. Se for utilizado um parafuso de compressão do osso cortical, o osso cortical proximal deve ser perfurado com uma broca (4,5 mm) com um diâmetro de rosca e, em seguida, perfurado com uma broca (3,2 mm) ligeiramente mais espessa que o parafuso. O orifício rosqueado do osso cortical é então desparafusado pela torneira (4,5 mm). 4. Aperte o parafuso: Selecione o parafuso com o comprimento apropriado e aperte-o lentamente na direção da perfuração para evitar trepidação, para evitar o furo ou o dano da rosca e afetar o efeito de fixação. Para melhorar a fixação, o parafuso deve passar por duas camadas de osso cortical (a ponta da unha expõe apenas a superfície do osso cortical contralateral) e, finalmente, apertar o parafuso para trazer a superfície da fratura em contato próximo. Se for utilizado um parafuso de compressão, quando o parafuso cortical entrar no furo roscado distal, quanto mais o parafuso for apertado, mais pressão será aplicada à extremidade da fratura. Depois que a cauda do parafuso de compressão do osso esponjoso e a arruela são aparafusadas, as partes em relevo e não alinhadas da haste devem ser fixadas nos segmentos de fratura proximal e distal respectivamente, e o parafuso é apertado para produzir um efeito de pressurização. 5. Costura: Após a fixação interna ser concluída, o dispositivo que mantém a reinicialização é removido e a extremidade da fratura é verificada. Se houver condições, algumas fraturas que envolvem a superfície articular devem ser examinadas por filme e, após satisfatórias, podem ser suturadas por camada. Complicação 1, infecção. 2, osteomielite.

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