Trombectomia da bifurcação da aorta abdominal por via transfemoral

Tromboembolismo nas principais artérias das extremidades, com exceção de algumas partes (como a artéria radial da extremidade superior), muitas vezes há circulação colateral suficiente.Depois de tratamento ativo não cirúrgico, suprimento de sangue suficiente pode ser mantido, e nenhuma cirurgia é necessária. Independentemente de a circulação colateral do membro doente ser suficiente, a remoção cirúrgica deve ser considerada para evitar que o trombo se estenda para as extremidades distal e proximal, causando alterações isquêmicas irreversíveis no membro afetado. Especialmente nos membros inferiores, o tratamento não cirúrgico não é fácil de ser eficaz e, mesmo que o membro afetado não tenha gangrena, causará alterações isquêmicas crônicas de longo prazo e causará incapacidade. Quanto mais cedo a operação for realizada, melhor, de preferência entre 6 e 8 horas após o início, mas não é limitada por este tempo, em alguns casos, a operação ainda pode ser bem sucedida após vários dias de início. A cirurgia tem uma chance de sucesso quando o membro doente não tem gangrena significativo e o sangue no vaso sangüíneo distal ainda não está condensado. Embora o ônus da trombectomia na bifurcação da aorta abdominal seja pesado para o paciente, se não receber tratamento ativo, ele levará à morte, portanto a cirurgia é mais necessária. Exceto para pacientes que já estão em estado de morte súbita, eles devem tentar o melhor possível para obter uma oportunidade de cirurgia e não desistir facilmente. Um trombo na bifurcação da aorta abdominal pode ser removido através do abdômen ou da coxa. De qualquer forma, nem sempre é possível obter resultados satisfatórios sozinhos, mas muitas vezes é necessário usá-los juntos, portanto, duas maneiras devem ser preparadas ao mesmo tempo. Geralmente, a via transabdominal é usada primeiro, mas para alguns pacientes com doença cardíaca grave, a artéria femoral pode ser removida primeiro para remover o trombo. Se a obstrução do trombo não puder ser aliviada, adicione uma abordagem transabdominal. Tratamento de doenças: embolização arterial de embolia arterial aguda Indicação Tromboembolismo nas principais artérias das extremidades, com exceção de algumas partes (como a artéria radial da extremidade superior), muitas vezes há circulação colateral suficiente.Depois de tratamento ativo não cirúrgico, suprimento de sangue suficiente pode ser mantido, e nenhuma cirurgia é necessária. Independentemente de a circulação colateral do membro doente ser suficiente, a remoção cirúrgica deve ser considerada para evitar que o trombo se estenda para as extremidades distal e proximal, causando alterações isquêmicas irreversíveis no membro afetado. Especialmente nos membros inferiores, o tratamento não cirúrgico não é fácil de ser eficaz e, mesmo que o membro afetado não tenha gangrena, causará alterações isquêmicas crônicas de longo prazo e causará incapacidade. Quanto mais cedo a operação for realizada, melhor, de preferência entre 6 e 8 horas após o início, mas não é limitada por este tempo, em alguns casos, a operação ainda pode ser bem sucedida após vários dias de início. A cirurgia tem uma chance de sucesso quando o membro doente não tem gangrena significativo e o sangue no vaso sangüíneo distal ainda não está condensado. Embora o ônus da trombectomia na bifurcação da aorta abdominal seja pesado para o paciente, se não receber tratamento ativo, ele levará à morte, portanto a cirurgia é mais necessária. Exceto para pacientes que já estão em estado de morte súbita, eles devem tentar o melhor possível para obter uma oportunidade de cirurgia e não desistir facilmente. Um trombo na bifurcação da aorta abdominal pode ser removido através do abdômen ou da coxa. De qualquer forma, nem sempre é possível obter resultados satisfatórios sozinhos, mas muitas vezes é necessário usá-los juntos, portanto, duas maneiras devem ser preparadas ao mesmo tempo. Geralmente, a via transabdominal é usada primeiro, mas para alguns pacientes com doença cardíaca grave, a artéria femoral pode ser removida primeiro para remover o trombo. Se a obstrução do trombo não puder ser aliviada, adicione uma abordagem transabdominal. Contra-indicações O paciente é muito velho e deve estar cheio de mau estado geral. Preparação pré-operatória 1. Posicionamento: Determine a localização da obstrução do trombo a partir da cor, temperatura, sensação, pulso, etc. do membro afetado (ou angiografia, se necessário). 2. Preparação da pele: Tanto o abdômen quanto os membros inferiores bilaterais devem ser preparados. 3. Determinação do sangramento, coagulação e tempo de protrombina: para terapia anticoagulante que pode ser necessária durante e após a cirurgia. 4. Anticoagulante: O anticoagulante pode ser usado antes da cirurgia, geralmente a administração de heparina por via intravenosa é de 50 a 100mg uma vez a cada 6 horas e o tempo de coagulação é mantido aos 15 minutos. No uso do anticoagulante, a abordagem transfemoral pode ser realizada como de costume, pois é fácil expor a artéria femoral, a hemostasia é simples e não há necessidade de se preocupar muito com o sangramento no pós-operatório, mas tentar evitar a abordagem transabdominal. A cirurgia foi iniciada 4 horas após a última injeção de heparina, ou após uma quantidade igual de protamina foi usada para neutralizar a heparina. 5. Bloqueio ganglionar simpático: geralmente bloqueia os 2 e 3 gânglios simpáticos lombares em ambos os lados, cada injeção 1% procaína 10 ml para aliviar a expectoração reflexa dos vasos sanguíneos doentes, aliviar a isquemia e reduzir a dor. A fim de ganhar tempo e trombectomia precoce, não é enfatizado antes do uso, mas para casos tardios ou pós-operatórios, o bloqueio ganglionar simpático é muito útil. Durante o uso de anticoagulante, o bloqueio do gânglio simpático deve ser usado com cautela para evitar hematoma de tecido profundo. 6. Aplicação de drogas antiespasmódicas: drogas antiespasmódicas (por exemplo, injeção intra-arterial de escarro de papoula 0,03g acima do local de obstrução do trombo ou 1% de procaína 5-10ml, 3 a 4 vezes ao dia), para aliviar o vasoespasmo Também funciona, mas não é muito confiável. 7. Tratamento dos membros: Mantenha os membros em temperatura ambiente normal, coloque-os ligeiramente abaixo do nível do coração e envolva-os com um grande número de almofadas de algodão para evitar trauma e compressão, e mantenha-se aquecido. Congelamento irá causar vasoconstrição, aquecimento irá aumentar o metabolismo local, mas promover a necrose do tecido, deve ser desativado. 8. Tratamento cardíaco: O uso de digitálicos ou diuréticos em grandes quantidades pode promover a expansão de coágulos sanguíneos. A própria trombectomia, especialmente sob anestesia local através da via femoral, pode reduzir a carga no coração. Portanto, pacientes com doença cardíaca grave devem se esforçar para a trombectomia precoce enquanto tratam adequadamente doenças cardíacas. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: É feita uma incisão longitudinal em cada uma das artérias femorais direita e esquerda, partindo do ligamento inguinal e estendendo-se para baixo em cerca de 6 a 7 cm. 2. Controle as artérias: corte o tecido mole fora das artérias bilaterais, separe a artéria femoral e envolva uma faixa de gaze ao redor de cada uma de suas artérias femorais distais, proximais e profundas. Após a injeção lenta de 20 ml de soro fisiológico contendo 10-20 mg de heparina em uma artéria femoral, a banda de gaze da artéria femoral profunda e da artéria femoral distal (ou o clipe de cada clipe) foi tensionada para controlar o fluxo sangüíneo distal. 3. Incisão da artéria femoral e remoção do trombo: a artéria femoral foi cortada longitudinalmente entre as bandas de gaze superior e inferior em cerca de 1 cm. Selecione um tubo de sucção plástico um pouco menor que o diâmetro da artéria, corte a ponta em uma abertura inclinada, conecte-a ao aspirador com um tubo de vidro e faça um furo no tubo de sucção próximo ao tubo de vidro. O tubo de sucção foi inserido na artéria femoral a partir da incisão vascular e avançou para cima para observar o sangramento do interior do tubo de vidro. Quando a ponta do tubo de sucção entra em contato com o trombo e o sangramento no tubo de vidro pára, o aspirador pode ser acionado e o orifício lateral do tubo de sucção é pressionado com o polegar para continuar a sucção, e o tubo de sucção é lentamente puxado junto com o trombo sugado na ponta. Fora. Muitas vezes é necessário repetir a intubação para atrair várias vezes. Depois que o trombo é removido, a artéria femoral acima da incisão é pinçada. O mesmo método da artéria femoral contralateral para limpar o trombo. A trombose pode por vezes ser empurrada para o lado que foi removido, pelo que pode ser necessário voltar a chupar no lado oposto até se observar um fluxo sanguíneo forte e pulsante de ambos os lados da artéria. Em seguida, solte a faixa de gaze ou o clipe arterial na extremidade distal para verificar se há fluxo suave de sangue da artéria femoral e da artéria femoral profunda. Depois de sair do coágulo de sangue, volte a apertar a faixa de gaze. 4. Incisão de sutura: Cada uma das incisões arteriais foi suturada continuamente com um filamento 4-0. Depois que o vazamento de sangue não é detectado, a fáscia femoral e o tecido subcutâneo são suturados meticulosamente para evitar o espaço morto, a fim de evitar o vazamento de sangue no tratamento anticoagulante. Complicação Dor abdominal.

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