Ressecção de Aneurisma e Enxerto Vascular

Embora a cirurgia de oclusão possa curar aneurismas, a gangrena raramente ocorre depois que as principais artérias das extremidades são ocluídas, mas sua função é difícil de recuperar completamente, muitas vezes deixando isquemia crônica (como fraturas intermitentes, calafrios, edema, úlceras) , atrofia muscular, etc.) sinais. Portanto, o princípio do tratamento dos aneurismas nas artérias principais deve ser o de procurar remover o saco tumoral e reparar a passagem arterial. Tratamento de doenças: aneurisma de aneurisma coronário congênito aneurisma da aorta Indicação Embora a cirurgia de oclusão possa curar aneurismas, a gangrena raramente ocorre depois que as principais artérias das extremidades são ocluídas, mas sua função é difícil de recuperar completamente, muitas vezes deixando isquemia crônica (como fraturas intermitentes, calafrios, edema, úlceras) , atrofia muscular, etc.) sinais. Portanto, o princípio do tratamento dos aneurismas nas artérias principais deve ser o de procurar remover o saco tumoral e reparar a passagem arterial. Preparação pré-operatória 1. A ferida aberta curou e a infecção local pode ser tratada depois de ter desaparecido, sem esperar pelo estabelecimento da circulação colateral. 2. Administre antibióticos para prevenir a infecção e reinjete a antitoxina tetânica. 3. Prepare sangue suficiente. 4. Prepare o lado interno da coxa para o lado sadio, a fim de preparar a veia safena magna para transplante, e prepare vasos sanguíneos artificiais de diferentes tamanhos. Procedimento cirúrgico Tome aneurismas ilíacos como um exemplo. 1. Posição: posição lateral, o membro lesionado é reto e a flexão lateral. 2. Controle a extremidade proximal da artéria: Coloque o torniquete na coxa para uso quando necessário. 3. Incisão, exposição: Uma incisão transversal é feita na axila, com a extremidade externa voltada para cima e a extremidade interna se estendendo para baixo. Uma fenda longitudinal da linha média também pode ser usada. Abra as abas superior e inferior para revelar músculos e fáscia profunda. Corte a fáscia profunda, corte-a com a cabeça redonda e depois abra-a para os lados. Os músculos internos são separados para revelar completamente o nervo frênico e a veia ilíaca. 4. Separe a veia ilíaca e corte a veia ilíaca: separe o nervo frênico e puxe-o para fora com um fio, tomando cuidado para não danificar o ramo que leva à cabeça medial do músculo ilíaco. A parede posterior da veia ilíaca geralmente adere à artéria, e pode ser ligada e cortada sem se separar. Então, as extremidades proximal e distal são ligadas e cortadas. 5. Controle da artéria radial: A extremidade proximal da artéria radial é freqüentemente aumentada e curva, localizada ligeiramente dentro da parte profunda da incisão Após uma separação cuidadosa, uma fita de gaze é colocada em torno dela para uso adicional da pinça do vaso sanguíneo. Depois de separar a extremidade distal da artéria radial, também é levado em volta de uma gaze. 6. Ressecção do saco do tumor: Separe contra o saco do tumor, partindo de um lado, separando, apertando, cortando e ligando todos os ramos da artéria um por um antes de tratar o outro lado. Em seguida, 20 mg de heparina foram injetados no saco tumoral e, em seguida, as extremidades proximal e distal da artéria radial foram bloqueadas com um clipe de vaso sanguíneo e cortadas próximas à cápsula do tumor, respectivamente. Finalmente, uma extremidade do saco tumoral é levantada e a parede posterior é gradualmente separada da parte profunda da axila, e o saco tumoral é completamente removido. Se houver uma adesão próxima, isso não precisa ser feito com facilidade, e parte da parede do tumor pode ser deixada para trás. 7. Transplante vascular (1) Selecione um vaso sanguíneo artificial adequado com um diâmetro de pelo menos 8 mm. Se a artéria for menor que 6 mm, ou se o sangue não estiver bem no segmento distal, o enxerto de veia safena deve ser usado. A extremidade distal da artéria radial pode ser cortada obliquamente para se ajustar ao maior vaso sanguíneo artificial. (2) Inicie a anastomose a partir da extremidade proximal da artéria. As suturas de ponto fixo do tipo valgo em ambos os lados foram colocadas, e as paredes anterior e posterior foram suturadas de acordo com as duas anastomoses de ponto fixo após a ligadura. (3) Depois que a extremidade proximal da anastomose estiver completa, a extremidade do vaso sanguíneo artificial é pinçada com um dedo e o clipe do vaso sanguíneo no final da artéria é temporariamente solto, de modo que o sangue seja preenchido com o vaso sanguíneo artificial e então fechado. O sangue e os coágulos de sangue nos vasos sanguíneos artificiais foram liberados, e a anastomose proximal foi coberta com gaze úmida. (4) Endireite o membro ferido, aperte o vaso sanguíneo artificial, corte no comprimento apropriado, de modo a não dobrar por muito tempo. Em seguida, afrouxe temporariamente o clipe do vaso sanguíneo na extremidade proximal da artéria para verificar se a contracorrente sangüínea está lisa. Depois que o fluxo sanguíneo é suave, um clipe de vaso sanguíneo é colocado na extremidade distal do vaso sanguíneo artificial. Imediatamente após o vaso sanguíneo artificial estar próximo da extremidade distal da artéria, é realizada a anastomose de duas extremidades. No entanto, após a sutura contínua da parede posterior, nenhuma ligadura é temporariamente realizada.O clampeamento do vaso distal é relaxado primeiro, e o sangue é preenchido com o vaso sanguíneo artificial, e após o ar ser liberado, a sutura é apertada. Em seguida, relaxe cronicamente o grampo do vaso proximal. 8. Costura da incisão: Antes de suturar a incisão, verifique a cor do pulso na ferida e no lado lesionado do pé. Observe a condição do enxerto quando o joelho está flexionado. Depois de parar completamente o sangramento, o lençol de borracha foi colocado na axila e drenado, e a fáscia foi cuidadosamente suturada. Finalmente, a pele foi suturada e enfaixada com uma gaze multicamada.

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