sutura ponta a ponta

A sutura ponto a ponto é o método mais comum e básico para sutura de pequenos vasos sanguíneos, que é o mais consistente com a direção do fluxo sanguíneo fisiológico e pode manter a taxa máxima de fluxo e a taxa de fluxo do sangue. Tratamento de doenças: telangiectasia idiopática sistêmica telangiectasia hemorrágica hereditária Indicação Vasos sangüíneos normais com enxerto de tecido pedicular vascular (incluindo o enxerto vascular que pode ser cortado também deve ser normal), não há defeito vascular entre as duas extremidades da fratura da ruptura vascular, que pode ser suturada sem tensão, o diâmetro externo de ambos os vasos anastomóticos é próximo, ou A diferença é menor que 1/3 do diâmetro externo, adequado para sutura ponto a ponto. Procedimento cirúrgico 1. Exponha o vaso sanguíneo de acordo com a parte anatômica do vaso sanguíneo e a direção do trajeto, corte a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia e abra a camada muscular para revelar o feixe do nervo vascular. Os pontos de sangramento foram interrompidos por coagulação bipolar, ou ligados com monofilamento de nylon 3-0 a 5-0. A ponta da pinça microvascular ou pinça microscópica é inserida entre os nervos vasculares e separada ao longo do eixo longitudinal do vaso sanguíneo para revelar os vasos sanguíneos e os nervos, um por um. 2. Coloque o grampo microvascular e o microlimpar, separe o vaso sanguíneo ou a sua extremidade quebrada e bloqueie o fluxo sanguíneo com o grampo microvascular ligado ao armário.A direção deve ser perpendicular ao vaso sanguíneo, e a distância entre os dois clipes do vaso sanguíneo é 10 a 15 mm ou 5 a 8 mm no final. Uma película plástica colorida de cerca de 10 x 10 mm2 foi colocada atrás do vaso sanguíneo para servir de apoio. 3. Corte o vaso sanguíneo, retire a membrana externa e corte o vaso sangüíneo em ângulo reto com o vaso sangüíneo ou corte o vaso sangüíneo no ângulo reto. Neste ponto, as duas extremidades podem ser unidas por um close-up para reduzir a tensão. Em seguida, use a agulha de irrigação para se estender até o lúmen da extremidade vascular e use heparina salina para enxaguar o sangue e coágulos de sangue na cavidade. Finalmente, a mão esquerda segurando a pinça prende a membrana da adventícia fora da extremidade quebrada do vaso sanguíneo até a extremidade quebrada e a mão direita é cortada.O vaso sangüíneo é cortado para a membrana adventícia, e a membrana adutora remanescente é retraída, fazendo com que a A extremidade vascular é exposta a cerca de 2 a 3 mm para sutura. 4. Costura (1) Método de sutura com dois pontos fixos: Após fechar o lúmen com um pequeno grampo de vaso sanguíneo, os cantos superior e inferior da extremidade vascular quebrada são redondos 0 ° e 180 ° ea mão esquerda do cirurgião estende a ponta da fístula ao lúmen para abrir a agulha. O fio não invasivo da agulha da agulha dupla é fixado em dois pontos de 0 ° e 180 °, correspondentes às duas extremidades quebradas do vaso sanguíneo, e uma agulha é separada da membrana interna para a membrana externa em cerca de 0,1 a 0,2 mm da borda. Quando a agulha é inserida, a agulha é perpendicular à parede do vaso e é simultaneamente pressurizada com a ponta da fístula para auxiliar a agulha. Quando amarrar, puxe suavemente a sutura, e o assistente pressiona suavemente a incisão para fazer o endométrio em valgo e, em seguida, nó, geralmente três nós planos. Após o nó, uma sutura é cortada e a outra sutura é deixada para tração. A parede frontal é primeiramente cosida sob tração relativa das duas linhas de tração de ponto fixo, ou seja, no ponto médio da primeira agulha e da segunda agulha, de fora para dentro, e o terceiro ponto não é ligado do lado de dentro para o lado de fora. . Então, no ponto médio da terceira agulha e a primeira agulha e a segunda agulha, um ponto é formado para cada ponto. Gire o 180º mais perto e observe se o 3º, o 4º e o 5º pontos são costurados e a parede do fundo.Se os pontos não forem costurados e a parede traseira, os pontos do 3º, 4º e 5º pontos podem ser feitos e cortados. Depois que a parede anterior é suturada, a linha de tração é ajustada, e o micro-fechamento e a pinça do vaso sanguíneo são girados em 180 ° para expor a parede traseira. A parede posterior é costurada da mesma maneira, isto é, o sexto ponto é costurado primeiro [o ponto médio do primeiro ponto e o segundo ponto], e então o sétimo ponto e o oitavo ponto são costurados no ponto médio do sexto ponto e no primeiro ponto. Agulha Geralmente, um vaso sanguíneo com um diâmetro externo de cerca de 1 mm é suficiente para a sutura de 8 agulhas. Devido ao diâmetro diferente dos vasos sanguíneos, alguns só precisam costurar 6 agulhas, e alguns precisam costurar 10 agulhas.A ordem de sutura é mostrada na figura. (2) Método de sutura de três pontos: 90 °, 210 ° e 330 ° nas duas extremidades do vaso sanguíneo, cada ponto é suturado, de modo que a íntima é adequadamente conjugada e amarrada para formar três pontos fixos. Então, entre as três agulhas, dependendo do diâmetro externo do vaso sanguíneo, cada ponto é de 1-2 agulhas, e o número total de pontos é de 6 a 9 pontos. Quando sutura entre a primeira agulha e a segunda agulha, o assistente pode puxar suavemente a sutura da terceira agulha para trás para separar as paredes frontal e traseira, de modo que a costura da agulha e a parede posterior do vaso sanguíneo possam ser evitadas. No entanto, a desvantagem do método de costura de três pontos é que o ponto fixo não é fácil de ser correto, e é difícil obter costura equidistante e comprimento de ponto uniforme. Portanto, é adequado para sutura de vasos sanguíneos com paredes finas e fácil de encaixar. 5. Após a conclusão da anastomose da artéria do fluxo sanguíneo, vá primeiro para a extremidade distal do clamp de vaso sanguíneo e, em seguida, vá para a extremidade proximal da pinça do vaso sanguíneo para restaurar o fluxo sanguíneo. Se a sutura for boa, o grampo do vaso sanguíneo é afrouxado, e o vaso sanguíneo está bem preenchido.A artéria distal tem um movimento de batimento.A anastomose tem apenas um leve vazamento de sangue.Pressione a bola de algodão salino por 1 a 2 minutos para parar. Por outro lado, se o comprimento do ponto da sutura não for uniforme, a anastomose pode causar jatos sangüíneos ou extravasamento sanguíneo severo.Normalmente, é necessário bloquear o fluxo sanguíneo e adicionar uma agulha para reter o vazamento, mas a agulha pode facilmente costurar a parede posterior. 6. Verifique a suavidade da anastomose (o exame de sangue) Depois que o vazamento de sangue é interrompido, o operador agarra suavemente a parte superior do fluxo sanguíneo arterial ou venoso próximo à anastomose com duas pinças microscópicas e move a pinça para o lado distal da anastomose. A fim de expulsar o sangue no lúmen do vaso sanguíneo e apertá-lo, solte o vaso sanguíneo e, em seguida, remova a pinça na extremidade proximal do fluxo sanguíneo para restaurar o fluxo sanguíneo. Se o sangue passa rapidamente através da anastomose, os vasos sanguíneos comprimidos são preenchidos, sugerindo que a anastomose está desobstruída. Por outro lado, se os vasos sanguíneos comprimidos estiverem cheios lentamente, isso indica que a anastomose está parcialmente obstruída, se os vasos sanguíneos não estiverem cheios, isso indica que a anastomose não é razoável e que a anastomose deve ser removida e re-costurada. 7. De acordo com o nível anatômico, sutura camada por camada e feche a ferida.

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