etmoidectomia transnasal

As lesões do seio etmoidal geralmente envolvem o seio maxilar, seio orbital, seio frontal e diferentes abordagens, se o seio maxilar estiver envolvido, o seio sinusal pode ser realizado após a ressecção do seio maxilar, se a pálpebra ou seio frontal estiver envolvido, o seio nasal deve ser realizado. Cirurgia, esta operação é fácil de observar a extensão da lesão, e os sinus sinusais e suas lesões adjacentes podem ser completamente removidos. Tratamento de doenças: rinite atrófica rinite Indicação 1. A sinusite etmoidal crônica não apresenta melhora dos sintomas após o tratamento medicamentoso, nem múltiplos pólipos na passagem nasal média, hipertrofia das conchas médias ou alterações polipoides. 2. sinusite etmoidal crônica com sinusite frontal, sinusite esfenoidal, deve ser realizada a cirurgia do seio etmoidal intranasal e, em seguida, o tratamento adicional de seios frontais e inflamação do seio esfenoidal. Contra-indicações 1. Infecção aguda na cavidade nasal. 2. Hipertensão, doença do sangue, disfunção cardiopulmonar. Preparação pré-operatória A cultura bacteriana e os testes de sensibilidade às drogas das secreções nasais começaram vários dias antes da cirurgia. Bactérias anaeróbias são frequentemente necessárias nas bactérias patogênicas da sinusite, por isso é necessário cultivar bactérias anaeróbicas.Se for positivo, deve-se tomar 200 mg de metronidazol duas vezes ao dia antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico (1) Desinfecção facial: a desinfecção facial é realizada com 75% de álcool e o mercúrio vermelho pode ser desinfetado nas narinas. O tiomersal pode danificar a mucosa e não deve ser usado. Não cubra os olhos do paciente ao colocar a toalha cirúrgica, de modo que a visão do paciente e os músculos extra-oculares possam ser verificados a qualquer momento durante a operação. (2) Incisão: Se não houver pólipo na passagem nasal média, uma incisão longitudinal na frente da passagem nasal média correspondente à borda anterior da concha média pode ser usada, ou uma incisão semilunar pode ser feita na borda inferior anterior da passagem nasal média. Se houver pólipo na passagem nasal média ou polipose na concha média, ela deve ser cortada entre o lado interno da concha média e os pólipos.A faca a laser pode ser usada para evitar sangramento e a operação é guiada por um espéculo de 0 grau. (3) Separar a mucosa nasal média com um removedor de septo nasal, revelando a nebulosa, pressionando suavemente com uma stripper ou abrindo a peneira com uma pinça reta. Para aqueles com paredes grossas de ossos, eles podem ser abertos. A fim de expandir totalmente a abordagem, o corneto médio pode ser empurrado para o septo nasal. O tamanho da peneiração pode ser usado como referência para imagens pré-operatórias. (4) A limpeza do ápice do seio da sala de peneira do grupo médio é amarela pálida sob o endoscópio. Deve-se tomar cuidado ao manusear isso, geralmente com um espelho de 30 ou 70 graus com uma cureta, sem uma pinça de pólipo. (5) Antes da limpeza, da peneira e da peneira: use um espelho de 70 graus com uma pinça de pólipo de abertura grande, limpe a peneira frontal e a peneira superior, alcance o assoalho do seio frontal e atinja o gabarito de papel e a peneira intermediária. As amostras de papel são contínuas, levando ao processo frontal maxilar. Às vezes, a artéria etmoidal anterior que corre ao longo da base do crânio deve ser vista, por isso tome cuidado para não causar danos. Ao limpar a sala de pré-avaliação, tenha cuidado para não danificar o saco lacrimal e o ducto nasolacrimal. (6) Após a limpeza, a sala da peneira: use uma lente grande angular de 0 mm com um alicate grande e aberto, use o alicate aberto ao entrar no último conjunto da peneira, remova toda a peneira, alcance a parte superior da peneira e alcance a placa de papel Depois de atingir a parede anterior do seio esfenoidal, o corneto interno para o meio torna todo o seio etmoidal uma cavidade. (7) Abra e explore o seio frontal: Use um espelho de 70 graus com uma cureta ou aspirador para explorar o seio frontal e encontrar a abertura do seio frontal e, em seguida, expanda-o ao longo do óstio do seio com uma cureta. Há uma protuberância óssea entre a cripta frontal e o topo do grupo anterior, que é um importante sinal, sendo a frontal o assoalho do seio frontal e a abertura do seio frontal, e a parte posterior é o ápice, que é a base do crânio anterior e não pode ser operada após esse bojo. O alcance da abertura do seio frontal não deve ser inferior a 0,5 cm, a fim de drenar adequadamente e prevenir a oclusão do seio pós-operatório. A menos que o seio tenha pólipos ou novos organismos, a mucosa no seio frontal geralmente não é tratada. (8) Abra e explore o seio maxilar: sob a orientação de 70 ou 90 graus, use o rongeur reverso para ampliar a abertura do seio maxilar cerca de 1,0cm e observe o seio com diferentes ângulos do endoscópio.Se os pólipos ou cistos forem encontrados, Deve ser removido, se ainda há hipertrofia da mucosa, não tem que lidar com, se houver mais secreções purulentas no seio, você pode fazer buracos nas passagens nasais inferiores, de modo que o seio tem duas aberturas, a fim de promover a drenagem de ventilação. Este método também é chamado de método combinado de fabricação de poros. (9) Abra e explore o seio esfenoidal e limpe a sala de peneiramento posterior.Se a posição de abertura do seio esfenoidal é baixa, use uma cureta para expandir ao longo da circunferência, se a posição é alta, use a pinça do seio etmoidal afiada para abrir a parede anterior do seio esfenoidal. Use uma sonda para determinar sua posição e, em seguida, use um rongeur para ampliá-la. A distância entre a parede anterior do seio esfenoidal e as narinas anteriores é de 7,5 a 7,8 cm, e raramente menos de 7,2 cm pode ser usada como referência para a localização da parede do seio anterior. De acordo com a observação de Xu Geng de 100 crânios adultos, cerca de 20% daqueles com uma sala de projeção de borboletas não podem ser confundidos com seio esfenoidal para evitar complicações. A tomografia computadorizada de seios paranasais no pré-operatório pode ser usada como referência em cirurgia, se houver suspeita de um ponto durante a cirurgia, pode ser observada com uma lente de 0 grau ou um espéculo para observação geral. Complicação Dor nasal.

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