Reabilitação da estenose cicatricial laríngea

A formação de cicatrizes na garganta é frequentemente causada por vários traumas da garganta, como esmagamento, corte de materiais cortantes como facas e tesouras, feridas penetrantes de balas, queimaduras de produtos químicos como ácidos e álcalis fortes e ferimentos acidentais (por exemplo Traqueotomia alta, anestesia por muito tempo, etc. O esmagamento, corte e lesões penetrantes podem fazer com que o stent da cartilagem laríngea colapse e fique incompleto, causando estenose grave ou atresia. As queimaduras químicas causam necrose e ulceração das membranas mucosas e dos tecidos moles da submucosa na laringe, causando cicatrização e estreitamento da laringe. A traqueotomia alta deve-se principalmente ao corte da cartilagem e à estimulação de corpo estranho da cânula traqueal, infecção secundária do tecido adjacente da fístula, formando uma estenose subglótica. A estenose laríngea é atualmente um problema de tratamento difícil e complicado, especialmente em casos com ampla gama de estenose ou ausência de efeito após múltiplas operações, sendo mais difícil de tratar, devendo-se atentar para a prevenção da estenose laríngea. Por exemplo, quando o trauma da laringe ocorre, ele deve ser reparado precocemente, a infecção deve ser controlada e a mucosa e a cartilagem da laringe devem ser preservadas o máximo possível para evitar traqueotomia alta. Se uma cânula traqueal ou outra cânula for colocada na ferida da garganta durante os primeiros socorros, ela deve ser alterada para uma traqueotomia baixa o mais cedo possível, para evitar que ela permaneça por muito tempo, resultando em uma garganta estreita. Tratamento de doenças: estenose da garganta Indicação De acordo com o grau e a localização da estenose cicatricial na cavidade laríngea, a condição estável da infecção laríngea e o estado geral podem suportar a cirurgia por um longo período de tempo, a retificação da estenose da cicatriz laríngea pode ser considerada, geralmente nos seguintes casos: 1. O grau de cicatrização na cavidade laríngea é relativamente leve, a glote não é bloqueada, e ainda há fluxo de ar que pode ser passado.É possível realizar a laringoscopia direta. 2. A cicatriz na cavidade laríngea é mais pesada, o espaço é muito pequeno, ou está completamente ocluído, não há fluxo de ar e a fissura laríngea pode ser aberta e retificada. 3. Menor que a estenose traqueal glótica ou cervical, anastomose de ponta a ponta exequível. 4. A área glótica superior é estreita e é possível realizar uma incisão sublingual. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória Devido às sérias dificuldades respiratórias dos pacientes, é necessária uma traqueotomia. Procedimento cirúrgico De acordo com o grau de estenose laríngea, existem quatro métodos cirúrgicos: 1 através de dilatação oral, 2 ruptura laríngea, 3 end sutura, 4 incisão sublingual. A descrição é a seguinte: (1) A dilatação oral é aplicada em casos menos graves. O paciente assume a posição supina e, sob a orientação do laringoscópio direto, insere o dilatador laríngeo para expansão. O dilatador laríngeo é um conjunto de cabeças de metal cilíndricas de vários diâmetros que são desengaçadas para facilitar a inserção na laringe. Ao expandir, o expansor com um diâmetro menor deve ser selecionado primeiro, depois engrossado e gradualmente ampliado. Uma vez por semana ou duas semanas. A vantagem deste método é relativamente simples, e tem um certo efeito em pacientes com menos rigidez, a desvantagem é que ele precisa ser repetido muitas vezes, o efeito não é fácil de consolidar e não há efeito óbvio no estreitamento mais severo da garganta. (2) A divisão laríngea pode ser realizada em incisões horizontais e verticais. Depois de expor a laringe, a ruptura mediana, limpar a área da cicatriz dentro da laringe, remover o tecido da cicatriz sob a premissa de manter a mucosa, tanto quanto possível, e abrir a via aérea bloqueada, quanto maior, melhor. De acordo com o tamanho da laringe após a ressecção da cicatriz, um tubo de silicone de diâmetro apropriado é colocado para expansão, e a parede é feita de dois pequenos orifícios, que são perfurados com fio de aço inoxidável e ligados ao redor da superfície da cartilagem tireoide. O tubo de plástico é colocado por pelo menos 6-8 meses para reduzir a força contrátil da cicatriz regenerada ao redor do tubo de plástico. Ao retirar, primeiro remova o fio fixo, retire-o pela boca com uma pinça laríngea sob o orifício do laringoscópio direto ou retire-o pela abertura laríngea. O tubo de silicone pode ser oco ou oco e cada um tem suas vantagens e desvantagens. Coloque o tubo de dilatação oco, o paciente ainda pode respirar após o bloqueio do tubo traqueal, que é mais seguro.Se ele cai para a extremidade inferior da traqueia, não haverá sufocamento.A desvantagem é que o mau cheiro é muitas vezes acumulado no tubo de dilatação, que é difícil de tossir e difícil. Cheira o cheiro e, muitas vezes, porque a glote é esticada, pode causar a entrada de comida na traqueia. Tubos sólidos não têm tais desvantagens como tubos ocos, mas se eles não estiverem fixados com segurança, há um risco de asfixia cair na extremidade inferior da traquéia. Não há opinião sobre se o enxerto de pele (ou fáscia, veia) é necessário após a ressecção da cicatriz. O objetivo do enxerto de pele é reduzir ou evitar a re-formação de cicatrizes. No entanto, na prática, porque o lúmen não é plano, é difícil fixar a compressão, e é difícil para o enxerto de pele sobreviver, isto é, para sobreviver a todos, e a cicatriz ainda é inevitável devido à pele fina. Portanto, o enxerto de pele geralmente não é recomendado, e a expansão do tubo de silicone é colocada. (C) A anastomose término-terminal é adequada para estenose subglótica ou estenose traqueal cervical. A estenose subglótica é frequentemente acompanhada por um estreitamento do anel de 1 a 4 da traqueia cervical. A cartilagem e o anel traqueal são frequentemente incompletos devido a trauma, inflamação, etc., e não podem funcionar como um suporte de cartilagem.Se o comprimento da estenose estiver dentro de 2cm, ele pode ser removido e a parte inferior da laringe é puxada para cima, e a extremidade inferior da traquéia é puxada para permitir a anastomose. . De fato, muitas vezes há infecções secundárias após o trauma, cicatrizes locais extensas, dificuldade em relaxar a laringe ou a traqueia e o risco de paralisia bilateral das pregas vocais devido à lesão do nervo laríngeo recorrente. O nervo laríngeo recorrente está próximo à parede posterior da traquéia, já é muito delgado e é difícil identificá-lo com cicatrizes locais, sendo a operação indicada principalmente para o trauma, sendo os marcadores locais claros e a laríngea e a traquéia mais fáceis de relaxar. Caso, ou comprimento da cicatriz de estenose é menor (cerca de 1 cm), e a parede anterior é predominante. O método é o seguinte: Faça uma incisão transversal ao nível da estenose, separe a pele e a camada muscular subjacente, exponha a parede anterior da estenose e separe-a para os lados, de modo a não se aproximar excessivamente da parede posterior para evitar danos no nervo laríngeo recorrente. Faça uma ressecção frontal ampla e posterior em cunha estreita (Fig. 4) e, em seguida, anastomose. Ao suturar, devido a uma certa tensão, pode ser usado fio de aço inoxidável, geralmente 4 a 5 pontos podem ser suturados intermitentemente. Se a anastomose for boa, ela cicatrizará rapidamente após a operação, podendo haver pequena quantidade de hiperplasia de granulação na anastomose (especialmente na sutura do fio de aço), mas se o diâmetro da cavidade for grande o suficiente, não impedirá a ventilação. (4) A ressecção sublingual é adequada para casos de estenose glótica, que é mais comum em estenoses causadas por queimaduras de produtos químicos ácidos e alcalinos. A epiglote freqüentemente adere à parede posterior da faringe, e a cartilagem de um ou ambos os lados é fixa.Em casos graves, a extremidade superior do esôfago piriforme é estreitada ou bloqueada. Devido à maior posição da estenose, a incisão do osso hióide é uma abordagem mais próxima, como segue: Uma incisão transversal da pele sublingual foi realizada, separada camada por camada, e a membrana lingual e o tecido conjuntivo frouxo e a mucosa da epiglote foram cortados. Puxe a ferida com um gancho para ver a cartilagem epiglótica que adere à parede posterior da hipofaringe.Se necessário, corte a parte adesiva da cartilagem.Se um lado da epiglote enrugar e a parede laríngea estiver presa, deve ser separada e removida. Para expor completamente a garganta e a garganta, a mucosa dos dois lados da ferida do coto anatômico é suturada o máximo possível. A superfície da ferida da parede posterior da garganta geralmente não é tratada, porque a parede posterior é suportada pelas vértebras cervicais. O transplante de pedaços de pele livre neste local também é difícil de corrigir devido à dificuldade de fixação. Complicação Sangramento pós-operatório.

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