Cirurgia para fraturas do rádio distal

A extremidade inferior da fratura do úmero pode ser dividida na extremidade inferior do úmero - fratura de Colle, fratura de flexão - Smith e fratura de Barton de acordo com o local da fratura ea direção do deslocamento do retalho distal. Segundo relatos da literatura, as fraturas de Colle representaram 6,5% das fraturas corporais totais, ocupando o segundo lugar. As fraturas de Smith foram responsáveis ​​por 0,24% e as fraturas de Barton foram responsáveis ​​por 0,13%. A parte inferior do úmero foi dividida em 0,75%, a extremidade inferior do úmero foi fraturada ou a epífise separada, a maioria não estava cansada e a superfície articular. Se houver uma fratura longitudinal ao mesmo tempo, constituirá uma fratura cominutiva da articulação ou uma fratura do osso orbital. A fratura de Barton refere-se à grande fratura da borda dorsal da extremidade inferior do úmero, que inclui mais de 1/2 da superfície articular inferior, e o osso proximal do carpo também é deslocado para os lados dorsal e temporal, formando fratura e luxação da articulação. A grande maioria das fraturas ou osteófitos de Colle pode ser tratada com redução manual e fixação externa, e a maioria pode alcançar bons resultados. Tratamento de doenças: fratura do rádio distal Indicação A operação da fratura do rádio distal é aplicável a: 1. Fratura colle cominutiva envolvendo a extremidade inferior do úmero e com significativo deslocamento ou deslocamento da articulação inferior do tornozelo. Redução de manobras viável, fixação interna da agulha fechada. Ou redução aberta e fixação interna. 2. Fratura de Barton muito instável, falha de redução manual, redução aberta viável e fixação interna do parafuso de compressão. 3. Há um deslocamento significativo da antiga cicatrização de deformidade da fratura de Colle, possível osteotomia de extremidade inferior e enxerto ósseo. Contra-indicações O esmagamento grave das fraturas de Colle não pode ser feito internamente e não deve ser tratado cirurgicamente. Preparação pré-operatória Prepare o equipamento e ferramentas de fixação interna apropriados. Tais como parafusos de compressão, fios K, etc. Procedimento cirúrgico 1. Redução da fratura de Colle e fixação interna com Pinagem Fechada para Fratura de Colle. Pronação do antebraço do lado de lesão. O campo é rotineiramente desinfetado e espalhado. O primeiro método é puxar e inverter a tração e, em seguida, a articulação do punho é enviesada.O operador usa o polegar para empurrar a aba distal para a palma e o lado ulnar para redefini-la. Se necessário, você pode usar a máquina de raio-X da TV para redefinir sob fluoroscopia. Após a redução da fratura ser satisfatória, o assistente mantém a articulação do punho na palma da mão. O cirurgião cutucou uma pequena boca com uma faca afiada no lado ulnar do estilóide ulnar de 1 a 1,5 cm e perfurou uma agulha de Kirschner de 1,5 mm, colocando a ponta da agulha sob a cortical do sacro, cerca de 2,0 cm na primeira agulha. Ao mesmo tempo, o mesmo método é perfurado em outro fio de Kirschner, e a fratura é fixada através do retalho do úmero proximal ao retalho distal. Corte a cauda da agulha e dobre-a, coloque-a sob a pele ou fora da pele e envolva-a com gaze estéril. 2.Barton fratura Redução Aberta e Compressão Parafusos de fixação para Barton Fratura (1) A operação é realizada sob o torniquete do balão. O antebraço é totalmente girado. Faça uma incisão na pele em forma de S no lado dorsal da extremidade inferior do úmero. (2) Incisão da fáscia profunda e do ligamento transverso do carpo dorsal, revelando o tendão extensor extensor dos dedos, o tendão extensor total e o tendão extensor longo do lado radial do punho, respectivamente levando ao lado do tornozelo e ulnar, revelando o final da fratura. Incline o pulso o mais longe possível. Limpe o sangue e pressione a aba distal sob visão direta para redefini-la com precisão. Em seguida, perfure a partir do ponto médio da aba distal para o lado proximal com uma broca de 3 ~ 3,5 mm.A broca está em um ângulo de 30 ° em relação ao eixo longitudinal do úmero.Em seguida, aparafusar um parafuso de compressão óssea canulada com um diâmetro de 4 mm. O grau do osso cortical logo após o retalho proximal é mostrado (Fig. 3.4.7-10). A incisão foi suturada por camada e o curativo grosso foi envolto por pressão para soltar o torniquete. 3. Redução aberta da fratura de colo e fixação de placas em T da fratura de colo (1) A operação é realizada sob o torniquete do balão. O antebraço é totalmente girado e uma incisão em forma de L invertido é feita no lado dorsal da extremidade inferior do úmero. (2) O método de redução da extremidade da fratura e sob visão direta é o mesmo da fixação interna de abertura e parafuso de compressão da fratura de Barton mencionada acima. (3) Coloque a placa óssea em forma de T ou L no lado dorsal da extremidade distal do úmero Faça um furo no lado proximal da linha de fratura com uma broca de 3,0 mm de diâmetro e aparafuse um parafuso com um diâmetro de 4,0 mm. Em seguida, perfure e rosqueie no lado distal da linha de fratura. A incisão foi suturada por camada, o curativo grosso foi embalado sob pressão e a tira de sangue foi solta. 4. Osteotomia e Enxerto Ósseo do Raio Distal (Operação Campbell) (1) A operação é realizada sob o torniquete do balão. Faça uma incisão curva no lado dorsal do úmero. (2) O método de exposição é o mesmo que a redução aberta da fratura de Barton e a fixação interna do parafuso de compressão A fratura é tratada com uma lâmina estreita do osso do aspecto dorsal do tornozelo ao lado volar do úmero. A massa óssea distal é empurrada para a palma e o lado ulnar para formar um vazio em forma de cunha, tendo um lado de trás largo e um lado de palma estreito. (3) Faça uma incisão longa e reta de 4cm no lado ulnar da ulna (Fig. 3.4.7-13) até o periósteo, descasque o subperiósteo, corte o ligamento colateral ulnar e revele a metade ulnar da ulna inferior. Os pedaços de osso do mesmo tamanho que os vazios em forma de cunha acima mencionados foram cortados com uma faca de osso. (4) O bloco ósseo em forma de cunha é incorporado no espaço da extremidade inferior do úmero, e o assistente mantém a articulação do punho na posição de desvio da palma da mão até que o gesso seja fixado. Placas ósseas em forma de T também podem ser usadas para fixação interna, se disponível. A incisão foi suturada por camada e o curativo foi envolvido. Complicação A principal complicação da extremidade inferior da fratura do úmero é a rigidez da articulação do punho, especialmente em mulheres idosas com osteoporose (osteoporose grave não deve ser tratada cirurgicamente), portanto o tempo de fixação externa não deve ser muito longo, orientar o paciente imediatamente para o exercício funcional ativo.

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