Proctocolectomia total ileostomia permanente

O cólon tem cerca de 1,5 m de comprimento, cerca de 1/4 do intestino delgado. Existem 4 características na aparência do cólon, que são fáceis de distinguir do intestino delgado: 1 Banda colônica: 3 bandas longitudinais da parede longitudinal da parede do cólon, da extremidade do ceco até a junção do cólon sigmóide, 2 Bolsa colônica: devido à banda colônica mais curta O cólon é mais comprido, fazendo com que a parede intestinal encolha formando um saco; 3 cãibras de gordura (sagacidade lipídica intestinal): é o acúmulo de tecido gorduroso subperitoneal visceral do cólon, que é mais distribuído ao longo da zona colônica e mais plano no cólon proximal. O cólon sigmoide é principalmente pediculado; 4 o lúmen intestinal é maior e a parede intestinal é mais fina. O cólon é dividido em ceco, cólon ascendente, cólon transverso e cólon sigmóide. A função do cólon é principalmente absorver água e armazenar fezes. A absorção é principalmente no cólon direito, pois o conteúdo é líquido, semilíquido e macio, principalmente absorve água, sais inorgânicos, gases, pequenas quantidades de açúcar e outras substâncias solúveis em água, mas não absorve proteína e gordura. Se o peristaltismo do cólon direito é reduzido, a capacidade de absorção é aumentada, se houver um banco duro no cólon transverso, a constipação é frequentemente causada. O conteúdo do cólon esquerdo é macio, semi-mole ou sólido, de modo que apenas uma pequena quantidade de água, sal e açúcar pode ser absorvida. Se o peristaltismo intestinal no cólon esquerdo for aumentado, a capacidade de absorção é reduzida, frequentemente com diarreia ou fezes moles. A mucosa do cólon só pode secretar muco, de modo que a mucosa é lubrificada para facilitar a passagem das fezes. Depois que o cólon é removido, a função de absorver a água é gradualmente substituída pelo íleo, por isso não causa distúrbios metabólicos permanentes em qualquer parte ou mesmo em todo o cólon. O ceco está localizado na axila direita, o início do cólon ascendente, e está conectado ao final do íleo, com um apêndice tubular cego na extremidade posterior. O íleo que se projeta no ceco é dobrado em uma válvula ileocecal em forma de lábio, que tem a função de um esfíncter para impedir o refluxo do conteúdo intestinal. O ceco é coberto pelo peritônio, por isso tem certa mobilidade. Se a amplitude de movimento for muito grande, um ceco móvel pode ser formado, o qual pode ser revertido ou entrar no saco. O cólon ascendente é uma continuação do ceco, que desce para o lobo inferior direito do fígado e se inclina para a esquerda para formar uma curva hepática colônica que migra para o cólon transverso. Há cobertura peritoneal em frente e em ambos os lados do cólon ascendente e a posição é relativamente fixa. No entanto, o tecido alveolar e a parede posterior do abdome são separados do rim direito e do ureter. Há um duodenal descendo ligeiramente acima do lado medial da flexão hepática do cólon.Quando o cólon direito é removido, não danifique o duodeno, especialmente quando há adesão. O cólon transverso começa com a curvatura hepática do cólon e gira bruscamente para a esquerda sob o baço, formando um baço do cólon e conectando o cólon descendente para baixo. O cólon transverso é completamente coberto pelo peritônio e forma a membrana mesentérica transversa, e o mesentério é fixado à parede posterior do abdome. A posição do baço do cólon é mais alta, e a parte superior fica próxima à cauda do pâncreas e do baço, e a proteção do pâncreas e do baço deve ser atendida quando o cólon é ressecado. Da mesma forma, no caso de ruptura do baço e esplenectomia maciça, o dano do baço do cólon também deve ser evitado a qualquer momento. O cólon descendente começa com o baço do cólon e se conecta ao cólon sigmóide até o tornozelo esquerdo. O cólon descendente é aproximadamente o mesmo que o cólon ascendente e é apenas peritônio na frente e nos lados. Como os cólons posteriores e descendentes estão todos fora do peritônio, quando há um hematoma no retroperitônio, a parte extraperitoneal do cólon deve ser examinada para evitar consequências sérias. O cólon sigmóide começa na crista ilíaca esquerda e a borda superior da terceira crista ilíaca é conectada ao reto. O mesentério do cólon sigmóide é relativamente longo, por isso é mais ativo e pode ser uma das causas da torção intestinal. O suprimento de sangue para o cólon direito é do ramo direito do cólon médio da artéria mesentérica superior, do cólon direito e da artéria ileal. Cerca de 25% dos pacientes não têm artérias do cólon do meio, mas são substituídos por uma das artérias do cólon direito, e alguns pacientes têm duas artérias do cólon do meio. O suprimento de sangue para o cólon transverso é do cólon médio da artéria mesentérica superior. O sangue no cólon esquerdo é do cólon esquerdo e das artérias sigmóides da artéria mesentérica inferior. A veia é acompanhada por uma artéria e, eventualmente, injetada na veia porta. Não há anastomose entre a artéria do cólon esquerdo e a artéria do cólon do meio, e há poucas artérias marginais, onde o ponto de Roilan deve ser observado. Os vasos linfáticos também estão associados aos vasos sangüíneos, através dos vasos linfáticos na base das artérias mesentéricas superior e inferior até os linfonodos para-aórticos e, finalmente, no ducto torácico. Portanto, no tratamento do câncer de cólon, todo o comprimento do intestino e seu mesentério suprido pela artéria colônica deve ser removido. A ressecção gastrintestinal total para ileostomia permanente é adequada para polipose múltipla do intestino grosso.colite ulcerativa crônica é ineficaz ou combinada com câncer retal, e alguns são usados ​​para câncer de cólon múltiplo e divertículo colônico extenso. Tratamento de doenças: câncer retal, pólipos retais, colite ulcerativa crônica Indicação A colectomia total para ileostomia permanente é aplicável a: 1. polipose múltipla do intestino grosso, o reto tem sido maligno, também é adequado para pólipos retais com quase nenhuma mucosa normal e remoção de eletrocautério de todos os pólipos pode causar cicatrizes graves e obstrução. 2. A colite ulcerativa crônica é ineficaz ou combinada com câncer retal. 3. Um pequeno número de múltiplos casos de câncer de cólon e extenso divertículo colônico. Contra-indicações Para pacientes com alto risco de colite ulcerativa, especialmente com complicações como perfuração livre, uma cirurgia de segundo estágio deve ser realizada. Preparação pré-operatória 1. Antes da dieta, 3 a 5 dias na dieta semilíquida, 1 a 2 dias antes da cirurgia no córrego claro. 2. Tome oral 25% de sulfato de magnésio 30 ml ou 30 ml de óleo de rícino todas as noites durante 3 dias antes da administração oral. 3. 3 dias antes da lavagem mecânica do intestino, enema salina 1 vez por noite, enema limpo antes da cirurgia. 4. Antibióticos orais As seguintes opções podem ser selecionadas: 1 neomicina 1g, eritromicina 0,5g, 1d 8a, 14h, 18h, 22h antes da cirurgia; 2 canamicina 1g metronidazol 0,4g, 3d antes da cirurgia, 3 vezes / d. 5. Outras drogas vitamina K4 ~ 8mg, 4 vezes / dia. Observe que o equilíbrio de água e eletrólito. Se necessário, introduza uma quantidade adequada de água e solução eletrolítica por via intravenosa 1 dia antes da cirurgia. A fim de evitar o fornecimento insuficiente de nutrientes durante a preparação do cólon, a dieta elementar pode ser usada para substituir os alimentos semi-líquidos e de fluxo total. A própria dieta elementar pode causar diarreia moderada, portanto os laxantes devem ser reduzidos ou não administrados. Se o fator dieta é de cerca de 1 semana, laxantes orais e lavagem intestinal podem ser dispensados, mas antibióticos e vitamina K ainda são necessários. 6. Método de lavagem gastrointestinal completa Antes da operação, a comida chinesa era dada ao alimento líquido, e toda a lavagem gastrintestinal foi iniciada 3 horas após o almoço. O fluido de lavagem é uma solução eletrolítica isotónica ou uma solução preparada adicionando 1000 ml de água morna com 6 g de cloreto de sódio, 2,5 g de hidrogenocarbonato de sódio e 0,75 g de cloreto de potássio e injectando ou oralmente através de um tubo gástrico e injectando 2000 a 3000 ml por hora. Até que o líquido liberado do ânus esteja limpo e livre de esterco. A vantagem deste método é que ele é rápido, eficaz e livre de fome. A desvantagem é que é fácil causar distensão abdominal, que pode causar retenção de sódio e água, portanto, disfunções cardíacas, hepáticas e renais não devem ser aplicadas. 7. Os pacientes com colite ulcerosa crônica, devido à perda de eletrólitos antes e depois da cirurgia, devem fazer uma variedade de testes bioquímicos sanguíneos antes da cirurgia, como potássio, cloro, sódio, etc., para dar a devida correção. Como a condição do paciente geralmente é ruim, você deve fornecer uma quantidade adequada de alimentos ricos em proteínas, com alto teor calórico e escória, se necessário, administrar nutrição intravenosa ou dietas com fator. De acordo com o tratamento do paciente, escolha o tempo de operação adequado. 8. Se necessário, insira um cateter ureteral bilateral antes da cirurgia para evitar lesão intraoperatória do ureter. 9. Pacientes com ileostomia devem ter preparativos psicológicos especiais, e é melhor visitar pacientes que se recuperaram dessa operação e ver suas demonstrações. Os pacientes devem receber um dispositivo de ileostomia permanente e encorajados a ler informações sobre isso e participar de algumas atividades da gangue. Procedimento cirúrgico 1. Uma incisão mediana ou uma incisão mediana no lado esquerdo, começando a partir de 3 cm ou mais acima do umbigo, e liberando o púbis. 2. Após a laparotomia, primeiro vire o omento para cima, próximo ao cólon transverso e corte os vasos sanguíneos conectados a ele, tente preservar o omento; se for um caso de câncer, o omento deve ser removido junto com o cólon transverso, em vez de Mais reserva. 3. Cólon direito livre. A 10-15 cm de distância da válvula ileocecal, corte a extremidade do íleo e seu mesentério, corte o ceco, o cólon ascendente e o exterior do flexor hepático, empurre o cólon para a linha média, corte o mesentério o mais próximo possível da parede intestinal, de modo a cobrir a parede abdominal posterior O rosto é revelado e outros passos são vistos na hemicolectomia direita. 4. Cólon transverso livre e cólon esquerdo. O cólon transverso também é separado da membrana mesentérica transversa, o ligamento do cólon do baço é cortado e os vasos sangüíneos são ligados para liberar o saco esplênico. O peritônio é cortado após o cólon descendente e a parte externa do cólon sigmóide, e o cólon é liberado para a linha média como a hemicolectomia esquerda. 5. Remova todos os dois pontos. Dependendo da situação, os ureteres esquerdo e direito podem ser liberados e protegidos com uma folha de borracha para evitar danos quando o tecido é removido nos espaços retroperitoneal e pélvico. Se não houver lesão maligna, a membrana mesentérica esquerda é cortada próximo à parede intestinal e os vasos sanguíneos são ligados. Se houver uma lesão maligna no reto ou no cólon esquerdo, a artéria mesentérica inferior deve ser cortada e ligada próximo à aorta abdominal, e todas as membranas mesentéricas no cólon esquerdo devem ser removidas. Um alicate de ângulo reto longo é colocado na parte inferior do reto, e um alicate de ângulo reto longo é colocado na extremidade proximal para evitar a contaminação quando o intestino é cortado.Por fim, todo o cólon é removido. O coto retal é fechado com um fio grosso. Dissecção afiada e contundente do reto restante, quanto menor a separação, melhor, de modo que após a ressecção perineal do reto para reduzir o sangramento. 6. Estomia permanente do íleo (1) O mesentério é cortado da vizinhança da parede intestinal no final do íleo até a raiz mesentérica por cerca de 8 a 10 cm, e separado da parede intestinal por vários centímetros. Se a doença de Crohn, uma biópsia deve ser feita. Use dois grampos vasculares dentados para prender o íleo do qual o mesentério foi removido, e remova um íleo entre os dois grampos para exame anatomopatológico.Se houver uma lesão na borda do exame ileal, a seção deve ser cortada novamente. (2) No abdômen inferior direito, cerca de 6 cm abaixo do plano horizontal do umbigo e a cerca de 3 cm da linha média, cortar um pedaço de pele arredondada, cujo diâmetro é de cerca de 2/3 do diâmetro do íleo. (3) Através do orifício circular, a bainha do reto, o músculo reto abdominal e o peritônio são cortados, para que a extremidade proximal do íleo possa ser retirada. Puxe o íleo cerca de 8 ~ 10cm, use os lóbulos para prender a parede intestinal na cavidade intestinal para fixar um pouco, depois puxe a mucosa para fora para cobrir a metade inferior do íleo. A borda da mucosa que será virada será suturada na pele com suturas intermitentes, uma das quais deve passar através da pele, membranas mucosas e mesentério, e então ligada de modo que a mucosa em valgo esteja suficientemente fixa. Para evitar a ocorrência de escarro na membrana e a retirada do íleo, o mesentério próximo ao íleo proximal deve ser suturado à cavidade abdominal lateral. Finalmente, uma bolsa de ostomia transparente (uma peça ou duas peças) pode ser colocada na ileostomia. 7. O peritônio após a sutura. Após a ressecção do cólon, a superfície de exposição retroperitoneal deve ser coberta o máximo possível, mas o tecido circundante não deve ser puxado com muita força. Se a incisão da borda peritoneal posterior não for completamente suturada, a superfície exposta pode estar parcialmente coberta e fixada à parede abdominal posterior com suturas. Algumas pessoas não defendem a sutura do peritônio para revelar o rosto. 8. Feche a barriga. Finalmente, o omento é coberto pelo intestino delgado.Se a circulação sanguínea omental estiver danificada, a parte do omento deve ser removida. A incisão da parede abdominal foi suturada camada por camada e a drenagem dupla do cateter foi realizada em ambos os lados da cavidade peritoneal, e o tubo de drenagem foi retirado respectivamente de ambos os lados da parede abdominal inferior. Complicação Abscesso abdominal e obstrução intestinal são complicações comuns após a cirurgia e devem ser observadas repetidas vezes por muito tempo. 2. As complicações da ileostomia são como colostomia, complicações como prolapso do estoma, estenose, necrose e retração isquêmica, portanto essas complicações devem ser protegidas durante e após a cirurgia. 3. Após retenção urinária de Miles, todos os pacientes apresentavam graus variados de retenção urinária, especialmente após ressecção visceral pélvica posterior ou extensa ressecção dos linfonodos ilíacos laterais pélvicos. As razões são: 1 lesão no suprimento do nervo vesical: manifestada como relaxamento do detrusor, a contração do colo da bexiga e a sensação de inchaço da bexiga desapareceram. A medida da pressão da bexiga constatou que, ao encher a bexiga, a pressão aumentava, a capacidade da bexiga aumentava e, com frequência, não havia inchaço da bexiga e a sensação de calor e frio. Na maioria dos casos, quando o cateter é injetado, a bexiga não é inflada e a infecção do trato urinário é estritamente controlada, a tensão do músculo detrusor pode ser parcialmente restaurada.Depois de 2 a 3 semanas, se a urina estiver urinando, o músculo da parede abdominal pode ser contraído e pubiano. Pressionada à mão, a bexiga pode ser esvaziada satisfatoriamente, formando uma chamada bexiga neurogênica autônoma: a urina residual final diminui gradualmente para dentro de 60 ml. 2 deslocamento posterior da bexiga: após a ressecção retal, uma grande cavidade é deixada em frente ao úmero na parte posterior da pelve.Em posição supina, a bexiga é inclinada para trás e em direção ao úmero anterior devido à falta de suporte, de modo que a bexiga e a uretra O ângulo é mais pronunciado que o normal. Quando o paciente sai da cama, a disúria pode às vezes melhorar, portanto, o paciente deve ser incentivado a urinar na proposição ou em pé. 3 A parte inferior da bexiga e seu dano no suprimento nervoso: Isso pode fazer com que o músculo urinário perca temporariamente a força contrátil.Se for lesão leve, como a permanência do cateter por 7 a 14 dias após a cirurgia, a força de contração da bexiga retornará ao normal. 4. Complicações de feridas perineais (1) Feridas perineais: O sangramento precoce é causado por hemostasia incompleta ou descolamento de ligadura durante a cirurgia, sendo mais provável a ocorrência de lesão anterior do plexo venoso. Se houver mais sangramento, a transfusão de sangue não pode ser corrigida e a cirurgia deve parar o sangramento. Sob anestesia geral, tome a posição baixa da litotomia da bexiga, remova todas as suturas, lave a ferida com solução salina quente (50 ° C) para remover os coágulos sanguíneos e controle o ponto de sangramento pelo método de eletrocoagulação ou sutura e adicione a drenagem. Se o sangramento ainda é difícil de controlar, você pode usar uma gaze longa ou gaze iodoformio para preencher a câmara anterior para parar o sangramento. Gradualmente removido 5 a 7 dias após a cirurgia. (2) atraso na cicatrização da ferida perineal: causas comuns são infecção da ferida, resíduo de corpos estranhos, como ligadura, e a porta externa da drenagem é muito pequena. Portanto, a cirurgia perineal deve usar uma faca elétrica para parar o sangramento, tanto quanto possível para reduzir a retenção de corpos estranhos. Se ainda houver um seio perineal profundo no primeiro mês após a cirurgia, o orifício externo deve ser aumentado para exame detalhado para remover corpos estranhos, como tecido necrótico e ligadura, e a ferida não-saudável deve ser raspada. 5. A obstrução intestinal aguda é geralmente causada por: 1 estoma não selado e a abertura formada pela parede abdominal, causando hemorróidas internas. Essa complicação pode ser evitada se uma colostomia extraperitoneal for usada. 2 O intestino delgado adere ao cólon ou ao peritônio pélvico do estoma. Se o intestino delgado estiver bem organizado durante a cirurgia e o omento estiver bem coberto, essa complicação pode ser reduzida com frequência. 3 A sutura peritoneal do assoalho pélvico foi dividida e o intestino delgado foi prolapsado. Essa complicação é rara e essa complicação pode ser evitada se o peritônio do assoalho pélvico for cuidadosamente suturado.

O material deste site destina-se a ser de uso geral de informação e não se destina a constituir aconselhamento médico, diagnóstico provável ou tratamentos recomendados.