Reconstrução peniana com retalho de antebraço gratuito

As indicações para a reconstrução do pênis são principalmente defeitos penianos, hermafroditismo e pacientes degenerativas do sexo feminino. Os defeitos do pênis são causados ​​por trauma, ressecção do tumor, gangrena peniana, displasia congênita e outros fatores, forçando a disfunção do trato urinário masculino. Este defeito fisiológico causa um trauma mental grave. Reconstrução peniana de tais pacientes é de grande importância. Além disso, em pacientes com hermafroditismo e suscetibilidade feminina, o primeiro geralmente tem pênis curto e não consegue atender às necessidades sexuais normais, sendo que este último não possui genitália masculina, sendo necessária a reconstrução peniana. O padrão ideal para a reconstrução do pênis é: 1 reconstrução do pênis tem uma boa forma e uma certa função sensorial, 2 abertura da uretra não obstruída na cabeça do pênis, e pode ficar urinando; 3 o apoio do pênis é forte, moderado e duro, flexível e reto; Tem perto de função sexual normal e qualidade psicológica sexual saudável. A cirurgia de um estágio com retalhos livres com vasos sanguíneos e pedículos nervosos é um método ideal para a reconstrução do pênis. A melhor maneira de atender a esses critérios é usar o retalho do antebraço, que é acompanhado por uma artéria radial que garante um suprimento sanguíneo efetivo. O transplante de retalho livre de antebraço para reconstrução peniana é um método conveniente para operação e boa morfologia pós-operatória. Diferentes tipos de defeitos penianos são indicações, especialmente após a ressecção radical do câncer de pênis. O retalho é moderadamente espesso, o pênis reconstruído é de tamanho moderado e tem um longo pedículo vascular e nervos sensoriais, o que o torna um bom material para reconstituir o pênis. No entanto, as novas feridas deixadas na área de abastecimento são desagradáveis. A partir da análise de dados de acompanhamento a longo prazo, alguns mostraram que o retalho reconstruído peniano era mais fino, e havia mais atrofia no corpo do pênis e na cabeça do pênis dois anos após a reconstrução, representando cerca de 10% da circunferência do pênis. Embora a anastomose do nervo sensorial tenha sido realizada durante a reconstrução do pênis, a função sensitiva do pênis distal ainda estava faltando. A razão é que o nervo cutâneo lateral do antebraço ocupa apenas 1/4 a 1/3 do retalho total. Tratamento de doenças: quebras do pênis e fratura do pênis Indicação A reconstrução do pênis com enxerto livre do antebraço é aplicável a: 1. Defeitos penianos causados ​​por vários motivos. 2. O pênis está severamente atrofiado e não pode ser usado para relações sexuais normais. 3. As mulheres recorrem aos conversores masculinos de gênero. Contra-indicações 1. A pele da área doadora apresenta anormalidades como inflamação e cicatrização. 2. A circulação colateral entre a artéria ulnar e a artéria radial do antebraço não é boa. 3. Pacientes idosos com aterosclerose. 4. Tumores malignos penianos do estágio II-III de Jackson, pode haver recidiva e metástase após a ressecção cirúrgica. Preparação pré-operatória 1. O experimento de Allen detecta circulação colateral entre a artéria ulnar e a artéria radial do antebraço. 2. Realize a preparação da pele para a costela do quarto direito e área pubiana. 3. Fumar é proibido 1 semana antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico A operação foi realizada em dois grupos: um grupo cortou as costelas para a área receptora eo outro cortou os retalhos do antebraço para a pré-fabricação do corpo do pênis. 1. O fluxo de urina altera o estoma da punção da bexiga púbica. 2. Preparação do suporte peniano A décima primeira costela e a cartilagem costal foram cortadas no peito e o comprimento foi de 9,0 a 10,5 cm e a largura foi de 1,0 a 1,5 cm. 3. Projeto do retalho do antebraço, da crista ilíaca superior até a intersecção da artéria radial com a linha transversal do punho, formando o eixo longitudinal do retalho do antebraço. Os marcadores de superfície da artéria radial e da veia cefálica são desenhados, o retalho reconstruído do pênis é projetado em ambos os lados do eixo longitudinal, e a artéria radial e a veia cefálica são incluídas no retalho. 4. O desenho do retalho reconstruído peniano e a reconstrução do pênis incluem reconstrução do pênis e reconstrução da uretra. O retalho do antebraço é dividido em: 1 porção lateral: 13 a 14 cm de comprimento e 3,5 a 4,0 cm de largura Como um retalho formado pela uretra, é preferível deixar uma preciosa veia no pedículo. 2 桡 parte lateral: comprimento 12 ~ 14cm, largura 10 ~ 12cm, o pedículo do retalho possui artéria radial, veia ilíaca e veia cefálica, como retalho reconstruído pelo pênis. Cortar a pele e tecido subcutâneo ao sarcolema superficial de acordo com a linha de desenho, e fazer uma separação aguda do sarcolema dos lados ilíaco e ulnar, respectivamente, ao espaço entre o diafragma e o músculo da crista ilíaca, para que a artéria radial seja enviada ao retalho. Um pequeno ramo de pele está incluído no retalho. A veia mediana distal, a veia cefálica, a artéria radial e a veia acompanhante foram cortadas na extremidade distal do retalho e a extremidade foi suturada. Na artéria radial, a veia é profundamente separada da extremidade proximal, e o ramo muscular da artéria radial é ligado um a um, e o retalho é levantado do sulco intermuscular, mas não é quebrado. O pedículo vascular do retalho inclui a artéria radial, a veia ilíaca, a veia mediana, a veia cefálica, etc., e o nervo cutâneo lateral do antebraço também deve ser incluído no pedículo, devendo o pedículo vascular ter, no mínimo, 10 cm de comprimento. 3 parte intermediária: entre os retalhos de reconstrução do corpo uretral e peniano, a epiderme de 1 cm de largura e a derme foram excisadas para formar a zona epitelial, que foi utilizada como banda de sutura formada pela uretra e pelo pênis. Tenha cuidado para não danificar a rede vascular subdérmica durante a ressecção e a sutura. 5. O corpo do pênis forma os retalhos pediculares anterior e posterior. A pele do retalho lateral ulnar foi virada para dentro, envolvida em torno de um cateter de silicone 16F, e a linha absorvível 5-0 foi suturada continuamente para formar uma uretra. A pele do retalho do lado temporal foi evertida, e as costelas e a uretra foram encaixadas no retalho em paralelo, a borda lateral da pele e a faixa de sutura foram suturadas com fio absorvível 3-0 para confecção do corpo do pênis. O retalho na extremidade distal do pênis reconstruído é suturado intermitentemente com o retalho na extremidade distal da uretra para formar a cabeça do pênis e a uretra externa. 6. A área afetada está pronta para dissecar o leito transplantado da abertura uretral e o corpo pré-fabricado do pênis. 1 5mm da abertura uretral do coto, faça uma incisão circular na pele, dissipe-se para fora, amplie a ferida, para combinar com a uretra e o pênis. 2 Na área de batimento da artéria femoral abaixo do ligamento inguinal, dissecar os ramos da artéria femoral e da veia femoral. A artéria femoral profunda, a artéria peritoneal superficial ou a artéria temporal superficial e a artéria radial podem ser utilizadas para anastomoses término-terminais ou término-laterais, sendo o ramo da veia safena associado à anastomose venosa da veia cefálica, da veia venosa e da artéria radial. 3 A incursão do corno inferior da incisão do ligamento inguinal se comunica com a incisão perineal para formar um túnel para o pedículo vascular do enxerto. 7. Reconstrução do pênis do corpo peniano pré-fabricado O corpo do pênis pré-fabricado do antebraço é livremente transplantado para o períneo, juntamente com o nervo cutâneo lateral do antebraço para desconectar o pedículo vascular e o pedículo vascular passa pelo túnel até a área de pulsação da artéria femoral abaixo do ligamento inguinal. O tubo de stent uretral reconstruído é inserido na bexiga através da uretra externa. Primeiramente, o corpo do pênis pré-fabricado e o períneo são posicionados e suturados, então as artérias e veias são anastomosadas ao microscópio eo trato vascular é confirmado após a anastomose vascular, os nervos cutâneos do antebraço são conectados ao nervo erétil do pênis ou do clitóris, de modo que o pênis reconstruído é bom. Sentindo-se O suporte peniano e o tecido perineal são suturados e fixados, e o pênis é reconstruído. 8. Feche a ferida do braço da frente para reparar a pele livre. Feche a ferida da raiz do pênis e a ferida da região da virilha na virilha. As duas últimas feridas devem ser colocadas ao mesmo tempo.

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