Nefrectomia translombar

Nefrectomia transluminal para o tratamento cirúrgico do nefroblastoma. O tumor de Wilms é um dos tumores malignos retroperitoneais mais comuns em crianças, ficando em segundo lugar em crianças com tumores malignos abdominais. Os tumores ocorrem em lactentes e crianças jovens, sendo 44% menores de 2 anos e 75,5% menores de 5 anos, enquanto 90% dos casos são vistos antes dos 7 anos e a proporção de homens para mulheres é de 1: 1. Tratamento de doenças: nefroblastoma Indicação 1. Uma vez diagnosticado o nefroblastoma, a cirurgia deve ser considerada. O ISPO europeu enfatiza a quimioterapia pré-operatória por 4 a 8 semanas para crianças com nefroblastoma com mais de 6 meses, sem ter que esperar pelos resultados histopatológicos, enquanto a NWTS acredita que a quimioterapia pré-operatória para nefroblastoma confirmada por seções patológicas não afeta A excisão da classificação do tecido da amostra, afetando a taxa de detecção dos casos variantes, também pode diagnosticar erroneamente algum nefroblastoma bilateral. Portanto, com base no diagnóstico histológico, só é necessário realizar quimioterapia pré-operatória em grandes tumores para aumentar a taxa de ressecção. 2, nefroblastoma duplo, 50% do mau prognóstico da estrutura do tecido é apenas de um lado, por isso, se um lado do tumor é enorme, o tumor contralateral é pequeno, nefrectomia tumor grande possível, nefrectomia contralateral. 3, nefroblastoma combinado com metástase de outros órgãos, como a situação geral pode tolerar a cirurgia, deve ainda lutar pela nefrectomia do tumor e, em seguida, radioterapia e quimioterapia. Contra-indicações O nefroblastoma é amplamente metastatizado, e a criança doente desenvolve discrasia, neste momento, o tumor atingiu o estágio avançado.Se o tratamento cirúrgico não puder prolongar a vida da criança doente, ele não deve ser tratado cirurgicamente.A radioterapia e a quimioterapia devem ser usadas ao mesmo tempo que a terapia de suporte. Se o tumor for grande e invadir os órgãos vitais adjacentes, a ressecção cirúrgica pode ser perigosa e a cirurgia deve ser realizada após quimioterapia ou radioterapia. Preparação pré-operatória 1. Compreender a função cardiopulmonar da criança doente antes da cirurgia, verificar se existe alguma metástase e formular um plano de tratamento abrangente. Os tumores de Wilms crescem rapidamente e são propensos a metástases, portanto a preparação pré-operatória não deve ser muito longa. 2, pielografia intravenosa e exame de tomografia computadorizada devem ser feitos antes da cirurgia para entender a função do rim contralateral. Crianças com anemia ou deterioração geral podem ser transfundidas primeiro, e grandes tumores podem ser tratados com quimioterapia ou radiação. Por causa do tumor grande, é difícil estimar com precisão antes da cirurgia.As feridas cirúrgicas do tumor são maiores, por isso é necessário preparar o sangue 600 ~ 1000ml. Se o tumor for muito grande, abra um canal venoso antes da cirurgia e, se necessário, incisão venosa. Algumas pessoas defendem o uso da actinomicina D um dia antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. A incisão é inclinada para baixo a partir do 11º espaço intercostal até 2 cm no interior da espinha ilíaca ântero-superior. Se o tumor for muito grande, a extremidade distal da incisão pode ser estendida para o lado oposto. 2. Corte o latissimus dorsi, o músculo oblíquo externo, o músculo oblíquo interno e o músculo transverso do abdômen. O serratus é cortado após a incisão. A fáscia transversal foi aberta por trás da incisão, a incisão foi abruptamente alargada e o peritônio foi empurrado para frente. 3. Se o tumor for grande e o paciente não estiver satisfeito, uma das 12ª costelas pode ser removida. Primeiro corte o periósteo do osso da costela 12, costelas livres e corte 3 ~ 4cm. Se as costelas não forem removidas, os músculos intercostais podem ser cortados ao longo do décimo primeiro espaço intercostal para empurrar os músculos intercostais.Neste momento, deve-se tomar cuidado para não danificar o saco pleural. Se tiver sido cortado, deve ser reparado imediatamente. 4. Com cuidado, empurre o tecido adiposo renal para revelar a fascia em torno do rim e remova a fáscia e seu conteúdo juntamente com os nódulos linfáticos hilares renais. Complicação 1. Quando o tumor é enorme, pode causar hemorragia fatal devido à adesão ou infiltração nos grandes vasos sanguíneos circundantes. 2. O nefroblastoma gigante pode aderir a órgãos importantes em torno dele e é fácil danificar os órgãos durante o isolamento do tumor. Devido à compressão do tumor, os órgãos adjacentes podem ter sido deslocados e devem ser cuidadosamente identificados durante a operação para evitar lesões acidentais, como lesão acidental no duodeno, fístula duodenal pode ocorrer após o reparo e colocar a vida em risco. 3. Quando a operação de incisão abdominal oblíqua, a extremidade superior da incisão pode danificar a pleura, resultando em pneumotórax. 4. Quando a incisão intraoperatória é pouco exposta ou a operação é rude ou o tecido tumoral é extensamente necrótico e a liquefação se rompe, o tumor pode ser rompido e a disseminação local pode ser agravada.

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