Rizotomia posterior altamente seletiva

Rizotomia dorsal altamente seletiva do nervo espinhal é usada para paralisia espástica. A expectoração espástica é um dos tipos de paralisia cerebral (referida como paralisia cerebral), responsável por 30% a 50% da paralisia cerebral. O tratamento cirúrgico da paralisia cerebral é principalmente para o tratamento da paralisia espástica, e a cirurgia não é o tratamento principal para a paralisia cerebral. É impossível recuperar-se da paralisia cerebral grave, mas é importante desenvolver um plano de tratamento abrangente razoável. O chamado plano de tratamento abrangente deve incluir treinamento psicológico, treinamento de idiomas, terapia ocupacional, fisioterapia, educação especial e tratamento ortopédico. Geralmente, a partir da terapia não cirúrgica, após a criança amadurecer, a cirurgia é usada para corrigir a deformidade, equilibrar a força muscular, ajustar a força muscular, estabilizar as articulações e restaurar uma linha de gravidade negativa razoável. O objetivo do tratamento abrangente é ajudar os pacientes acamados a ficarem quietos, permitir que se mudem para a sociedade e usar cadeiras de rodas e aparelhos para caminhar. No entanto, cada programa de treinamento deve enfrentar a realidade e ser formulado de acordo com a condição real. Se o programa de treinamento em tratamento pode ser alcançado depende de as condições objetivas serem atendidas, tais como o humor do paciente, o estado psicológico, o status social e as condições econômicas, mas isso está diretamente relacionado ao efeito do tratamento. Grave dano cerebral composto, qualquer método de tratamento também é difícil de trabalhar, só pode maximizar a melhoria na base original, a capacidade de melhorar. Os principais princípios da cirurgia ortopédica no tratamento de pacientes com paralisia cerebral são corrigir a deformidade, equilibrar e ajustar a força muscular, estabilizar as articulações e restaurar a força do membro. A correção da deformidade estática deve ser colocada primeiro. A extensão e a lise do tendão, a incisão da cápsula articular, o corte da fáscia e a osteotomia foram utilizados para correção das deformidades ósseas e articulares. A correção da malformação dinâmica depende principalmente do equilíbrio da força muscular e do ajuste da força muscular, mas é difícil equilibrar a força muscular em pacientes com paralisia cerebral para alcançar resultados ideais. Porque há muitos fatores que afetam a transposição muscular: 1 auto-controle de dano da função muscular, 2 movimentos lentos de movimento autonômico, 3 reflexo de estiramento baixo, 4 perda do receptor articular, 5 grupos musculares antagônicos não coordenados não coordenados, 6 tendões voluntários Encolher e assim por diante. Portanto, após a transposição muscular, é necessário um treinamento especial, e às vezes a ramificação nervosa motora muscular com força muscular excessiva pode ser usada para alcançar o equilíbrio antagônico. No entanto, o efeito da neurotomia não é duradouro e fácil de recaída, o que deve ser observado. A fixação de três articulações também pode ser usada, e a fixação externa subarticular pode ser usada para estabilizar o pé. Antes do tratamento, um plano de tratamento cuidadoso deve ser preparado, e a cooperação entre o paciente e sua família deve ser obtida para completar o plano de tratamento. Tratamento de doenças: paraplegia espástica tropical Indicação A rizotomia dorsal altamente seletiva do nervo espinhal é adequada para: 1. Tendão múltiplo grave e aumento do tônus ​​muscular, Ashworth IV ou acima, e um menor com mais de 5 anos de idade. 2. Paralisia grave com rigidez do membro afeta a vida diária e formadores de reabilitação. 3. Os músculos do tronco e os músculos dos membros têm certas funções. 4. A inteligência é normal ou próxima do normal e pode ser usada em conjunto com o treinamento de reabilitação. Contra-indicações 1. Tônus muscular baixo, força muscular fraca e função motora fraca. 2. Deformidade fixa óssea e articular e contratura. 3. Aqueles com baixa inteligência e sem função motora. 4. A coluna tem deformidade e displasia óbvias. 5. Pacientes com broncoespasmo e epilepsia. Procedimento cirúrgico Incisão e exposição Faça a incisão na linha média da cintura 2 ~ 骶 1, separe os músculos, exponha a lâmina lombar de 2 ~ 5, exponha a dura-máter e corte longitudinalmente, e levante a borda com um grampo de mosquito ou levante o fio para evitar que o líquido cefalorraquidiano transborde. Localize o nervo lombar 2 ~ at 1 na saída do forame intervertebral e encontre o ponto de confluência dos ramos anterior e posterior anterior e posterior, isto é, o orifício dural.A raiz nervosa próxima ao lado dorsal da dura-máter é a raiz posterior. . Ao procurar, preste atenção ao fato de que a raiz anterior e a raiz posterior não estão conectadas na cavidade dural e, quando saem do saco dural, gradualmente se juntam, quando o saco dural está desgastado, a raiz anterior está abaixo e depois A raiz está ligada. Eles são separados por uma película fina e a superfície externa é coberta com uma bainha total.Quando alcançar o forame intervertebral, uma grande parte (gânglio espinhal) contendo componentes celulares aparece na raiz posterior, da qual a raiz posterior e a área circundante são usadas. As fibras sensoriais dos nervos são então unidas para formar as raízes nervosas da espinha, e a parte espessa do gânglio pode ser usada como um marcador da raiz posterior. Na cirurgia do pescoço, é feita a posição prolapso de flexão do pescoço e pescoço, a incisão longitudinal mediana posterior, as lâminas do lado afetado do pescoço 4-7 expostas e a dura-máter da lâmina semi-vertebral é a incisão e o pescoço 4 ao tórax 1. Depois que as raízes nervosas são pequenos feixes, o limiar é baixo e os pequenos feixes das raízes posteriores são cortados proporcionalmente. Geralmente, o gargalo 5 é 35%, o gargalo 6 é 56%, o gargalo 7-8 é cerca de 55% e o peito 1 é cerca de 40%. 2. Estimulação elétrica e corte seletivo das raízes posteriores de cada nervo Sob o microscópio de operação ou lupa, cada um dos feixes de raízes posteriores é abruptamente separado por um instrumento microcirúrgico. O número de pequenos feixes de cada raiz traseira não é o mesmo, geralmente de 5 a 7 feixes. Separe cuidadosamente os pequenos feixes, levante-os com ganchos nervosos ou membranas de borracha e use um estimulador elétrico (eletromiógrafo ou estimulador elétrico de pulso) para estimular os pequenos feixes das raízes posteriores para induzir o tendão. Os valores limiares de cada tendão induzido por pequeno feixe foram medidos por eletromiografia ou por limbometria e marcados e registrados um por um, e os feixes de raiz posterior com baixo limiar foram selecionados para serem cortados proporcionalmente. Além do limiar baixo, esses pequenos feixes são acompanhados por uma pequena faixa de clonic contínuo. Os raios radiculares posteriores com um limiar baixo são cortados proporcionalmente para bloquear a volta-r dos reflexos da medula espinal para reduzir o tónus muscular e aliviar o tendão. Os raios radiculares posteriores com altos limiares devem ser preservados para evitar distúrbios sensoriais no pós-operatório. 3. A relação entre o corte da raiz nervosa Existem relatórios diferentes e não há padrão uniforme. A média é de cerca de 35%. De acordo com a maioria dos relatos, ressecção posterior da raiz lombossacra 2 20% ~ 25%, ressecção da raiz posterior da cintura 3 15% ~ 20%, ressecção da raiz posterior da cintura 4 10% ~ 15%, ressecção da cintura 5 25% ~ 30%, após a raiz Excisão 25% a 30%. No entanto, deve basear-se no tônus ​​muscular e na força muscular. Se a tensão muscular for alta, a taxa de corte da força muscular pode ser maior e vice-versa. 4. Feche a incisão Pare completamente o sangramento e suture firmemente a incisão dural para evitar o derrame no líquido cefalorraquidiano pós-operatório. Na cavidade dural, pode-se injetar solução salina adequada para suplementar a perda de líquido cefalorraquidiano, que pode prevenir a adesão pós-operatória da cauda eqüina.Quando a dura incha e não há vazamento de líquido cefalorraquidiano, a incisão cirúrgica é fechada de acordo com a camada ea borracha é colocada na incisão. Tira de drenagem para evitar hematoma epidural. Complicação Segundo relatos na literatura, febre pós-operatória precoce, retenção urinária, derrame de líquido cefalorraquidiano, broncoespasmo, hematúria, dor abdominal, etc., a fase tardia é principalmente instabilidade espinhal, deformidade da coluna vertebral e luxação do quadril, fraqueza muscular.

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