Abordagem transtentorial para cirurgia de tumor no terceiro ventrículo e região pineal

Tratamento de doenças: tumores da pineal Indicação A cirurgia do terceiro tumor ventricular e região da região pineal através da abordagem do cerebelo occipital é aplicável a tumores que não são sensíveis à radioterapia na região pineal, especialmente aqueles com margem do cerebelo como centro ou acima da margem do cerebelo. Contra-indicações 1. Os tumores anterior e médio do terceiro ventrículo, esta abordagem está longe. 2. O tumor de células germinativas da área pineal deve ser a radioterapia preferida. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. Nos últimos anos, devido aos avanços na tecnologia de inspeção de imagens, aplicações clínicas como CT, MRI e DSA se tornaram cada vez mais difundidas. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2. Preparação da pele, lave a cabeça com sabão e água 1 dia antes da operação, raspe o cabelo na manhã da operação. Você também pode raspar a cabeça na véspera da cirurgia. 3. Jejum na manhã da cirurgia. Pode ser enema à noite antes da cirurgia, mas quando a pressão intracraniana é aumentada, o enema deve ser removido para evitar deterioração súbita da condição. 4. Administre fenobarbital 0,1 g por via oral antes da cirurgia para garantir um repouso tranquilo. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. 5. A pressão intracraniana severa aumentou a drenagem ventricular antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Anestesia e posição A intubação traqueal foi anestesia geral, utilizando-se a posição lateral direita, a cabeça ligeiramente voltada para a esquerda, craniotomia no occipital direito. Usando a gravidade do próprio tecido cerebral, o tecido cerebral é removido da linha média para aumentar a exposição e reduzir a tração. Ou use a posição lateral esquerda usada por Jemesion. Procedimento cirúrgico Incisão na pele Após a craniotomia direita, a incisão no couro cabeludo começa no trocanter occipital, primeiro 7-8 cm no lado esquerdo da linha média, depois 7 cm na horizontal para a direita, a incisão gira para baixo e, finalmente, na mastóide, a aba gira para baixo. 2. aba óssea Perfurado com 6 crânios, 4 no lado direito, 2 no lado esquerdo, exceto pelas duas partes no seio sagital, serrando os orifícios entre os furos com uma serra de arame e, em seguida, usando o rongeur para ceder A ponte óssea do seio é quebrada, o retalho ósseo é girado para a direita, e o osso da borda inferior da janela óssea é picado com um rongeur para revelar a borda superior do seio transverso. 3. Incisão Dural Duas durações triangulares da dura-máter foram feitas a partir do seio sagital e seio transverso, que foram invertidas para baixo e para dentro. O lobo occipital é então puxado para cima e para fora com um retrator de fixação em serpentina até que a borda livre do cerebelo seja revelada. Em seguida, corte o cerebelo ao longo do lado direito do seio reto de 1cm e use o gancho do nervo para abrir a borda livre do cerebelo para evitar lesões no nervo locomotor em frente à craniotomia. Cortar de volta para o sinus sinus, use a sutura para retrair o cerebelo e, se necessário, cortar um pedaço de cerebelo. Quando os vasos sanguíneos cerebelares sangrarem, use a coagulação bipolar para interromper o sangramento. A incisão da aracnóide revela o pool quádruplo, o pool de anéis e as grandes veias cerebrais. 4. Exponha o tumor Esta membrana aracnóide é muitas vezes espessada e branco leitoso.Um cuidado deve ser tomado ao separar.É necessário ter cuidado para proteger as grandes veias cerebrais e as veias basais, as veias occipitais, as veias cerebrais internas bilaterais e as veias cerebelares anteriores.O tumor está na veia cerebral grande. A frente. 5. Ressecção do tumor Sob o microscópio cirúrgico, as veias aracnóideas e adjacentes são cuidadosamente separadas do tumor, e o tumor pode ser tratado. Um aspirador de ultrassom ou pinça de fixação de tumor pode ser usado para remover o conteúdo intratumoral ou tumoral para reduzir o volume do tumor, dissipar cuidadosamente ao longo da superfície do tumor, tratar os vasos superficiais com coagulação bipolar e remover ao máximo o tumor sem agravar a lesão. Ao tratar um meningioma originário desta parte, o método de cortar do exterior para o interior e do fundo para o topo é usado para todo o corte. O glioma posterior do terceiro ventrículo não possui a cápsula, e o tumor de células somáticas da pineal e o tumor somático pineal também não têm cápsula, somente a maior parte da ressecção pode ser realizada, e o canal de circulação do líquido cefalorraquidiano pode ser restaurado. Se é um teratoma, você deve se esforçar para o corte completo. O cisto dermoide é mais severamente ligado à estrutura circundante e só pode ser usado para ressecção subtotal. Se o tumor na região da pineal é atrasado, o escarro deve ser parcialmente aberto, o polo inferior do tumor deve ser identificado e, em seguida, o bloqueio deve ser removido. Quando o tumor é estendido para o corpo caloso, o saco tumoral é removido o máximo possível, de modo que a parte superior do tumor entra no campo cirúrgico e é removido. Através desta abordagem, o tumor craniano no cerebelo também pode ser extirpado para o quarto ventrículo.Esta abordagem tem a vantagem de ser curta e fácil de tratar o tumor. 6. caveira de Guan Depois que o tumor é removido e a hemostasia completamente parada, o cerebelo também é suturado para impedir que o lobo occipital fique paralisado, e a dura-máter pode ser interrompida ou continuamente suturada. Não costure a água. O retalho ósseo é devolvido e o couro cabeludo é dividido em uma aponeurose semelhante a uma capa e uma dupla sutura da pele. O dispositivo de sucção do tipo de pressão negativa é colocado na epidural. Complicação 1. Hemianopsia na mesma direção: geralmente causada por tração do lobo occipital. 2. Sintomas silenciosos: causados ​​por danos na veia interna do cérebro ou grandes veias cerebrais.

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