Liberação completa dos músculos da asa ilíaca e transposição da crista ilíaca

O tratamento cirúrgico das sequelas da poliomielite é realizado pela lise do músculo pterigóideo sacral e pela transposição do tendão. As sequelas da poliomielite, também conhecidas como seqüelas da poliomielite, referem-se a uma doença em que a discinesia e a deformidade das crianças são causadas pela poliomielite causada pelo poliovírus. A poliomielite é uma infecção viral confinada às células motoras do corno anterior da medula espinal e a certos núcleos motores do tronco encefálico. Geralmente causada por um dos três poliovírus. O vírus inicialmente invade o trato digestivo e o trato respiratório e é subsequentemente disseminado para o sistema nervoso central através de uma via sanguínea. A incidência de poliomielite aguda espinal anterior foi significativamente reduzida desde que a vacina contra a poliomielite foi desenvolvida e amplamente utilizada. A doença atualmente ocorre principalmente em crianças menores de 5 anos de idade em países em desenvolvimento tropicais e subtropicais e em populações não imunes em outros climas amenos. Nos últimos 10 anos, houve poliomielite mórbida na América do Norte e na Europa. O poliovírus invade o corpo através da orofaringe, prolifera nos gânglios linfáticos do trato digestivo, e depois se espalha pelo sangue, prejudicando as células motoras do corno anterior da medula espinhal, especialmente o aumento lombar e o aumento do pescoço. O período de incubação é de 6 a 20 dias. As células motoras do corno anterior da medula espinhal podem ser diretamente danificadas pela proliferação do vírus ou por seus produtos tóxicos, e também podem ser indiretamente danificadas pela isquemia, edema e sangramento periférico. A destruição intramedular foi focal, e houve uma degeneração walleriana significativa no comprimento total de cada fibra nervosa dentro de 3 dias. Macrófagos e neutrófilos envolvem e removem algumas células ganglionares necróticas, e a resposta inflamatória diminui gradativamente. Após 4 meses, a área em que as células motoras do corno anterior foram destruídas é preenchida com proliferação compensatória de células gliais e linfócitos. O número de massas musculares afetadas e a gravidade da paralisia são variáveis ​​e o grau de fraqueza muscular clínica é diretamente proporcional ao número de unidades motoras perdidas. Quando mais de 60% das células nervosas que inervam o músculo são lesadas, a fraqueza muscular pode ser detectada clinicamente. Os músculos inervados pelos segmentos cervical e lombar da medula espinhal são mais suscetíveis e a freqüência de paralisia dos membros inferiores é duas vezes maior que a dos membros superiores. Os músculos mais suscetíveis nas extremidades inferiores são o quadríceps, os músculos glúteos, os músculos tibiais anteriores, os isquiotibiais mediais e os flexores do quadril. O potencial de recuperação da função muscular depende da recuperação de células reversíveis do corno anterior. A recuperação inicial ocorreu no primeiro mês após o início agudo, e a maioria das crianças doentes completou a recuperação em 6 meses. O curso da pólio pode ser dividido em três fases: fase aguda, fase de recuperação e fase crônica. A fase aguda geralmente dura de 7 a 10 dias.Os sintomas sistêmicos podem incluir fadiga, dor de garganta e leve aumento da temperatura corporal.Pode haver hipersensibilidade ou parestesia do membro, dor de cabeça intensa, dor de garganta, vômitos, rigidez de nuca, dor nas costas e elevação da perna esticada. Restrito, etc., eventualmente paralisia assimétrica. Em crianças mais velhas, o aquecimento leve, rubor acentuado, ansiedade e dores musculares podem ocorrer, e palpação dolorosa também pode induzir sensibilidade. Geralmente, os reflexos superficiais desaparecem primeiro e os reflexos profundos do tendão desaparecem quando os músculos estão paralisados. O período de recuperação começa quando a temperatura do corpo volta ao normal e começa a dois anos. A força muscular melhorou espontaneamente durante os primeiros 4 meses e foi mais lenta depois disso. Johnson acredita que a força muscular de um músculo ainda é inferior a 30% do normal após 3 a 4 meses, deve ser considerada paralisia permanente. Músculos com mais de 80% de força muscular podem se recuperar sem tratamento especial. A fase crônica inicia-se 24 meses após o início da doença aguda, que se manifesta como importante desequilíbrio muscular e deformidade óssea ou dos tecidos moles. Como o pé e o tornozelo são as partes mais dependentes do corpo na estrutura circundante e outros fatores, e sujeitos a uma grande quantidade de estresse, eles são facilmente deformados devido à paralisia muscular. As deformidades mais comuns do tornozelo incluem: garra do pé, deformidade em varo do pé, bursite dorsal, pé torto, pé torto, arco alto em varo, pé torto e pé. O tratamento das sequelas da poliomielite visa corrigir o desequilíbrio muscular e, quando a deformidade causada pelo desequilíbrio muscular dinâmico afeta a marcha ou a função do membro, é possível realizar a transposição do tendão. A artrodese é uma articulação que estabiliza o relaxamento ou o mangual limitando parcial ou completamente a amplitude de movimento da articulação ou eliminando a atividade anormal. A artrodese deve ser retardada até os 10 a 12 anos de idade para atingir um desenvolvimento adequado. Tratar doenças: polio sequela polio Indicação A lise completa do músculo da crista ilíaca e a transposição do tendão são adequadas para a deformidade da contratura da rotação externa de abdução flexora do quadril paralítico. Preparação pré-operatória Exame pré-operatório regular. Procedimento cirúrgico Método Campbell: 1. Faça uma incisão na pele ao longo da crista ilíaca anterior de 1/2 ou 2/3 para a espinha ilíaca ântero-superior e, em seguida, estenda-se 5 a 10 cm distalmente na frente da coxa. Corte a fáscia profunda e rasa ligada ao tendão. O ponto inicial da fascia do tensor, do glúteo médio e do glúteo médio foi esfoliado do úmero para o subperiosteal, até o acetábulo (Fig. 12.39.8.2.1-4). Abra o músculo da fáscia lata e a parte proximal do músculo sartório. Use o osteótomo para cortar a espinha ilíaca anterossuperior junto com o ponto inicial do músculo sartório e puxe os dois em direção à extremidade distal. A borda frontal da tíbia é exposta à espinha ilíaca ântero-inferior. Os músculos abdominais foram retirados do subperiosteal (ou os músculos foram anexados e cortados em uma faixa estreita), o diafragma foi removido sob o periósteo do úmero. O reto femoral é endireitado a partir da espinha ilíaca anterossuperior e a cabeça invertida é liberada a partir da borda dianteira acetabular. Depois de soltar esses tecidos de contratura, a articulação do quadril pode muitas vezes atingir extensão excessiva sem aumentar a lordose lombar, esse é o ponto mais importante, porque a correção da deformidade pode parecer muito mais óbvia do que a situação real. Se a articulação do quadril não puder ser sobrecarregada, o tecido da outra contratura deve ser cortado. Se necessário, a cápsula articular do quadril pode ser incisada obliquamente da extremidade proximal à extremidade distal, e o músculo iliopsoas é cortado do pequeno trocanter, que é o último recurso. 2. Após a deformidade estar completamente corrigida, o úmero esfoliado é parcialmente removido com uma faca de osso (Fig. 12.39.8.2.1-5). Os músculos abdominais foram então suturados nas bordas dos músculos glúteos e tensor da fáscia latas com suturas intermitentes na superfície umeral remanescente. A fáscia superficial na borda medial da incisão foi suturada à fáscia profunda na borda lateral da incisão e a incisão da pele foi movida para o lado posterior da margem umeral. 3. Para proteger a epífise umeral de crianças pequenas, a cirurgia pode ser melhorada da seguinte forma. Músculos livres sob o periósteo a partir do aspecto lateral da tíbia. O músculo sartório e o músculo reto femoral são descolados como descrito acima, e a cápsula articular e o músculo iliopsoas podem ser liberados se necessário. Não é necessário descascar o músculo do lado medial da tíbia. Em seguida, um osso em forma de cunha é perfurado da crista ilíaca na extremidade distal da epífise da frente para trás com uma faca de osso, a ponta em forma de cunha deve ser colocada o mais distante possível do final da incisão ea base em forma de cunha é orientada para frente, com 2,5 cm ou mais de largura. A deformidade está correta. Em seguida, empurre o tornozelo para a extremidade distal e feche-o ao corpo do úmero e fixe-o suturando o tecido mole.

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