Cirurgia de revisão acetabular

Houve muitos relatos sobre o uso de prótese fixa de cimento ósseo para revisão. Callaghan relatou que 8,6% dos 139 pacientes submetidos à cirurgia de revisão foram submetidos à cirurgia de revisão secundária. Dentre eles, 64 casos de acetabular e haste foram reparados, com seguimento médio de 8 anos e 9 anos, idosos, 76% do sexo feminino, com taxa de revisão secundária total de 6,7% e taxa de soltura do acetábulo de 67%. 5%. Nesse tipo de caso, os filmes radiográficos mostraram 3% de deslocamento acetabular e 11,7% tinham área transparente de cimento ósseo-ósseo. Não houve relato de seguimento a longo prazo da fixação acetabular não cimentada. Harris relatou que 60 casos de substituição da revisão do copo acetabular com uma superfície porosa semi-esférica foram parafusados ​​e acompanhados por 12 a 36 meses sem nenhum afrouxamento ou deslocamento. Hedley relatou um deslocamento do copa acetabular de 6,6% com uma prótese PCA. Engh relatou que em 4,4 anos de acompanhamento, a taxa de afrouxamento do copo em espiral foi de 9,6%, e apenas 2 dos 54 casos de fixação de parafusos porosos foram soltos. Amstutz relatou que 14 casos de copos de rosca foram acompanhados por 30 meses e 11 casos de movimento acetabular ocorreram. Isso mostra que o efeito de fixação do parafuso acetabular semicircular é melhor que o copo acetabular em espiral, e a taxa de revisão secundária é baixa. Tratamento de doenças: fraturas do acetábulo Indicação Em pacientes com próteses acetabulares fracassadas, após a remoção do cimento ósseo e do tecido fibroso de granulação, o leito acetabular muitas vezes se torna um acetábulo aumentado com poucos ossos esponjosos e mais defeitos ósseos e esclerose óssea periférica. Se o cimento ósseo for aplicado novamente, o efeito de fixação é fraco, a taxa de soltura é alta e o segundo dano é facilmente causado ao leito ósseo. Portanto, é aconselhável reconstruir o copo acetabular com um metal hemisférico sem cimento na maioria dos casos. Como o acetábulo fixo de cimento tem as vantagens de tempo de operação curto, menos sangramento e despertar precoce após a cirurgia, o cimento ósseo ainda pode ser usado para fixar o copo acetabular em pacientes idosos com mais de 70 anos com menos defeitos da cartilagem acetabular. Preparação pré-operatória 1. A consideração abrangente da condição geral, incluindo idade, peso, saúde, atividade, etc., é adequada para cirurgia. 2. O exame físico deve atentar para a diferença de comprimento entre os dois membros inferiores, a contratura dos tecidos moles das articulações, que pode afetar o deslocamento pós-operatório e se pode andar. 3. Exame radiográfico da fixação da prótese, estimativa do tamanho da prótese e se o enxerto ósseo é necessário. O Colégio Americano de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) classifica defeitos acetabulares em cinco tipos: tipo I é o defeito ósseo da borda acetabular, tipo II é o defeito ósseo central ou periférico da fossa acetabular, tipo III é a borda acetabular e fossa acetabular. Defeito: a continuidade da pélvis do tipo IV é destruída, e enxertos ósseos grandes são necessários, tipo raro, o tipo V não pode ser reparado e a fixação do quadril é necessária. A escolha do método de fixação do acetábulo: defeitos ósseos acetabulares excessivos, fixação do cimento ósseo durante a cirurgia de revisão, alta taxa de falha no pós-operatório. Para II, III, IV e alguns defeitos acetabulares tipo I, o copo acetabular desossado deve ser substituído após o enxerto ósseo. Claro, precisamos considerar outras situações do paciente. Se o paciente é idoso e frágil, a expectativa de vida não é longa e ainda pode ser fixada com cimento ósseo. Fatores como tempo de operação curto, menos sangramento e fixação firme durante a cirurgia são benéficos para o paciente. Procedimento cirúrgico 1. Durante a cirurgia de revisão, devido à formação de tecido cicatricial grosso ao redor da fixação articular e de adesão, é difícil deslocar a articulação, notando-se que a cápsula articular é removida junto com a cicatriz. Se a abordagem é difícil de expor, você não deve hesitar em usar um grande trocanter. Isto é mais conveniente para expor e menos sangramento. 2. O princípio de remover o copo acetabular e o cimento ósseo é remover o cimento ósseo e o tecido de granulação sem danificar o osso. Não é difícil remover a taça acetabular solta.Se o acetábulo estiver firmemente fixado, use um formão acetabular fino para cortar entre o cimento ósseo e a taça acetabular, tomando cuidado para não ferir a borda do osso acetabular. Depois que o copo acetabular é ligeiramente separado do leito de cimento, o copo acetabular é esmagado do leito de cimento pela intrusão na borda superior do copo acetabular. Às vezes a taça acetabular é difícil de remover, e a porção em forma de V da taça acetabular pode ser cortada com uma motosserra ou um cinzel de osso para removê-la. 3. Revisão da prótese acetabular não cimentada, a aplicação de metal hemisférico para fortalecer o acetábulo, os principais pontos da cirurgia de revisão é: 1 quanto maior a área de contato entre o copo de reforço metálico e o osso acetabular, mais segura é a fixação. Para defeitos ósseos acetabulares maiores, o enxerto ósseo esponjoso autólogo deve ser realizado.Se a massa óssea for insuficiente, o foco é nas paredes superior e posterior do osso acetabular.Todas as outras partes podem ser enxertadas com osso alogênico. O enxerto ósseo da borda acetabular é parafusado. A superfície porosa do copo de reforço de metal deve ser revestida com cimento ósseo para garantir o crescimento ósseo. 2 Copos acetabulares reforçados com metal devem ser firmemente fixados com parafusos. Devido à má qualidade óssea do osso acetabular e até mesmo ao defeito ósseo, o parafuso deve ser fixado em um osso melhor e não pode ser fixado no enxerto ósseo. Complicação 1. Infecção por incisão e tratamento A infecção após artroplastia de quadril artificial é uma complicação grave e uma das principais causas de falha da articulação do quadril. A incidência é geralmente de 3% a 5% e até 10% ou mais, sendo a infecção precoce de 1,6% a 3,0% e a infecção tardia de 2,2% a 5,2%, muito superior à cirurgia geral de quadril. As manifestações clínicas da infecção precoce são as mesmas das infecções purulentas gerais.Os sinais de inflamação aguda são óbvios.A temperatura corporal no pós-operatório continua a aumentar, sofrendo de dor no quadril, dor durante atividades passivas, inchaço dos tecidos moles ao redor da articulação do quadril, edema da pele, alta temperatura local da pele e glóbulos brancos. O número total e os neutrófilos foram elevados, especialmente o VHS aumentou significativamente. Infecção tardia profunda, manifestações clínicas são mais especiais, geralmente resposta inflamatória aguda local não é óbvia, temperatura corporal e glóbulos brancos muitas vezes não são muito altos, mas taxa de sedimentação de eritrócitos é rápido, geralmente tão alto quanto 40 ~ 50mm / h, ou até 100mm / h, então algumas pessoas colocam Aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos é a base para infecção pós-operatória ou potencial infecção de articulações artificiais do quadril. Além disso, o conteúdo de proteína C-reativa de pacientes com infecção avançada também é significativamente aumentado. A prevenção da infecção pós-operatória é a chave para a artroplastia do quadril com sucesso. Os pontos-chave são evitar os seguintes fatores: 1 preparação asséptica do paciente; 2 manutenção rigorosa da esterilidade do centro cirúrgico; 3 operação delicada, reduzir o trauma , tente encurtar o tempo de operação, sutura a incisão e repetidamente lavar a ferida completamente; 4 colocar um tubo de drenagem de pressão negativa dentro da ferida; 5 uso sistêmico de antibióticos no pós-operatório. Uma vez encontrada uma articulação artificial do quadril, a infecção deve ser ativamente tratada. Infecções superficiais precoces devem ser drenadas precocemente e usar antibióticos eficazes. As infecções precoces profundas devem ser retiradas da prótese artificial a tempo, as lesões devem ser removidas completamente, as feridas lavadas e 0,5 g de gentamicina em pó podem ser adicionados a 40 g de cimento ósseo para fixar a prótese, reimplantar a prótese e na ferida. Coloque 1g de oxacilina GFDA6 isoforma ou 1g de cefalosporina na ferida, coloque um tubo de perfusão e um tubo de drenagem na ferida e, em seguida, suture a incisão. Após o uso sistêmico de antibióticos, antibióticos eficazes podem ser aplicados continuamente por 6 meses. 2. Afrouxamento da articulação do quadril artificial A soltura da prótese também é uma das razões importantes para o fracasso da substituição artificial do quadril. Geralmente, a taxa de soltura da prótese femoral foi de 19,5% 2 a 5 anos após a cirurgia e foi de 44,3% em 6 a 9 anos. A frouxidão está intimamente relacionada com a forma da prótese, osso e técnicas de fixação. A frouxidão geralmente ocorre mais de 2 anos após a cirurgia e quanto maior o tempo pós-operatório, maior a taxa de soltura. As manifestações clínicas são principalmente dor, e progressivamente agravadas.Quando a capa acetabular artificial está solta, a dor muitas vezes irradia para as nádegas.Quando a cabeça femoral artificial está solta, é dolorosa no quadril, virilha, coxa ou joelho.A dor no meio da coxa rotatória é agravada, às vezes Há um som na parte profunda da atividade da articulação do quadril, e há um fenômeno de "intertravamento". No filme radiográfico, quando a capa acetabular artificial está frouxa, mostra que existe um limite entre a calota craniana e a interface e a prótese é deslocada.Quando a cabeça femoral artificial está solta, o colo femoral é absorvido e a absorção da cabeça femoral artificial é absorvida e translúcida. Distrito. A artrografia mostra que o agente de contraste entra entre o osso e o cimento ou a prótese. A cirurgia de revisão artificial do quadril deve ser realizada após o diagnóstico de soltura. 3. luxação artificial do quadril A incidência de luxação após a substituição artificial da anca foi de 0,2% a 6,2%. A maioria ocorre dentro de 1 mês após a cirurgia, sendo chamada de luxação precoce, sendo possível fechar o tratamento e o gesso "humano" do quadril pode ser fixado por 3 a 4 semanas. Para alguns pacientes com luxação difícil ou tardia (ocorrendo 1 mês após a cirurgia), uma redução deve ser realizada para corrigir a causa da luxação.

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