Fixação interna das fraturas do acetábulo

Tratar doenças: Indicação Uma fratura instável do acetábulo levará à artrite traumática do quadril, de modo que a cúpula e a coluna posterior (pé) devem ser reconstruídas para obter redução anatômica e fixação estável da parte com sustentação de peso, e para evitar a luxação, melhorar ou restaurar a função. Portanto, muitas vezes é adequado para reparo cirúrgico e fixação interna. A cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível após a recuperação e a preparação adequada. Se a luxação ocorrer antes ou depois da fusão, a emergência deve ser corrigida primeiro, e a tração óssea deve manter a posição e a estabilidade, reduzindo ainda mais a fratura e a fixação interna. A escolha da fixação interna depende das condições específicas da fratura, das fraturas comum acetabular e labial, do tornozelo acetabular posterior ou posterior (coluna), fraturas abdominais ou acetabulares (colunas) anteriores e fraturas transversas são aplicadas à placa, sendo necessária cada parte da fratura articular Reponha a fixação interna. Contra-indicações A fratura do lábio posterior acetabular, o retalho é muito pequeno para ser fixação interna. Preparação pré-operatória 1. Não há necessidade de cirurgia de emergência para fraturas do acetábulo sem luxação. Se não houver dano composto, geralmente é de 3 a 5 dias após a lesão.Neste momento, a superfície da lesão da pelve parou o sangramento, o que é adequado para a cirurgia. 2. Pode haver mais sangramento durante a cirurgia e o sangue deve ser preparado. Prepare todos os tipos de equipamentos e acessórios internos que possam ser necessários. Procedimento cirúrgico Incisão e abordagem (1) incisão posterior: para fratura do lábio posterior do acetábulo, fratura da coluna posterior (pé), fratura transversa, fratura em T e fratura apical do bordo anterior do úmero. Geralmente, a posição prona é tomada, e a flexão do joelho é de 45 °, de modo que o nervo ciático não é facilmente danificado, e o côndilo femoral é puxado pelo osso da agulha. Utilizou-se a incisão de Langenbeck-Kocher, centrada na parte superior do fêmur, até 2/3 da crista ilíaca posterior e trocânter, e a extensão lateral da coxa foi de 10 cm (Fig. 3.5.1.1.1-5, 3.5). .1.1.1-6). Para obter uma exposição mais extensa, a raiz da artéria de maré inferior pode ser virada, cortada no ponto de parada do músculo piriforme e virada de cabeça para baixo para revelar o nervo ciático e a grande incisura isquiática, o nervo glúteo inferior e a veia arteriovenosa. Corte os pequenos músculos de rotação externa e inverta-os para dentro, e corte a bursa inferior, que revela o pequeno entalhe isquiático e a borda superior da tuberosidade isquiática. O bíceps femoral não precisa ser cortado rotineiramente (Fig. 3.5.1.1.1-7). (2) Judet-Letournel pode revelar a sínfise púbica e a sínfise púbica, no meio da sínfise púbica e sua superfície óssea profunda, e pode se estender até a superfície quadrilateral da grande incisura isquiática. O lado do músculo lombossacral, a concavidade e a face do tornozelo podem ser acessados ​​pela frente do úmero. Portanto, é adequado para a fratura da coluna anterior (pé) do acetábulo, incluindo a coluna anterior do púbis púbico (pé) e a fixação interna de todos os ramos suprapúbicos. Geralmente, a posição supina é tomada, e a incisão começa a partir do ponto de 1/3 da crista ilíaca, e a espinha ilíaca ântero-superior é movida para a sínfise púbica. O músculo da parede anterior da crista ilíaca é cortado ao longo da crista ilíaca e o músculo da crista ilíaca é retirado da superfície interna da crista ilíaca, atingindo a borda da pelve verdadeira. Gaze recheio para parar o sangramento. O tendão oblíquo extra-abdominal e a alça subcutânea foram cortados paralelamente aos 2 cm superiores do ligamento inguinal, o canal inguinal foi aberto e o cordão espermático foi separado e protegido. A borda superior do ligamento inguinal foi cortada bruscamente para revelar a bainha do músculo iliopsoas e o nervo femoral foi devidamente protegido. O nervo cutâneo femoral lateral estava protegido quando a espinha ilíaca ântero-superior era aberta e o músculo abdominal inferior aderido à borda inferior do músculo transverso do abdome. O diafragma é então retirado ao longo da borda da pélvis verdadeira até que seja totalmente revelado. A crista ilíaca e a aponeurose transversa do abdome são separadas do lado medial do abdome, que entra no espaço púbico posterior. Se necessário, o reto abdominal também pode ser cortado a 1 cm da borda superior do púbis (Fig. 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10). (3) Abordagem lateral: adequada para fraturas transversais ao longo do ápice acetabular, com coluna anterior acetabular transversal (pé) ou alguma fratura da coluna anterior e posterior (pé). Geralmente, a posição lateral é tomada, e um suporte pélvico é colocado entre as duas coxas para facilitar o ajuste para cima e para baixo, e a tração longitudinal do membro inferior é combinada para manter a cabeça femoral na posição correta. A incisão da pele é em forma de "?", Partindo da espinha ilíaca póstero-superior e descendo ao longo da espinha ilíaca ântero-superior, descendo ao longo da borda anterior do músculo femoral lateral e terminando no meio do fêmur. O músculo glúteo e o tensor da fáscia lata foram esfoliados da margem temporal inferior da crista ilíaca e entraram na espinha ilíaca anterior do músculo sacro ilíaco anterior. Evite danos ao nervo cutâneo femoral lateral e corte o feixe de tendões ao longo da direção da incisão. Continue a descascar o músculo glúteo ao longo da tíbia e abaixe-o para revelar a cápsula articular e retire a borda anterior do grande trocanter. Corte o glúteo máximo perto do grande trocanter. O retalho de tecido formado, incluindo os três músculos glúteos e o tensor da fáscia lata e seus vasos neurovasculares é levantado para trás, ou seja, uma camada de músculos rotadores externos recobertos pela articulação posterior. Corte os músculos piriforme e obturador, que se estendem para a coluna posterior (pé) de todo o quadril até o topo da tuberosidade isquiática, mas não mais que o osso púbico. Também é possível descolar a superfície interna da superfície côncava e alcançar o plano da linha da vergonha. (4) As incisões anteriores e posteriores combinadas foram adaptadas para ambas as fraturas do quadril (pós) e em forma de T. Tome a posição lateral e faça a incisão antes e depois, que pode revelar amplamente a anterior e posterior anterior. 2. Reconstrução e fixação interna Do ponto de vista biomecânico, o mais importante nas fraturas do acetábulo é reconstruir a cúpula e a coluna posterior do acetábulo, portanto, o tratamento deve começar com essas duas partes. (1) A fratura do labrum, especialmente a fratura do lábio posterior, afetará a estabilidade da articulação e a distribuição natural da gravidade negativa, portanto, é adequada para a recuperação precoce. Quando a cápsula articular simples é avulsionada e a peça da fratura é grande, ela pode ser aberta e restaurada diretamente pela técnica, e o tecido mole preso à superfície óssea é destruído o mínimo possível e fixado por um ou mais parafusos. Note que a ponta da unha não pode penetrar no arquivo. (2) A fratura da coluna posterior (pé) acetabular muitas vezes apresenta avulsão da cápsula articular, cada qual invadindo o acetábulo, podendo os fragmentos da fratura entrar na articulação. Requer uma perfeita redução e remoção de fragmentos ósseos livres das articulações. Ele pode ser restaurado diretamente à mão ou mantido pelo rongeur e depois fixado com um parafuso de atraso ou uma placa de compressão dinâmica. A chapa de aço é geralmente de 6 a 7 orifícios, e a forma plástica é destinada a ser fixada à superfície óssea, desde o polo superior da tuberosidade isquiática até o plano posterior ou posterior do úmero. Se a cúpula da crista ilíaca ainda estiver intacta, após a cabeça femoral ser retificada, o osso é fixado por uma agulha circular para manter a posição e então a fratura é tratada. (3) A coluna anterior acetabular e as fraturas transversais são fixadas com placas de aço, e a placa de compressão dinâmica é melhor que a placa de aço geral. As fraturas combinadas devem ser cuidadosamente analisadas, e cada parte requer retificação e fixação interna firme.

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