Vagotomia gástrica altamente seletiva

Usado principalmente em casos de úlcera duodenal com indicações cirúrgicas, como sangramento (incluindo sangramento por úlcera por estresse), perfuração, obstrução pilórica da cicatriz, úlcera refratária e anastomose gastrointestinal simples ou ressecção parcial do estômago Úlceras anastomóticas no pós-operatório, etc. A vagotomia é dividida em dois tipos: cirurgia do nervo vago seca e corte seletivo do nervo vago. O primeiro é de operação simples, mas freqüentemente apresenta sintomas como distensão abdominal e diarreia após a cirurgia, sendo adequado para pacientes de maior risco, este último menos sensível à função gastrointestinal pós-operatória, porém a operação é mais complicada e adequada à tolerância cirúrgica. Melhor paciente. Porque ambos devem ser acompanhados por drenagem gástrica ou ressecção gástrica parcial, a cirurgia pode ser concluída, nos últimos anos, a vagotomia gástrica altamente seletiva (também conhecida como ablação do nervo vago parietal) foi desenvolvida. Apenas o nervo vago na região da parede celular do estômago pode ser cortado sem drenagem gástrica adicional ou ressecção semi-gástrica ou sinusal, que pode ser realizada como uma operação independente. Este procedimento tem grandes vantagens na teoria, mas a operação cirúrgica é rigorosa. Veja o diagrama esquemático para os três tipos de cirurgia. Tratamento de doenças: cicatriz de úlcera gastroduodenal estômago obstrução pilórica, úlcera duodenal estômago sangramento, úlcera duodenal perfuração aguda Indicação Usado principalmente em casos de úlcera duodenal com indicações cirúrgicas, como sangramento (incluindo sangramento por úlcera por estresse), perfuração, obstrução pilórica da cicatriz, úlcera refratária e anastomose gastrointestinal simples ou ressecção parcial do estômago Úlceras anastomóticas no pós-operatório, etc. A vagotomia é dividida em dois tipos: cirurgia do nervo vago seca e corte seletivo do nervo vago. O primeiro é de operação simples, mas freqüentemente apresenta sintomas como distensão abdominal e diarreia após a cirurgia, sendo adequado para pacientes de maior risco, este último menos sensível à função gastrointestinal pós-operatória, porém a operação é mais complicada e adequada à tolerância cirúrgica. Melhor paciente. Porque ambos devem ser acompanhados por drenagem gástrica ou ressecção gástrica parcial, a cirurgia pode ser concluída, nos últimos anos, a vagotomia gástrica altamente seletiva (também conhecida como ablação do nervo vago parietal) foi desenvolvida. Apenas o nervo vago na região da parede celular do estômago pode ser cortado sem drenagem gástrica adicional ou ressecção semi-gástrica ou sinusal, que pode ser realizada como uma operação independente. Este procedimento tem grandes vantagens na teoria, mas a operação cirúrgica é rigorosa. Veja o diagrama esquemático para os três tipos de cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com obstrução pilórica, devido à retenção do conteúdo gástrico, as bactérias são fáceis de multiplicar, resultando em congestão da mucosa e edema, o que dificulta a cicatrização do estoma anastomótico no pós-operatório. Jejum antes da cirurgia, lavagem gástrica antes da cirurgia, para que o estômago seja drenado o máximo possível para reduzir a inflamação. 2. Reposição adequada de fluidos, transfusão de sangue e correção do desequilíbrio hídrico e eletrolítico. 3. Antes de entrar na sala de cirurgia, o tubo do estômago deve ser retirado para evacuar o conteúdo do estômago para evitar vômitos durante a anestesia, causando asfixia e complicações pulmonares. Procedimento cirúrgico 1. Posição: supina, a parte superior do tronco é alta e o xifóide é mantido na posição mais alta, o que é propício para a exposição da cárdia. 2. Incisão: igual à cirurgia do tronco do nervo vago. 3. Revele a pequena curvatura do estômago: revele a cárdia, a extremidade inferior do esôfago e a pequena curvatura do estômago.Se necessário, pode ser puxada no grande lado curvo.O ramo anterior do nervo vago (nervo de Latarjet) e a pata do corvo podem ser claramente identificados. 4. Separação do omento pequeno: 5 a 7 cm da veia pilórica, ligeiramente acima do primeiro ramo da garra do corvo, na direção indicada pela seta da linha preta, próximo ao lobo anterior do pequeno omento próximo à parede do estômago. 5. Expondo o nervo vago: Em pessoas obesas, uma fissura pode ser cortada na região avascular do omento pequeno, e o dedo indicador esquerdo e / ou dedo médio são usados ​​para se estender ao omento e a parte de trás do estômago através da fissura, e a parede do estômago do ramo anterior é mais facilmente reconhecida. Ramificando e facilitando a separação de sua separação. 6. Separe e corte o ramo do nervo vago: continue a dissecar para cima e vá direto para a cárdia e a extremidade inferior do esôfago. O índice se refere ao lado direito do esôfago ao lado direito da porta, abre o tecido frouxo, ao redor de um cateter de borracha, puxa o cárdia e o esôfago para baixo, o que é benéfico para a extremidade inferior do esôfago e parte inferior do estômago, a extremidade inferior do esôfago e a parte inferior do estômago precisam ser separadas por cerca de 5cm. No processo de separar e cortar os ramos nervosos que levam à extremidade inferior do esôfago e do fundo, é especialmente importante notar que um ramo nervoso mais espesso do tronco posterior ao fundo do estômago é muitas vezes esquecido, comumente referido como "nervos criminalis". Se você perder este ramo, você pode ter uma recorrência de úlceras. 7. Ferida curva pequena peritoneal: Retrair o esôfago e cárdia para o lado esquerdo, revelar o lobo posterior do pequeno omento, continuar a separar e cortar, até a borda direita. Neste ponto, as fibras do nervo vago que levam à região da parede celular da parede proximal do estômago foram completamente cortadas. A ferida exposta no pequeno lado curvo do estômago foi formada peritonealmente.

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