descompressão orbital transnasal endoscópica

Hematoma intraorbitário causada por hipertireoidismo (doença de Graves) causada por exoftalmia, trauma ou cirurgia, além de ceratite causada pela exposição da córnea, úlcera de córnea, eventualmente cego, também pode causar compressão do nervo óptico. No passado, descompressão da parede externa (cirurgia de Kronlein, 1888), descompressão da parede da craniotomia (cirurgia de Naffziger, 1931), descompressão externa do seio sinusal (cirurgia de Sewall, 1936) e maxilar A descompressão da parede sinusal (operação de Walsh-Ogura, 1957), a fim de remover o tecido ocular para o exterior do escarro, reduzir a pressão, proteger a córnea, visão e melhorar a face. Em 1988, Kennedy dos Estados Unidos sofreu descompressão transnasal endoscópica. O procedimento é pequeno no trauma e eficaz no tratamento sem incisões faciais. Tratamento de doenças: hipertireoidismo Indicação 1. Globos oculares graves causados ​​por hipertireoidismo, pálpebras não podem ser fechadas, úlceras da córnea. Quando os pacientes começam a apresentar sintomas corneanos, a descompressão deve ser realizada a tempo de evitar lesões corneanas, levando à cegueira. Como a cirurgia tem o risco de causar perda de visão, não é aconselhável a cirurgia simultânea em ambos os olhos, e outra cirurgia ocular deve ser realizada em intervalos de 10 dias. 2. O hematoma intraorbitário causado por trauma ou cirurgia aumenta a pressão interna da crista ilíaca, oprime o nervo óptico e está em risco de cegueira. Contra-indicações Má condição geral, incapaz de tolerar a cirurgia, incluindo coração, fígado, pulmão, insuficiência renal e coagulopatia e controle insatisfatório do hipertireoidismo. Se houver pólipos nasais, sinusite e desvio do septo nasal, as lesões nasais devem ser tratadas primeiro. Preparação pré-operatória 1. O exame oftalmológico inclui protrusão do globo ocular, grau de movimentação ocular, largura das mandíbulas superiores e inferiores que não podem ser fechadas, estado da córnea, acuidade visual, campo visual, visão de cores, reflexo pupilar, exame do fundo do olho, etc. O valor médio da protusão normal do globo ocular é de 14 mm (11 a 16 mm) e a diferença entre os dois olhos não é maior do que 1 mm. 2. O exame nasal inclui exame nasal anterior e posterior, endoscopia nasal, para entender se há desvio de septo nasal, sinusite e assim por diante. A inflamação aguda da cavidade nasal e dos seios da face deve ser tratada sem necessidade de cirurgia. A inflamação crônica também deve ser ativamente tratada por cerca de uma semana. 3. A tomografia computadorizada (TC) das pálpebras e dos seios da face incluiu posições horizontal e coronal, e a espessura da camada de varredura foi de 3 a 5 mm, sendo observada relação entre o seio etmoidal, seio maxilar e pálpebra. Procedimento cirúrgico 1. Remova o processo uncinado. 2. Expandir a abertura natural do seio maxilar, avançar para a borda posterior do ducto nasolacrimal, tomando cuidado para não danificar o ducto nasolacrimal, até a base da concha inferior, até o plano do assoalho do sacro, tanto quanto possível para expandir para trás, revelando completamente a parede posterior do seio maxilar. Não danificar o nervo infra-orbital no topo do seio maxilar, através da abertura ampla do seio maxilar, o lado medial do fundo pode ser revelado e removido. 3. Excisão da parede anterior do crivo e esfenoide Identifique e proteja a pré-tela e o estêncil posterior localizados no topo da peneira. Revele completamente a parede lateral interna e a parte inferior da balsa. Intervalo de cirurgia: para trás até a ponta do olho, é melhor reconhecer o canal óptico, revelar a cripta frontal e ver a abertura do seio frontal, até a borda superior da concha inferior, para fora para revelar o molde de papel. Neste momento, o corneto médio pode ser removido para revelar completamente a parede interna do tornozelo, e é benéfico para o cuidado cirúrgico. 4. Sob o endoscópio de 30 °, use uma pequena cureta, um gancho de nervo romba ou um pequeno seio etmoidal para remover a amostra de papel etmoidal.Quando remover a peça de osso quebrada, a direção deve ser para dentro, tomando cuidado para não danificar o periósteo. 5. A excisão da placa de papel etmoidal para o plano superior da peneira, seguida pelo anel zínico do ápice (onde o osso está espesso, o músculo extra-ocular origina do anel Zinn, o nervo óptico passa pelo anel Zinn) e o anterior ao osso lacrimal. O saco lacrimal pode ser revelado, mas não cortado, a parede interna da fossa ilíaca deve ser preservada para evitar estenose e oclusão da abertura do seio frontal. O osso sacro é mais espesso do que a amostra de papel, e a faixa de operação é limitada quando é removida, então é difícil. Você pode usar um ângulo diferente da colher de anel ou cavidade do seio maxilar para aplicar uma força a 30 ° ou 70 ° endoscopicamente para fraturar o aspecto posterior do nervo infraorbital e, então, removê-lo. O nervo infra-orbital é a parte externa da retina e a parede inferior é removida posteriormente à ponta do palato. 6. Depois de expor completamente a fáscia para remover as partes ósseas quebradas, use a faca falciforme para cortar o periósteo das costas para evitar que a gordura escape da linha de visão. Ao cortar o periósteo, não insira a ponta muito profunda, não danifique o escarro, preste especial atenção para não danificar o reto medial. 7. A partir do seio etmoidal, até o fundo do escarro para fazer várias incisões paralelas do posterior e posterior, e cortar o periósteo. No assoalho sacral, a incisão lateral deve ser feita primeiro, então a incisão medial deve ser feita.Na crista ilíaca, a incisão superior é feita primeiro, e então a incisão inferior é feita para evitar que a gordura do escarro afete o campo cirúrgico. 8. O periósteo entre as incisões pode ser removido com um fórceps de oclusão do seio angulado. A banda foi cortada com uma faca falciforme de modo que a gordura da expectoração foi totalmente esfoliada para o seio etmoidal e seio maxilar. Para julgar o grau de descompressão na crista ilíaca, o operador pode tocar suavemente o globo ocular e, ao mesmo tempo, observar a flutuação do conteúdo da expectoração no campo cirúrgico sob o endoscópio. 9. A faixa de osso ressecada durante a cirurgia inclui a estenose do interior da incisão e o interior do tubo infraorbital. Para olho severo, você também pode adicionar a descompressão lateral de Krolein para uma melhor descompressão. Após a operação, os olhos são embrulhados, não preenchidos com cavidade nasal, ou suavemente preenchidos com uma esponja de gelatina contendo antibióticos. Complicação 1. Rinorréia do líquido cefalorraquidiano. 2. Meningite. 3. Dupla visão e perda de visão (nervos danificados ou vasos sanguíneos que suprem o nervo óptico e a retina). 4. Infecção no escarro. Atualmente, a descompressão transnasal endoscópica ainda está em fase exploratória e deve ser operada por médicos experientes e somar continuamente a experiência. Em 1994, Metson e cols. Relataram os resultados cirúrgicos da descompressão endoscópica de 22 pacientes em 14 pacientes, 16 dos quais foram submetidos à descompressão lateral (incisão externa). A retração média do globo ocular após descompressão endoscópica simples foi de 3,2 ± 1,1mm (2 ± 4,5mm). Após descompressão endoscópica e descompressão externa, a retração média do globo ocular foi de 5,6 ± 1,7mm (2 ± 8mm).

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