meniscectomia medial total

A ressecção total do menisco medial é utilizada para o tratamento cirúrgico da lesão do menisco. A lesão do menisco é uma das lesões mais comuns no joelho, mais comum em adultos jovens, mais homens do que mulheres. A razão de lesão do menisco interno e lateral é relatada como sendo 4-5: 1, enquanto o relato doméstico é revertido, a relação é de 1: 2,5, o que pode estar relacionado à malformação discóide congênita do menisco lateral. Quando há suspeita de ruptura do menisco na lesão fresca do joelho, o paciente pode ter ressonância magnética ou artroscopia do joelho. O leve cortador na borda do menisco, com a perna longa em gesso fixo joelho na posição reta por 4 a 6 semanas, permitindo que o paciente use as muletas para transportar peso, mais pode ser curada. Cirurgia após recidiva sintomática após tratamento conservador. Estudos recentes demonstraram que, após a ressecção do menisco, há um efeito adverso significativo na articulação.Quando a articulação do joelho está ativa, a fricção entre o côndilo femoral e a crista ilíaca é aumentada em cerca de 20% sob a mesma carga, aumento da pressão na cartilagem articular em mais de 25%. . A diminuição da estabilidade promoverá a formação de degeneração da cartilagem e osteoartrite. Portanto, a maioria dos estudiosos tende a concordar que, para casos condicionais, as suturas podem ser realizadas sem ressecção, a ressecção parcial pode ser realizada sem ressecção subtotal ou ressecção total, e o tecido meniscal normal é retido para manter a sua principal ressecção. Função fisiológica. A ressecção do menisco deve ser baseada em: 1 tipo e extensão da lesão do menisco, 2 idade e ocupação do paciente, 3 proficiência técnica do cirurgião e condições do equipamento cirúrgico. Tratamento de doenças: lesão do menisco Indicação 1. Ineficaz pelo tratamento não cirúrgico, freqüente interligação e derrame recorrente, dor intensa. 2. Cartilagem discóide congênita ou cisto meniscal, dor ou afetar a atividade articular. Contra-indicações 1. Pacientes com alterações degenerativas óbvias na articulação do joelho, uso cuidadoso da ressecção do menisco, a menos que os sintomas sejam graves e causados ​​por lesão do menisco. 2. Se houver abrasão na pele da articulação do joelho ou infecção no corpo, a operação deve ser adiada. Preparação pré-operatória 1. Pacientes que têm dúvidas antes da cirurgia podem ser examinados artroscopicamente e escolher o plano cirúrgico de acordo com os achados microscópicos e as manifestações clínicas. 2. Em pacientes com óbvia atrofia do quadríceps, o quadríceps deve ser ativamente exercitado antes da cirurgia para aumentar a força muscular, a fim de facilitar a recuperação da função do membro no pós-operatório. Os pacientes devem ser encorajados a fazer a contração do quadríceps e exercícios de elevação de perna reta após a cirurgia. 3. Lesão do menisco tem mais derrame nas articulações, para reduzir a atividade articular do joelho antes da cirurgia, fisioterapia local, até o derrame diminuir e, em seguida, a cirurgia. Procedimento cirúrgico Incisão A maior parte da incisão do arco medial anterior foi utilizada, a 1,5 cm da borda interna do úmero, para baixo e para trás, e a curvatura foi convexa para a frente, 0,5 cm abaixo da superfície articular do úmero superior e cerca de 4-6 cm de comprimento. 2. Expondo a junta Corte a pele e o tecido subcutâneo e preste atenção à proteção do nervo safeno e de seus ramos axilares que viajam para o exterior. O nervo safeno atravessa o músculo sartório e a fáscia é desgastada entre o músculo e o músculo grácil, localizado sob a pele da panturrilha, o ramo axilar deixa o lado interno da articulação do joelho e domina a pele lateral anterior da articulação do joelho. A fáscia e a cápsula articular foram cortadas na mesma linha para interromper completamente o sangramento. A superfície profunda da cápsula articular é levemente separada da membrana sinovial, ou seja, a camada adiposa é vista e separada. Parta do côndilo femoral e corte a membrana sinovial do interior do úmero e do lado medial da crista ilíaca em 0,5 cm, tomando cuidado para não danificar o coxim adiposo. Neste momento, pode haver vazamento de líquido sinovial ou hemorragia, e a incisão sinovial é estendida para ambas as extremidades para absorver o fluido articular. 3. Explorando a estrutura da articulação Retire a membrana sinovial e o coxim adiposo, exponha 2/3 do menisco medial, primeiro use o gancho do menisco para retrair, verifique o menisco quanto a danos e a localização e o tipo de lesão e observe cuidadosamente outras estruturas da articulação, como superfície articular, Ligamentos e assim por diante. Ressecção completa do menisco com lacerações severas, ruptura do caule do cano, rotura longitudinal ou rotura transversa, deve ser usada para ressecção ou reparo parcial do menisco, conforme descrito posteriormente. 4. Cortar o menisco Use uma pequena faca ou uma tesoura estreita para cortar o ligamento anterior do menisco sob visão direta Não danifique o ligamento cruzado anterior perto do corno anterior. Segure o corno anterior do menisco com uma pinça hemostática e puxe para fora para expor a borda da borda externa do menisco conectada à membrana sinovial Corte a margem lateral, tomando cuidado para não ferir o ligamento colateral medial. Neste momento, a articulação do joelho é flexionada e ablacionada, o espaço da articulação interna é alargado, o ângulo posterior do menisco é melhor exposto e o menisco é completamente removido após o corte. É mais difícil cortar o ângulo posterior Somente quando o assistente apóia a posição articular do joelho, reconhece a parte posterior da inserção do corno e opera cuidadosamente, ao mesmo tempo, preste atenção para proteger o ligamento cruzado posterior, a crista ilíaca e a superfície da cartilagem articular. 5. Verifique as articulações Após a remoção do menisco, é necessário verificar se o espécime cortado está intacto, principalmente se houver algum defeito no corno posterior, e não há ângulo posterior residual do menisco na cavidade articular, havendo resíduo, podendo ser removido através da incisão medial posterior. 6. Anexar a incisão medial posterior para remover o ângulo posterior do menisco medial Para pacientes com espaço articular estreito e difícil remoção do menisco medial intacto, a incisão medial posterior deve ser adicionada, para que o corno posterior do menisco possa ser facilmente separado, e a estrutura da cápsula articular possa ser apertada e restaurada para superar a instabilidade. A incisão medial posterior está localizada entre o ligamento oblíquo posterior e o ligamento colateral medial e tem 4 a 5 cm de comprimento. Depois que a membrana sinovial é cortada, o corno posterior do menisco é exposto, e as porções anterior e média da incisão medial anterior são liberadas nas porções posterior e média do menisco através do lado profundo do ligamento colateral medial, a articulação do joelho é flexionada em 90 ° eo joelho é flexionado suavemente. O menisco livre é livre para cortar o corno posterior do menisco sob visão direta. Tome cuidado para proteger os vasos sanguíneos durante a operação. O ligamento proximal do ligamento oblíquo posterior é então suturado à frente do côndilo femoral, a extremidade distal é suturada ao côndilo umeral e a porção central é suturada ao ligamento colateral medial do joelho para restaurar a estabilidade da articulação do joelho. 7. Feche a incisão A borda da membrana sinovial cortada é suturada com um fio de seda para torná-lo everted, de modo a reduzir a estimulação de corpo estranho na articulação, e então a cápsula articular, o dispositivo extensor, o tecido subcutâneo e a pele são suturados de acordo com a camada. Complicação Derrame articular Pode ser causada por operação grosseira, hemostasia incompleta ou atividade de suporte de peso muito precoce após a cirurgia. Geralmente, fortaleça a resistência do quadríceps à contração isotônica, evite alongar e flexionar o joelho, e o peso pode ser resolvido pelo peso tardio. Se houver mais efusão, o líquido pode ser retirado sob operação asséptica estrita e depois enfaixado com bandagem elástica. 2. sangue comum Na ressecção do menisco, os vasos sangüíneos estão danificados, ou o joelho está muito apertado, e o retorno venoso é bloqueado. O sangue não coagulado pode ser retirado, e os coágulos de sangue congelados devem ser abertos e ligados para parar o sangramento. 3. Infecção conjunta Uma vez que as consequências da infecção são graves. A causa pode ser operação inadequada ou infecção no corpo. O método de tratamento é usar os antibióticos ao mesmo tempo no estágio inicial, perfurar o pus e enxaguar com a solução contendo antibiótico, o paciente avançado precisa cortar o pus, enxaguá-lo, usar a solução antibiótica para enxaguar, interromper a atividade articular e iniciar a atividade após o desaparecimento da infecção. . 4. instabilidade conjunta e dor Principalmente causada por atrofia do músculo quadríceps, geralmente através do exercício do quadríceps e fisioterapia pode ser melhorada. 5. dor neuropática Comum na cirurgia do menisco medial, o dano ao ramo suboccipital do nervo safeno causado pelo neuroma, sintomas claros da ressecção do tumor podem desaparecer.

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