toracotomia pelo leito costal

Tratamento de doenças: abscesso pulmonar Indicação A ostomia torácica com nervuras é adequada para: 1. Abscesso pulmonar ou ruptura da cavidade tuberculosa causada por tórax de punção tem tensão e infecção mista, frequentemente sintomas graves de envenenamento, gravemente doentes, devem ser drenados precocemente. 2. Empulsões com fístula broncopleural ou fístula pleural esofágica devem ser drenadas precocemente. 3. Remissão completa do empiema, pus e pus logo após a punção. 4. empiema embrulhado, pus é muito pegajoso, a punção é difícil de extrair ou difícil de completar devido a outros problemas. 5. Não há necessidade de cirurgia ou empiema tuberculoso inoperável, nenhuma resposta ao tratamento anti-tuberculose, e drenagem do abscesso pode evitar a esfoliação pleural ou pode parar o desenvolvimento da doença. Contra-indicações 1. O empiema que foi determinado para ser tratado cirurgicamente não é acompanhado por uma condição crítica. 2. O empiema tuberculoso puro que deve ser tratado para cura ou tratamento não cirúrgico pode ser curado. Preparação pré-operatória 1. Entenda cuidadosamente o histórico médico, ajude com a imagem de acordo com dados radiográficos, como raio X, tomografia computadorizada e ultrassonografia, especialmente a drenagem de derrame localizado ou encapsulado. 2. Prepare um diâmetro adequado do tubo de drenagem, geralmente um tubo de plástico transparente ou tubo de silicone com um diâmetro externo de cerca de 0,8 cm, ou um tubo de perfuração comercial. Saco de drenagem fechado externo ou garrafa lacrada. Procedimento cirúrgico 1. Faça uma incisão de 2 a 3cm ao longo do espaço intercostal.Utilize 2 grampos vasculares curvos para separar a parede muscular da parede torácica de forma alternada e romba, e passe através da membrana pleural da costela superior para entrar na cavidade torácica. Neste ponto, há uma clara sensação de ruptura e há excesso de líquido na incisão. 2. Use uma pinça hemostática para abrir, expanda a ferida, use outro grampo vascular para prender a extremidade dianteira do tubo de drenagem ao longo do eixo maior e envie o tubo de drenagem para a cavidade torácica ao longo da braçadeira vascular expandida.O orifício lateral deve ter cerca de 3cm no tórax. Conecte a garrafa lacrada ou a bolsa de drenagem fechada na extremidade distal do tubo de drenagem para observar se a flutuação da coluna de água é boa e ajuste a posição do tubo de drenagem, se necessário. 3. Costure a pele, fixe o tubo de drenagem e verifique se as interfaces estão seguras e evite vazamento de ar. 4. O trocarte também pode ser selecionado para cateterização. Existem dois tipos de trocartes, um é que o núcleo da agulha é inserido diretamente no tubo de drenagem especial, o tubo de drenagem é inserido na cavidade torácica com o núcleo da agulha, o núcleo da agulha é retirado e o tubo de drenagem é deixado na cavidade torácica. O outro é uma luva de metal de três vias que é inserida no peito e, em seguida, puxada para dentro do núcleo da agulha e inserida no tubo de drenagem a partir do invólucro. 5. Se a drenagem através do leito costal for necessária, a incisão deve estar no fundo do abscesso. Cortar as costelas de 5 a 7 cm de comprimento, cortar os músculos da parede torácica, expor as costelas, cortar o periósteo e cortar uma seção de costelas de 2 a 3 cm de comprimento. Corte o abscesso através do leito costal, remova o pus, separe a adesão e coloque um tubo de drenagem fechado e espesso. Após 2 a 3 semanas, se o abscesso ainda não estiver fechado, o tubo de drenagem pode ser cortado para abrir a drenagem. Complicação 1. A drenagem deficiente ou o enfisema subcutâneo devido à profundidade insuficiente da intubação ou fixação não é forte o suficiente para fazer com que o tubo de drenagem ou seus orifícios laterais estejam localizados no tecido mole da parede torácica. O tubo de drenagem não está firmemente conectado e uma grande quantidade de vazamento de ar também pode causar enfisema subcutâneo. 2. Mais sangramento devido à localização da drenagem próxima à borda inferior da lesão costal causada por vasos sanguíneos intercostais. 3. A infecção no tórax pode ser causada por sonda de drenagem a longo prazo, drenagem inadequada ou contaminação na incisão. 4. Edema pulmonar recidivante para pacientes com tempo de colapso pulmonar mais longo, quando o líquido é liberado, a velocidade não pode ser muito rápida, alternadamente fechada, abrir o tubo de drenagem, pode prevenir a ocorrência de oscilação mediastinal e edema pulmonar. 5. Diafragma ou lesão pulmonar.

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