Correção de rinorréia e otorréia do líquido cefalorraquidiano

O extravasamento do líquido cefalorraquidiano associado à fratura da base do crânio é responsável por cerca de 2% dos traumatismos cranianos fechados e por cerca de 5% das fraturas cranianas. A fratura que envolve o seio frontal, o seio etmoidal, o seio esfenoidal e até o osso pode formar uma rinorreia, mas é mais comum no seio frontal e no seio etmoidal. A fratura envolve o vazamento de líquido cefalorraquidiano do osso da rocha.Se a membrana timpânica estiver intacta, o líquido cefalorraquidiano pode fluir para fora da cavidade nasal através da trompa de Eustáquio para formar uma rinorréia. Se a membrana timpânica se rompe ao mesmo tempo, ou a linha de fratura se estende até a parede do conduto auditivo externo, o líquido cefalorraquidiano flui diretamente do canal auditivo externo para formar um vazamento de ouvido. A maior parte do vazamento de líquido cefalorraquidiano pode ser curada por tratamento não cirúrgico, mas alguns requerem tratamento cirúrgico. Existem duas abordagens para o reparo do vazamento de líquido cefalorraquidiano, uma é a abordagem intradural e a outra é a abordagem peridural. A vantagem da abordagem peridural é que a dura-máter não pode ser cortada, mas suas desvantagens são: 1 pode aumentar a dura-máter, é mais difícil de reparar a operação, a taxa de falha é alta, 2 a cirurgia é limitada, vazamento A boca pode ser perdida, 3 cavidade residual extradural pós-operatório é grande, propenso a infecção. Portanto, além do seio esfenoidal e parte da fratura da rocha pode ser utilizada para a abordagem extradural, para a incidência de seio frontal elevado e seio etmoidal, bem como algumas fraturas da rocha, o uso de cirurgia subdural . Tratamento de doenças: vazamento de líquido cefalorraquidiano Indicação 1. A fratura da fratura excede 3mm, e o vazamento não diminui por mais de 1 semana, ou o vazamento não pode ser auto-regenerativo por mais de 1 mês. 2. Após o tratamento conservador interrompeu o fluxo de fluidos e, em seguida, recaída, ou vazamento de líquido cefalorraquidiano ocorreu no pós-lesão tardia. 3. Aqueles que têm meningite purulenta complicada. 4. Combinado com sinusite crônica não pode auto-curar a curto prazo. Contra-indicações 1. A quantidade de vazamento de líquido cefalorraquidiano após a lesão é gradualmente reduzida, e estima-se que haja possibilidade de cura. 2. A localização do vazamento de líquido cefalorraquidiano não está clara. Preparação pré-operatória Além da rotina geral de preparação para craniotomia, ela também deve ser realizada de acordo com a operação de diferentes partes da rotina cirúrgica da cirurgia otorrinolaringológica. Procedimento cirúrgico 1. Reparação da rinorréia do líquido cefalorraquidiano da fratura do seio frontal (1) A incisão coronal bilateral na linha do cabelo da testa é usada. Craniotomia frontal bilateral bilateral baixa. Esta incisão facilita a visualização completa do campo e, se necessário, a exploração bilateral da fossa craniana. (2) O retalho da dura-máter volta-se para a linha média e o lobo frontal é levantado para revelar a fossa craniana anterior, procurando um vazamento. (3) Libere totalmente o vazamento da dura-máter, suture-a com um fio de seda e repare-a com uma fáscia. (4) Não há tratamento especial para a fratura linear do seio frontal, por exemplo, o seio frontal é uma fratura cominutiva, os fragmentos ósseos devem ser removidos da parede epidural e a parede posterior do seio frontal deve ser removida, e a mucosa do seio frontal deve ser empurrada para baixo do canal frontal. A cavidade nasal fecha a mucosa para o lado nu. Ou toda a mucosa do seio pode ser raspada, e um tubo fino de borracha é enviado para a cavidade nasal através da cânula nasal para drenagem. (5) Restaure a aba óssea e suture a incisão. 2. Reparação da rinorréia do líquido cefalorraquidiano da fratura do seio etmoidal (1) Como a linha da fratura passa pelos dois lados da placa da peneira, a mesma craniotomia bilateral do osso frontal deve ser usada. (2) O mesmo vazamento é revelado na dura-máter e na fratura do seio frontal. (3) A sutura do fio de seda é mais difícil, e o patch de fáscia é freqüentemente usado para reparo. (4) Guan convencional. 3. Reparação da rinorréia do líquido cefalorraquidiano da fratura do seio esfenoidal A mucosa dural pode ser encontrada na sela, mas é incompleta e a reparação é extremamente difícil, muitas vezes não consegue cobrir ou preencher o vazamento com o músculo intracraniano. Portanto, é melhor usar um método de abordagem transesfenoidal para o preenchimento muscular do seio esfenoidal para ocluir o vazamento do lado de fora da dura-máter. Além disso, um pequeno número de gaseificação do seio esfenoidal é muito além da asa esfenoidal.Quando a fratura da base do crânio envolve a asa esfenoidal, o líquido cefalorraquidiano pode fluir para o seio interno da asa grande através da linha de fratura para formar uma rinorréia do líquido cefalorraquidiano. Neste momento, porque a pupila não está no selim e no meio da fossa craniana, a operação precisa levantar o lobo temporal através da abordagem infra-orbital e reparar o retalho na dura-máter com uma peça muscular ou uma fáscia. 4. O reparo do vazamento de líquido cefalorraquidiano da fratura do osso rock envolve a capa timpânica, que pode causar vazamentos de orelha (quando a ruptura da membrana timpânica se rompe) ou vazamento nasal pela tuba auditiva (quando a membrana timpânica está intacta). A dura-máter pode estar presente na fossa craniana média ou na fossa craniana posterior, ou em ambas. (1) Se o vazamento estiver no meio do crânio, a craniotomia é realizada com o retalho do osso do tornozelo. Se o vazamento for na fossa craniana posterior, a janela óssea da incisão suboccipital unilateral semelhante à ponte de puntura cerebelar é usada para craniotomia. Se houver um vazamento ao mesmo tempo na fossa craniana média e na fossa craniana posterior Faça a dura-máter correspondente. (2) No meio da fossa craniana, levante o lobo temporal e encontre o vazamento na parte inferior da fossa craniana. Na fossa craniana posterior, o cerebelo é puxado para dentro e um vazamento é encontrado atrás do osso da rocha. Há um vazamento ao mesmo tempo antes e depois do osso da rocha É necessário cortar o cerebelo ao longo do osso da rocha. (3) Repare o vazamento. O reparo do orifício de vazamento é basicamente o mesmo que o método de reparo do orifício de vazamento em outras partes, e a sutura pode ser suturada quando a dura-máter puder ser suturada. Somente a sutura dural dessa parte é mais difícil, e o método de cobrir o vazamento com o filme muscular e a fáscia na dura-máter é frequentemente utilizado. (4) Feche o crânio como de costume. Uma abordagem semelhante à mastoidectomia otológica também pode ser usada para reparar a dura-máter e preencher os vazamentos fora da epidural. 5. Reparo do vazamento de líquido cefalorraquidiano em fraturas extensas da fossa craniana anterior Para a extensa base do crânio e defeitos durais envolvendo o extravasamento do líquido cefalorraquidiano do seio frontal e do seio etmoidal não podem ser reparados pelo método geral, a transferência do método da fáscia diafragmática (Gillespie, 1986) pode ser usada para reparo. (1) incisão coronal na linha do cabelo frontal. (2) Vire a aba para a frente: o periósteo deve ser o mais espesso possível, para isso, uma solução de procaína a 0,5% pode ser injetada sob a fascia cap para facilitar a separação. (3) Projete o tamanho do retalho periosteal conforme necessário para cobrir a área do defeito. Corte-o de ambos os lados da linha média, separe-o do crânio e conecte-o à fáscia temporal quando estiver nos dois lados da virilha. (4) diafragma e fáscia livres: alcance livre, até a tíbia, anterior à parede lateral da pálpebra, e depois separados ao longo do músculo ilíaco. Até completamente livre e pode seguir em frente. (5) craniotomia bilateral bilateral com retalho ósseo: ligadura na frente inferior, corte do seio sagital superior, voltando a dura-máter para o dorso. O lobo frontal bilateral é retratado para trás para revelar a fossa craniana anterior. (6) Desbridamento: remova a parte óssea quebrada, livre e apare o defeito da dura-máter, e trate a mucosa sinusal danificada de acordo com os princípios gerais. (7) defeito de reparo: o retalho combinado da fáscia periosteum-temporomandibular foi solto no defeito, e foi suturado com a dura-máter com a quebra do fio. (8) Após a conclusão do reparo, o teste de lavagem é realizado. Lavar repetidamente com soro fisiológico para ver se algum líquido está fluindo para fora da cavidade nasal. Se houver um vazamento, encontre o vazamento e, em seguida, costure bem. (9) Verifique a sutura e estratifique o crânio. Complicação 1. Infecção por incisão 2. Meningite. 3. Recidiva do vazamento de líquido cefalorraquidiano após a cirurgia. Mais relacionado à falta de reparo.

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