Lesão do ducto biliar extra-hepático e reparo da estenose

Estenose biliar e estenose do ducto biliar, e alguns são malformações congênitas, mas a maioria deles é causada por lesão acidental. A reconstrução do defeito do ducto biliar pode ser dividida em duas categorias: uma para pequenos defeitos do ducto biliar, como reparo parcial do ducto biliar, anastomose término-terminal biliar e outro para defeitos do ducto biliar maior, como anastomoses duodenais do ducto biliar Anastomose de ponta a ponta do ducto biliar extra-hepático. A construção do ducto biliar é mais complicada e difícil, e as indicações devem ser estritamente controladas de acordo com a condição do paciente. Devido à dificuldade na reconstrução do ducto biliar, é necessário completar a operação do primeiro estágio, dividida em duas fases somente quando necessário, o primeiro drena o ducto biliar e o segundo, o ducto biliar. Tratamento de doenças: lesão extra-hepática do ducto biliar Indicação 1. Devido à desconexão do ducto biliar causada por cirurgia ou trauma, a anastomose do ducto biliar de ponta a ponta deve ser realizada imediatamente. 2. Devido a múltiplas operações de cálculos e inflamação crônica, as cicatrizes são cicatrizadas, e a remoção da cicatriz e a construção do ducto biliar devem ser realizadas. 3. Um pequeno número de estenose congênita extra-hepática do ducto biliar ou atresia também pode se comunicar com o trato biliar e intestino através da reconstrução do ducto biliar. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com defeitos do ducto biliar, a condição é frequentemente complicada e o histórico médico deve ser detalhado. A colangiografia deve ser realizada antes da cirurgia para determinar a localização do ducto biliar e o grau de defeito, a fim de selecionar um procedimento adequado. 2. Os pacientes geralmente apresentam icterícia, anemia, perda de peso e desidratação, e, ao mesmo tempo, o tempo de operação é maior e precisa ser totalmente preparado antes da cirurgia. Veja a incisão do ducto biliar comum para uma preparação específica. 3. Faça a angiografia intra-operatória e preparação de coledocoscopia. Procedimento cirúrgico a) reparo parcial da estenose do ducto biliar comum Muitas vezes, devido à remoção da vesícula biliar, a tração do ducto cístico é muito tensa, causada por uma parte da parede do ducto biliar comum. O paciente ficou em decúbito dorsal. O trato biliar é revelado através da incisão reto abdominal superior direita. Depois que o diagnóstico é confirmado, uma pequena incisão longitudinal é feita na estenose, ou a estenose é em forma de cunha. Em seguida, a sutura foi espalhada com um fio de calibre 0. Uma pequena incisão foi feita na parede anterior do ducto biliar comum proximal, e um tubo em forma de T foi colocado como um stent, e a sutura foi interrompida por um fio fino. Após o exame sem extravasamento da bile, a drenagem do cigarro foi colocada no local de reparo, e o tubo de drenagem em forma de t foi retirado da mesma parede abdominal lateral de uma pequena incisão e a parede abdominal foi suturada de acordo com a camada. (B) anastomose do final do ducto biliar comum Quando o ducto biliar comum é erroneamente cortado, cortado ou o defeito é curto, o ducto biliar comum pode ser cortado ou parcialmente excisado, e a anastomose do ducto biliar comum pode ser realizada para restaurar a relação anatômica normal do trato biliar e reter o esfíncter. 1. Isolamento do duodeno: Depois que o ducto biliar comum é completamente revelado, o peritônio posterior da segunda parte do duodeno é aberto e o duodeno é ligeiramente separado para garantir que não haja tensão após a anastomose do ducto biliar comum. 2. Linha de tração de costura: uma linha de tração é colocada nas extremidades superior e inferior do ducto biliar comum ou do ducto biliar. 3. Ressecção da estenose: remoção da estenose do ducto biliar comum (se a vesícula biliar for removida ao mesmo tempo). 4. Anastomose: As duas extremidades do ducto biliar comum foram tratadas com eversão simples e anastomose intermitente. 5. Coloque o tubo em forma de T: coloque uma pequena incisão na extremidade superior ou inferior da anastomose para colocar o tubo em forma de T para suporte interno e, em seguida, use o fio fino para suturar firmemente. (três) anastomose duodenal do ducto biliar comum Na extremidade inferior do ducto biliar comum, o defeito é mais longo, a fibrose na forma de uma tira e a extremidade superior do ducto biliar comum pode ser separada.No entanto, quando a extremidade do ducto biliar comum é difícil, a parte superior do duodeno pode ser totalmente separada e o ducto biliar comum pode ser realizado. Anastomose intestinal. (D) anastomose end-to-end jejunal extra-hepática do ducto biliar Quando o duodeno é difícil de separar, ou o duodeno tem lesões que não podem ser anastomosadas ao ducto biliar comum, uma anastomose término-terminal biliar extra-hepática pode ser usada. Geralmente, o ducto hepático comum ou os ductos hepáticos esquerdo e direito são em forma de y com a parte superior do jejuno para prevenir a infecção retrógrada do trato biliar. Esta operação é freqüentemente usada para extensa estenose ou defeito do ducto hepático comum ou ducto biliar comum, e a adesão duodenal é fixa. 1. Isolamento do ducto biliar hilar: separe cuidadosamente os ductos hepáticos hilares ou hepáticos esquerdo e direito, remova o tecido cicatricial e tente manter o ducto hepático comum e os ductos hepáticos esquerdo e direito. Se os ductos hepáticos esquerdo e direito estiverem próximos, as paredes anterior e posterior dos ductos hepáticos esquerdo e direito podem ser suturadas umas às outras e as paredes do ducto hepático esquerdo e direito suturadas podem ser cortadas para formar um novo ducto hepático. Ou tente manter a parede posterior do ducto hepático comum e os ductos hepáticos esquerdo e direito, e repare a parede anterior para ser oval. A anastomose do ducto hepático comum e da parede posterior dos ductos hepáticos esquerdo e direito foi utilizada como parede posterior da anastomose, e o jejuno da anastomose foi utilizado como parede anterior. 2. Corte a parte superior do jejuno: Corte o jejuno a cerca de 15 cm do ligamento suspensor duodenal na parte superior do jejuno e corte o mesentério para a raiz proximal.Tenha cuidado para não danificar o suprimento sangüíneo mesentérico. Depois que a extremidade distal do jejuno é fechada com duas camadas de sutura, ela é levantada do cólon transverso antes ou depois do hilo hepático para anastomose. 3. Anastomose do ducto biliar: a extremidade distal do jejuno que é levantada até o hilo hepático é primeiro suturada no tecido cicatricial no lado posterior do hilar. Em seguida, corte uma pequena boca na parede lateral da extremidade cega do jejuno, o tamanho é equivalente à porta do fígado após o reparo, e o jejuno e o tubo do fígado estão alinhados com uma única camada de eversão e anastomosada. A parede posterior da anastomose é suturada primeiro e, em seguida, um cateter de tubo ou balão em forma de T é colocado na anastomose para a drenagem do stent e é retirado através de uma pequena incisão na parte distal do jejuno. Uma pequena incisão do tubo de drenagem é retirada por sutura da parede do jejuno com uma bolsa. A parede anterior da anastomose é então suturada. Os dois lados da anastomose foram suturados com a cápsula do fígado por 1 a 2 pontos. Se o tubo do fígado é muito curto ou calibre, é difícil combinar com o jejuno, o coto jejunal pode ser aberto e toda a boca e cicatriz hepática podem ser suturadas, somente o ducto biliar pode ser inserido no intestino. O omento (o tubo de drenagem é passado através do omento) cobre uma pequena incisão na parte distal do jejuno, e a sutura é fixada em 1 a 2 agulhas. 4. Anastomose término-lateral do jejuno jejuno: A anastomose término-lateral foi realizada a cerca de 30 cm da extremidade proximal do jejuno e da extremidade distal do jejuno. A camada externa foi suturada com um fio de seda fino como a camada sarcoplasmática, e a camada interna foi suturada com um intestino 3-0 ou um fio 0 como uma inversão interrompida de espessura total. Feche o espaço mesentérico para evitar hemorróidas internas. 5. Coloque a drenagem: Coloque uma drenagem de cigarro perto da anastomose do jejuno do ducto biliar e retire-a ao longo da pequena incisão da parede abdominal direita ao longo do tubo de drenagem biliar. A drenagem do cigarro foi fixada com agulha de segurança e a mangueira de drenagem biliar foi fixada com fio de 1 a 2 agulhas. A incisão da parede abdominal foi suturada camada por camada.

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