Anastomose cruzada nervo facial-acessório

A mais antiga anastomose cruzada do nervo neural facial registrado foi realizada por Drobnik (1897). As características e a natureza desse procedimento são basicamente as mesmas da anastomose do nervo hipoglosso facial, exceto que a disfunção deixada pela cirurgia não é tão óbvia quanto a última. Tratamento de doenças: paralisia facial Indicação 1. Paralisia facial central antiga, ou paralisia facial de Bell, a estrutura circundante do nervo facial ainda existe, a expressão facial muscular não foi gravemente atrofiada. 2. Lesão ou defeito causado por lesão cirúrgica ou inflamação no nervo facial para a superfície do pescoço, seco ou danificado, músculos faciais não foram gravemente atrofiados. 3. Nenhum outro dano cerebral. Contra-indicações A antiga paralisia facial, o músculo da expressão facial foi severamente atrofiado, o ramo do nervo periférico perdeu sua estrutura anatômica e não pode ser usado para a anastomose nervosa. Preparação pré-operatória 1. Pergunte ao histórico médico em detalhes, prestando especial atenção ao tempo da doença. 2. Aprenda com detalhes sobre a tolerância psicológica do paciente à cirurgia, especialmente as preocupações de sacrificar sequelas sublinguais, como a língua provisória de meio-lado. Faça explicações necessárias e suficientes. 3. Ele pode ser usado como uma estimulação elétrica direta dos músculos da expressão facial para entender o estado funcional dos músculos. 4. A glândula parótida facial e a área submandibular são rotineiramente preparadas para a pele. Procedimento cirúrgico Incisão O desenho da incisão pode ser dobrado da frente do lóbulo da orelha até o meio da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, com cerca de 7 cm de comprimento. 2. Flap Cortar a pele, tecido subcutâneo e platisma e virar a aba para frente no lado raso da fáscia do músculo da glândula parótida. Se a veia jugular externa for encontrada na superfície do músculo esternocleidomastoideo, ela pode ser ligada e cortada. 3. Revele o nervo facial A dissecção romba entre as margens posterior e posterior da glândula parótida e os músculos mastóide e esternocleidomastoideo foi realizada, e o músculo esternocleidomastoideo foi retirado para revelar o abdômen posterior do segundo músculo abdominal. Então, cerca de 1 cm acima da ponta da mastoide, a dissecção romba foi cuidadosamente realizada profundamente na parte profunda do ângulo entre o abdômen posterior do segundo músculo abdominal e a cartilagem externa. A direção da dissecção romba deve ser consistente com a secura total do nervo facial para evitar danos ao nervo facial. A superfície total do nervo facial é geralmente encontrada a uma profundidade de cerca de 1 cm (a partir da superfície da mastóide). Na superfície superficial do nervo facial total, pode-se observar que a artéria auricular posterior se inclinou na direção ascendente e precisa ser ligada e cortada. Ao procurar uma separação facial profunda, a profundidade do nervo facial não deve exceder a profundidade do processo estilóide. Além disso, durante a operação, pode-se observar que os grandes nervos da orelha atravessam o campo cirúrgico e podem ser cortados. 4. Separação de troncos e ramos do nervo facial Com cuidado e sem rodeios, separando e cortando a glândula parótida ao longo da superfície seca total, os dois troncos principais dos ramos temporal e cervical podem ser expostos, e os ramos podem ser cuidadosamente dissecados até a extremidade distal. Deve-se notar que, além do tipo comum de bifurcação, a bifurcação do nervo facial possui três tipos de bifurcação, quatro garfo, cinco garfo e tipo tronco, portanto, deve-se ter cuidado ao dissecar o nervo facial para evitar danos ao ramo do nervo facial. Também deve ser notado que, em circunstâncias normais, existe uma membrana nervosa completa na parte externa do nervo facial, que não adere à glândula parótida e não é difícil de separar.No caso de adesão patológica, a separação é difícil e cuidados especiais são necessários. 5. Expondo o nervo acessório A borda anterior do músculo esternocleidomastoideo é retraída posteriormente no plano do osso hióide, que frequentemente entra no músculo esternocleidomastoideo no plano ao longo do eixo central do músculo. Ao mesmo tempo, o ramo do músculo trapézio é separado e se projeta ligeiramente para cima até o ponto médio da margem posterior do músculo, obliquamente para trás e para baixo, e entra no músculo trapézio na junção média e inferior 1/3 da frente do músculo trapézio. 6. Transposição neuronal Existem dois tipos de métodos de indexação de acordo com o local acessório do nervo acessório: 1 Se o segmento superior do ramo do nervo acessório for usado para cirurgia, ele deve ser separado ao longo do ramo do músculo esternocleidomasto ao lado central e ao abdome posterior e tronco do segundo músculo abdominal. A superfície profunda do músculo lingual é livre de comprimento suficiente, e o nervo é cortado na porta do nervo do músculo esternocleidomastóideo e ligado. Se necessário, as terminações nervosas podem ser passadas através do espaço entre o abdômen posterior do segundo músculo abdominal e o músculo escapulo-umeral até a superfície total do nervo facial. A desvantagem dessa abordagem é que o músculo esternocleidomast e o músculo trapézio são uniformes. 2 Se o ramo muscular parasitário do nervo acessório for transposto, o ramo do músculo trapézio deve ser encontrado atrás do ramo esternocleidomastoideo do nervo acessório e dissecado ao longo do lado periférico. Para deixar claro, a margem posterior do músculo esternocleidomastóideo pode ser captada, e o ramo do músculo trapézio pode ser liberado por um comprimento suficiente na fáscia cervical profunda profunda do triângulo posterior do pescoço, e então cortado com uma faca afiada para romper o lado central do nervo. A margem posterior do músculo papilar transtorácico gira para a superfície total do nervo facial. Esta prática só causa o tendão do trapézio. 7. nervo anastomótico A extremidade central do nervo acessório foi feita para coincidir com o lado periférico do nervo facial total. 8. Feche a ferida Enxágue a ferida, pare completamente o sangramento, suture o tecido da glândula parótida, suture o platisma, o tecido subcutâneo e a pele em camadas, coloque a tira de drenagem semi- tubular e pressurize o curativo. Complicação Rompimento do nervo: as causas podem ser: 1 descolamento insuficiente do nervo, tensão na anastomose, 2 rubor para parar o sangramento ou detectar hemostasia, 3 fraqueza no pescoço, atividade excessiva e assim por diante. A menos que seja encontrado a tempo e reintegrado no tempo, geralmente não é fácil encontrar a re-fratura precoce após a cirurgia. Depois de meio ano a um ano, muitas vezes é tarde demais para procurar sinais de recuperação da função nervosa. Portanto, devemos nos concentrar em prevenir a ocorrência de re-ruptura nervosa. As medidas preventivas são: 1 liberar totalmente o nervo, para que a anastomose fique livre de tensão; 2 o tronco do nervo sublingual e o ramo descendente da membrana lateral central e sutura de fixação muscular devem ser confiáveis; 3 hemostase flushing deve ser suave, fechar a ferida antes do exame da anastomose do nervo; 4 O pescoço é devidamente travado após a cirurgia para limitar as atividades.

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