Fusão do pescoço occipital de Werthein

A fusão occipitocervical de Werthein é utilizada para o tratamento cirúrgico das deformidades odontoides. A deformidade odontoide é uma malformação congênita rara, incluindo displasia odontogênica, osso distal odontoide, separação odontoide e ausência odontóide. A deformidade do odontóide é fixada apenas à articulação atlanto-axial pelo tecido ligamentar local, o que torna a instabilidade local, e é fácil causar lesão na medula espinhal devido à luxação causada pelo trauma. Clinicamente, pode ser assintomático, mas quando está levemente traumatizado, podem ocorrer sintomas de compressão da medula espinhal ou cervical alta. Os relatos na literatura são afetados principalmente por adolescentes, manifestados por diminuição da força muscular, ataxia, dor na parte inferior do travesseiro e pescoço, torcicolo, tensão muscular e mobilidade limitada. Alguns podem ser adormecimento progressivo dos membros e casos graves de tetraplegia e morte. A maioria dos tratamentos defende a cirurgia ativa. Para exames não intencionais, é controverso evitar ou não a instabilidade do odontóide antes e depois do astigmatismo, que é menor que 5 mm, porque a atividade do pescoço da criança doente é difícil de ser aceita pela criança doente e pelos pais. Os prós e contras do tratamento cirúrgico e não cirúrgico devem ser claramente explicados antes de se decidir se deve ou não realizar-se a fusão preventiva. Para aqueles com dor no pescoço, o suporte do pescoço pode ser fixado primeiro e, se não houver melhora, a fusão atlantoaxial é realizada. Para pacientes com coluna cervical instável e radiculopatia, a fusão occipitocervical é viável. Para a compressão medular cervical, a laminectomia atlantoaxial posterior ou posterior é realizada, o forame occipital é aumentado, e a banda fibrosa é removida para aliviar a opressão do cerebelo, da medula e da medula espinhal cervical, e então a fusão occipitocervical é realizada. Quando a deformidade do odontoide é combinada com a ausência do arco posterior de C1, a fusão atlantoaxial não pode ser realizada, e a faixa de fusão deve se estender ao osso occipital. Existem muitos métodos de fusão occipital, e o método de Robinson e Southwick é passar cada fio sob a lâmina C1 e C2, o que é mais perigoso. Nos últimos anos, Wertheim e outros estudiosos usaram uma fusão occipitocervical posterior modificada para formar um orifício ósseo na superfície externa da protuberância occipital através de uma broca odontológica.O fio de aço só passa através da placa craniana externa.Como o crânio é mais espesso, é permitido usar apenas o fio de aço. Através da placa craniana externa, o risco de lesão do seio sagital superior é significativamente reduzido. Koop e colaboradores introduziram uma artrodese occipital e cervical em crianças que não necessitaram de fixação interna.Depois que o osso cortical foi removido do córtex, o úmero cortical-esponjoso autólogo foi colocado no local a ser fundido. Para crianças com defeitos do arco vertebral, o periósteo occipital é dobrado de volta para o defeito ósseo para fornecer uma camada de tecido osteogênico para o enxerto. Pós-operatório fixo com gesso HALO. Nos últimos anos, houve também uma fusão occipitocervical com bastonete em forma de "U" e fio segmentar, procedimento que tem como vantagem a estabilidade precoce das articulações occipital e cervical. Este método permite que o paciente tenha apoio no pescoço após a cirurgia e evita a frenagem HALO. Tratamento de doenças: malformação odontóide Indicação A fusão occipitocervical de Werthein é adequada para: 1. A deformidade odontóide causa sintomas neurológicos. 2. O processo dentado é instável e desloca-se para a frente ou para trás em mais de 5 mm. 3. O processo dentado é instável e persistentemente agravado. 4. O pescoço é persistentemente desconfortável devido à instabilidade do eixo atlanto-axial e não é aliviado pelo tratamento conservador. 5. O arco posterior do atlas é incompleto e não é adequado para fusão atlantoaxial. Contra-indicações Pacientes sem sintomas clínicos devem ser observados atentamente para evitar traumas e podem ser fixados com um colar cervical. Preparação pré-operatória 1. Radiografia de posição lateral e posição aberta do pescoço, mostrando deformidade odontóide, exame de TC mostrou tipo de deformidade odontóide. 2. Exame de ressonância magnética para entender a compressão da medula espinhal cervical e das raízes nervosas, excluindo ainda a siringomielia, a medula cervical ou o tumor cerebelar. 3. Os pacientes com sintomas neurológicos devem primeiro realizar a tracção craniana durante 1 a 2 semanas, restaurá-la, restaurar a função dos nervos, reduzir a irritação da coluna cervical e, depois, considerar a cirurgia. 4. Treinamento da cama de cama e treinamento em posição frontal. 5. Pré-fabricado um dos leitos de gesso costas e ventral, o comprimento do topo da cabeça para o meio das coxas duplas. 6. 1º pré-operatório 1d pescoço 2 posicionamento do processo espinhoso, ajudar a determinar a localização do processo espinhoso durante a cirurgia, e determinar a linha de força adequada a partir da radiografia lateral cervical. Procedimento cirúrgico Incisão A protuberância occipital é uma incisão à linha longitudinal do processo espinhoso C5. 2. Expondo a protuberância extra-occipital e a lâmina cervical A pele, o tecido subcutâneo e o ligamento foram cortados na direção da incisão e os músculos e tecidos moles aderidos aos processos espinhosos foram removidos sob o periósteo, e os processos espinhosos posicionados antes da operação revelaram-se pela primeira vez como marcador da lâmina C3 à protuberância extraoccipital. Os músculos ao redor do processo espinhoso são nitidamente separados, e as lâminas occipital e cervical são ainda expostas sob o periósteo com um bisturi e decapador periosteal.Tenha cuidado para não expor demais para ambos os lados para evitar danos ao plexo venoso da linha média. Depois que o retrator automático é retraído, a ferida é pressionada contra a gaze para parar o sangramento. 3. enxerto ósseo A crista ilíaca autógena é aproximadamente igual ao comprimento da protuberância occipital ao processo espinhoso C3, cuja largura é aproximadamente igual à largura da lâmina cervical, e a incisão tibial inferior é fechada após a remoção de uma porção da tira fina. Corte o úmero cortado em duas metades e faça 3 furos em cada metade do osso. Então, através da broca odontológica, 2 pequenos orifícios são perfurados na placa externa da protuberância extra-occipital 2 cm acima do grande forame magno, e a profundidade é até a placa externa do crânio, e os dois orifícios são comunicados para facilitar a passagem do fio de aço. Um buraco é então formado no processo espinhoso da segunda coluna cervical. Use um fio de calibre 20 na protuberância occipital, o atlas do atlas e o processo espinhoso das segundas vértebras cervicais, respectivamente, através do anel, com a superfície convexa do osso voltada para baixo, o lado côncavo voltado para cima e o osso através do fio. O orifício superior do bloco é fixado no osso occipital, e os dois orifícios inferiores inferiores são fixados respectivamente com o atlas e a segunda coluna cervical. Encha os ossos de ambos os lados do osso. 4. Feche a incisão Depois de parar completamente o sangramento, a ferida foi lavada com solução salina e o ligamento foi suturado com fio grosso. Se houver mais sangramento, uma sucção a vácuo deve ser colocada na ferida, e o tecido subcutâneo e a pele devem ser suturados camada por camada. Complicação Paraplegia alta A operação intraoperatória acidentalmente feriu o cordão cervical. 2. Cura pós-transplante A remoção incompleta do tecido mole na superfície da lâmina ou a quantidade insuficiente de tecido ósseo implantado afetará a cicatrização.

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