Rotaplastia de Van Nes

A angioplastia rotacional de Van Nes é usada para o tratamento cirúrgico de defeitos femorais congênitos (defeitos localizados do fêmur proximal). Os defeitos congênitos do fêmur são malformações raras, com defeitos completos e defeitos parciais, sendo este último mais comum que o primeiro, sendo mais comum no fêmur proximal, denominado deficiência focal do fêmur proximal (DPFD). . O método de quatro categorias do Aitken é freqüentemente usado. A articulação do quadril tipo I se formou, a radiografia precoce mostra defeito no colo femoral, encurtamento femoral, cabeça femoral tipo II incompletamente desenvolvida, defeito femoral proximal mais evidente, formação pseudoarticular entre fêmur e cabeça femoral, defeito tipo cabeça femoral tipo III O acetábulo torna-se superficial e o fêmur proximal é pequeno, a cabeça femoral e o acetábulo IV estão ausentes e o defeito no eixo femoral é mais evidente. O tratamento desta doença deve ser determinado de acordo com os diferentes tipos e condições específicas da deformidade. A maioria dos pacientes não tem indicações para cirurgia reconstrutiva. A maioria dos estudiosos acredita que é melhor não realizar cirurgias em pacientes com DFFX bilateral, pois esses pacientes podem andar melhor sem próteses. A maioria dos pacientes não tem indicações de alongamento de membros e só são considerados para determinados casos selecionados. Em 1981, Herring e Coleman propuseram que, em pacientes com malformação congênita, o comprimento máximo de um único osso longo é de 10 a 12 cm, combinado com o encurtamento do membro contralateral, a correção máxima do comprimento do membro é de 17 cm. Eles acreditam que o alongamento do membro só pode ser realizado se o fêmur afetado for capaz de atingir mais de 60% do comprimento normal do fêmur ou menor que 17 cm de comprimento. Ao mesmo tempo, deve ter uma articulação do quadril estável e um tornozelo estável. Independentemente do método utilizado para estender os membros, existem grandes dificuldades, e muitas vezes há um risco de subluxação das articulações do joelho e quadril. Se os membros não forem iguais em comprimento de 12 a 14 cm, eles podem ser estendidos na segunda fase de 8 a 9 anos de idade e 12 a 13 anos de idade. De acordo com a previsão, a fusão epifisária contralateral é realizada no momento certo. É importante considerar a estabilização da articulação do quadril ao decidir o tratamento. Tanto o Tipo I como o Tipo II possuem uma cabeça femoral e um acetábulo. Muitos estudiosos defendem a cirurgia para estabelecer a continuidade da cabeça femoral e do fêmur, pois o fêmur proximal é curto e tecnicamente difícil, a operação deve ser adiada até que a extremidade tibiofibular da cabeça femoral e o fêmur próximo à cabeça femoral estejam intactos. Em alguns pacientes, o fêmur é muito curto e a fusão do joelho é realizada ao mesmo tempo para criar uma "perna de um osso" que proporciona melhor aproveitamento ósseo. Os tipos III e IV gravemente deformados não formaram a cabeça femoral e o acetábulo, e muitos não defenderam a reconstrução do quadril. No entanto, King defende a fusão patelofemoral, enquanto a osteotomia interna pélvica de Chiari é realizada para fornecer um leito ósseo que acomoda um coto femoral curto. Após a fusão tibiofemoral, a articulação do joelho assume a função "articulação do quadril. Quando a articulação do joelho está totalmente estendida, é equivalente a" articulação do quadril "flexionando 90 ° para a posição sentada; quando a articulação do joelho é flexionada 90 °, é equivalente à posição alisada" articulação do quadril ". Caminhando. Embora este método possa eliminar a instabilidade da articulação do quadril, pode limitar seriamente a mobilidade do membro. A articulação do joelho só pode realizar as atividades de extensão e flexão, mas a rotação da articulação do quadril e o movimento de abdução são perdidos após a fusão patelofemoral. A fim de melhorar a função do membro da DFFF, que não pode ser usada para alongamento do membro, o membro unilateral é severamente encurtado, podendo ser usada a angioplastia rotacional de Van Nes, também conhecida como angioplastia rotacional de extremidade inferior. A operação gira a extremidade inferior 180 ° para fora e, ao mesmo tempo, é realizada a articulação do joelho.A articulação do tornozelo é colocada no mesmo plano da articulação temporal do joelho e a articulação do tornozelo é utilizada como "articulação do joelho" no membro prostético para desempenhar sua função. A flexão da articulação do tornozelo é igual ao alongamento da "articulação do joelho", enquanto a dorsiflexão da articulação do tornozelo é uma flexão da "articulação do joelho". Tratamento de doenças: necrose da cabeça femoral traumática Indicação A Angioplastia Rotacional Van Nes é adequada para: 1. Pacientes com defeitos femorais graves em um lado não podem sofrer extensão femoral. 2. Tem boa estabilidade da articulação do quadril e boa atividade articular do tornozelo, e a atividade da articulação do tornozelo é de pelo menos 90 °. 3. A idade da cirurgia pode ser de 2 anos de idade. A cirurgia precoce pode preservar melhor a mobilidade do tornozelo e do pé, e a osteotomia é fácil de curar. Para evitar a perda do grau de rotação corrigido com o crescimento, alguns autores defendem que a operação não é realizada até os 12 anos de idade. Contra-indicações 1. PFFD bilateral ou defeito unilateral do fêmur não é grave. 2. Aqueles com deformidade grave do tornozelo e tornozelo e distúrbio de atividade articular do tornozelo. Preparação pré-operatória Dois problemas devem ser explicados ao paciente e seus pais antes da cirurgia: um é o significado e o efeito do dedo do lado afetado após a rotação, para não causar carga psicológica e mal-entendido, o segundo é que o ângulo de rotação pode aumentar com a idade após a cirurgia. Há uma tendência a diminuir, e é possível fazer uma osteotomia rotativa novamente. Procedimento cirúrgico Incisão Partindo do lado externo proximal da articulação do joelho, a articulação do joelho é cruzada distalmente e se estende distalmente ao longo do úmero. 2. Expor articulações do joelho, nervos, vasos sanguíneos Os retalhos separados para dentro e lateral foram usados ​​para expor a cápsula articular do joelho e o ligamento patelofemoral, e o ligamento patelofemoral e a cápsula articular do joelho foram cortados transversalmente para expor completamente a articulação do joelho. Corte o ligamento colateral, o ligamento cruzado e as cápsulas articulares anterior, medial e lateral. O músculo adutor é cortado para girar a artéria femoral para frente e a artéria femoral é liberada posteriormente ao plano da artéria temporal. Cortar o ponto de parada do músculo isquiotibial medial. Cuidadosamente dissocie e proteja o nervo peroneal comum do lado de fora (se houver um defeito tibial, a relação entre o nervo peroneal comum e a extremidade superior do úmero varia). Corte os pontos de fixação da cápsula articular posterior e o tríceps da panturrilha. Neste ponto, apenas a continuidade da pele, do tecido subcutâneo e do feixe neurovascular é preservada entre o fêmur e a tíbia. 3. formação de rotação do membro inferior Remova a cartilagem articular do plano do úmero proximal com uma faca de osso ou uma serra de ar.Tenha cuidado para não danificar a placa tarsal. Se você precisar encurtar o membro, use o mesmo método para remover a epífise femoral distal e a placa tarsal. Uma agulha intramedular é inserida a partir da extremidade distal do fêmur e a tíbia é inserida a partir da extremidade proximal e então invertida.Durante este processo, a rotação externa do úmero relaxa o nervo peroneal comum e o fêmur, ilíaco e veia são removidos do músculo adutor. O buraco é deslocado para frente. Se a rotação do membro não for satisfatória, a osteotomia pode ser realizada na parte média do úmero e o úmero pode ser cortado. Se você precisar encurtar seus membros ainda mais, você pode fazer isso quando você tem uma tíbia. Gire externamente a extremidade distal do úmero, de modo que os membros girem 180 ° para fora e os dedos dos pés fiquem voltados para trás. A osteotomia do úmero ainda é fixada com esta agulha intramedular. 4. Costura Lave a ferida, pare completamente o sangramento, sutura da camada e coloque pressão negativa na ferida. Complicação 1. Dano nervoso e vascular. 2. Esta operação é realizada em crianças pequenas e, após a cirurgia, o grau de correção da rotação pode diminuir com a idade e, se necessário, a osteotomia de rotação pode ser realizada novamente.

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