Redução aberta das fraturas de Monteggia

A redução aberta da fratura de Monteggia é usada para o tratamento de fraturas de Monteggia. A fratura de Monteggia foi relatada pela primeira vez por Giovanni B. Monteggia em 1814. Em 1950, José Luis Bado dividiu-a em quatro tipos, de acordo com o mecanismo de lesão da fratura de Monteggia, ou seja, tipo 1: luxação anterior do úmero e fratura da diáfise da ulna, que representou 70% das fraturas de Monteggia em crianças. Tipo 2: luxação posterior do úmero com o eixo ulnar ou fratura metafisária proximal da ulna, sendo a fratura angulada para trás, tipo este que não é comum em crianças. Tipo III: A cabeça lateral do úmero é deslocada para o lado lateral ou lateral anterior, com uma fratura metafisária proximal da ulna, responsável por 23% da fratura de Monteggia da criança, que freqüentemente apresenta lesão do nervo radial. Tipo 4: rara em crianças, luxação da cabeça do úmero, acompanhada de fraturas ulnar e médio-umeral, as fraturas da ulna podem estar no mesmo plano da fratura do úmero ou mais próximas da extremidade proximal. Além disso, existem 4 tipos de fratura semelhantes (omitidos). A classificação acima ainda está em uso hoje. A maioria das fraturas de Monteggia pode ser fechada e reiniciada.Os principais pontos de fechamento e redução são: 1Reset a fratura ulnar, restaurar o comprimento da ulna por tração, corrigir a deformidade angular por manipulação e manter a posição de supinação do antebraço. 2 Em segundo lugar, a cabeça do úmero é reiniciada, geralmente apenas 90 ° acima da articulação do cotovelo pode ser reinicializada.Se necessário, a cabeça do úmero pode ser pressionada para trás para facilitar a redução. 3 Alivie a tensão que causa malformação: flexão da articulação do cotovelo 110 ° ~ 120 ° para aliviar a tensão do músculo bíceps que pode causar a luxação da cabeça do úmero. O antebraço é mantido em uma supinação moderada até a posição neutra para aliviar a tensão no supinador, nos cotovelos e nos flexores do antebraço, que podem fazer com que o ulnar seja inclinado para o lado temporal. 4 fixação: manter a articulação do cotovelo 110 ° ~ 120 °, a rotação moderada do antebraço para a posição neutra, o gesso do membro superior é fixado por 3 a 4 semanas, e depois o emplastro tubular do antebraço é substituído por 3 a 4 semanas. Tratamento de doenças: fratura de Monteggia Indicação 1. A redução ulnar falhou. 2. A cabeça do úmero falhou ao reiniciar. Preparação pré-operatória Exame pré-operatório regular. Procedimento cirúrgico Incisão Utilizou-se a incisão lateral posterior do cotovelo, que ficava 2 cm acima da crista ilíaca superior e se estendia até a face posterior da articulação do cotovelo, parando na face póstero-lateral do 1/3 superior da ulna e com cerca de 10 cm de comprimento. 2. Revele a articulação do tornozelo superior A pele e o tecido subcutâneo foram dissecados, a fáscia profunda foi dissecada e o espaço entre o músculo cotovelo e o pulso ulnar foi separado, e a cápsula da articulação da cabeça umeral do úmero foi exposta e cortada longitudinalmente para revelar a articulação do tornozelo superior. 3. Reparar o ligamento anular Depois de expor a articulação do tornozelo superior, explore cuidadosamente os fatores que afetam a redução, e tome o método de reparo correspondente de acordo com o dano do ligamento anular. Se o ligamento anular não é rompido, o ligamento anular pode ser inserido no colo umeral.Quando o ligamento anular é incorporado no espaço articular e a adesão é óbvia, a adesão é separada, o ligamento anular é aberto, a cabeça umeral é reiniciada e a sutura é repetida. Ligamento Para pacientes que ainda são instáveis ​​ou maiores de 12 anos após a redução do 1/3 superior da ulna, um único fio de Kirschner espesso pode ser usado para fixação interna ou uma placa de quatro orifícios para fixação interna. Relaxe o torniquete, pare completamente o sangramento e suture a incisão camada por camada.

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