Cirurgia do homem

A cirurgia de Manchester é usada para tratamento cirúrgico do prolapso uterino. O colo externo desce abaixo do plano da espinha isquiática, que é chamado de prolapso uterino. O colo do útero desceu, mas não alcançou a abertura vaginal, era mais claro que eu. O colo do útero caiu na abertura vaginal e não foi exportado. O colo uterino é retirado da abertura vaginal, o útero ainda está na vagina, é mais leve até o segundo grau, o colo uterino e parte do útero são removidos da abertura vaginal. O colo uterino e o útero são todos removidos da abertura vaginal, que é chamada de prolapso uterino de grau III. Frequentemente acompanhada por vários graus de abaulamento da parede anterior e posterior da vagina e alongamento cervical. Em 1888, Donald de Manchester, na Inglaterra, começou a tratar o prolapso uterino com reparo vaginal de parede anterior e posterior e ressecção cervical parcial, primeiro conhecida como cirurgia de Donald. Em 1908, Fothergill foi melhorado na cidade, com uma incisão triangular na parede anterior da vagina, uma ponta na uretra inferior e uma basal na frente do colo do útero, que pode expor os tecidos de ambos os lados do colo uterino e suturar na frente do colo do útero para encurtar o ligamento principal. A prática atual é determinada pelo Shaw da cidade. Em 1933, Shaw nomeou a cirurgia Manchester Opera. Tratar doenças: prolapso uterino Indicação A cirurgia de Manchester é indicada para prolapso uterino grau I ou II, acompanhada de alongamento cervical, e espera manter o útero. Contra-indicações Igual ao reparo da parede anterior e posterior. Após ressecção cervical parcial, disfunção cervical, menor chance de concepção, gravidez, aborto, parto prematuro e distocia têm mais oportunidades, por isso esperamos que a fertilidade seja cuidadosamente considerada. Procedimento cirúrgico 1. Desinfecção de rotina da vulva e da vagina, cubra a toalha de desinfecção. Guie o cateter com um cateter de metal. Use o fio de seda No. 4 para costurar os pequenos lábios em ambos os lados dos grandes lábios para expor o vestíbulo. Use o retrator vaginal para abrir a vagina, exponha o colo do útero e, em seguida, aperte o lábio anterior do colo do útero com uma pinça de maxila dupla ou uma pinça de tecido e puxe-o em direção à abertura vaginal. Anote a procaína ou solução salina mais uma quantidade adequada de adrenalina (hipertensos deficientes) na mucosa vaginal, nos lados da bexiga e assim por diante. A parede anterior da vagina é curva sob o sulco da bexiga e os lados devem alcançar o lado. 2. Use tesouras curvas para se estender da incisão entre a parede vaginal e a parede da bexiga A ponta da tesoura deve ser colocada contra a parede vaginal Separe a parede vaginal da bexiga e, cuidadosamente, aproxime-se da abertura uretral até a abertura uretral, cerca de 1 cm. Cortar a parede anterior da vagina após a forma longitudinal. A fenda tem uma forma em T invertido. 3. Segure a parede anterior vaginal cortada com uma pinça de dente de rato e puxe para ambos os lados para expor a bexiga sob a incisão. Sem rodeios, empurre a fáscia do colo do útero para alcançar a borda interna do músculo puborretal. 4. Puxe o colo do útero para baixo e veja se a bexiga está presa ao colo do útero. Uma camada de fáscia é colocada na junção da bexiga com o colo uterino e a fáscia é cortada e estendida para ambos os lados. 5. Enrole o dedo com gaze, separe o tecido conjuntivo frouxo entre a bexiga e o colo do útero, empurre para cima as pregas do útero da bexiga e liberte a bexiga. A parede anterior da vagina também pode ser cortada de acordo com o procedimento de Fothergill, isto é, triangular, a ponta é de cerca de 1 cm abaixo da abertura uretral, o fundo é ao longo da linha do sulco da bexiga e estendido para os lados e os dois lados são curvados para fora e ligeiramente curvados. 6. Puxe o útero para frente e para cima, exponha a parede posterior da vagina, cruze a incisão ao longo do colo uterino, estenda para trás e corte em volta do colo uterino por uma semana.A parede posterior da vagina e a parte posterior do colo uterino são separadas para revelar os ligamentos principais em ambos os lados do colo do útero. A pinça hemostática curvada apertou o ligamento principal perto do colo do útero, cortou-o e costurou a extremidade com um intestino de cromo 2-0. O ligamento principal contralateral é tratado da mesma maneira. 7. Corte o colo do útero estendido, que é ligeiramente cônico com o colo do útero perpendicular ou levemente para dentro. 8. Use uma agulha triangular curva com um intestino cromado de 1-0, passe pelos chifres esquerdo e direito do tecido cervical e costure o ramo descendente da artéria uterina para reduzir o sangramento na seção cervical. Uma extremidade do intestino é tratada com uma agulha curva triangular com um intestino cromo n ° 1, passando pelo ponto médio do lábio posterior do colo uterino e depois perfurado na parede posterior do colo uterino através do canal cervical e fora do colo uterino para o exterior da mucosa. A outra extremidade é tratada da mesma forma, a distância entre as duas agulhas é de cerca de 0,5 cm e a ligação é realizada, a membrana mucosa cobre o lábio posterior. 9. Os ligamentos principais de ambos os lados foram suturados na frente do colo do útero com um intestino de cromo 1-0 e fixados no colo do útero. 10. Suture a fáscia em ambos os lados da bexiga e da uretra em relação à linha média. 11. Corte o excesso de parede anterior da vagina. A extremidade inferior de ambos os lados da parede anterior da vagina é tratada com uma agulha curva triangular com um intestino cromo n ° 1 como o lábio posterior, passando pelo ponto médio da mucosa na extremidade inferior da parede anterior da vagina, perfurando a parede anterior do canal cervical e penetrando no colo anterior. A outra extremidade do intestino é tratada da mesma maneira, e a ligadura da parede anterior do colo do útero é coberta pela mucosa da parede anterior da vagina. A mucosa do córtex vaginal anterior e posterior em ambos os lados do colo do útero foi suturada com o intestino de forma relativamente intermitente e, finalmente, a parede anterior da vagina foi suturada à linha média. Reparo da parede vaginal posterior com reparo da parede vaginal anterior e posterior. Complicação Hemorragia ou hematoma Ligadura vascular ou coto intraoperatória não é forte, uma grande quantidade de sangramento pode ocorrer em um curto espaço de tempo após a cirurgia, a sutura da parede vaginal deve ser desmontada, os vasos sangüíneos sangrantes devem ser revistados e a sutura deve ser re-costurada. Se apenas uma pequena quantidade de sangramento, gaze pode ser usada para preencher a pressão vaginal para parar o sangramento, e usar drogas hemostáticas, como Yunnan Baiyao. 2. Infecção da ferida Existem muitas dobras vaginais, por isso não é fácil desinfectar completamente. O acúmulo de pequenos vasos sanguíneos no campo cirúrgico é propício para a reprodução bacteriana, e a formação de hematoma após a cirurgia é mais provável de ocorrer. À luz da vagina, há uma secreção purulenta fedorenta, acompanhada de uma sensação de queimação vaginal. Em casos graves, a temperatura do corpo flutua e sobe, as suturas da parede vaginal são mal cicatrizadas ou necróticas, e há secreção purulenta, antibióticos podem ser aplicados, a drenagem pode ser realizada e a vulva pode ser mantida limpa. 3. Complicações do trato urinário 1 menos urina (<600ml / d), devido à relutância pós-operatória em beber água ou dias quentes e suor, deve ser suplementada com solução salina intravenosa ou solução de glicose a 5%. 2 uretrite, cistite, principalmente devido a cateterismo repetido, freqüência urinária, urgência, hematúria e outros sintomas, administrados com antibióticos, diuréticos e outros tratamentos.

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