Cirurgia de câncer retal de Bacon modificada

Cirurgia de câncer retal radical de Modified Bacon para cirurgia de câncer retal. O câncer retal médio (o tumor mede 8 a 10 cm do ânus) pode reter o músculo levantador do ânus e o canal anal, e é usado como ressecção da cavidade abdominal e canal anal. Primeiro, a ressecção abdominal é realizada, a lesão retal é removida, o cólon é liberado, e uma linha fixa que é costurada ao coto do cólon sigmóide é enviada de cima para baixo e a ferida perineal é puxada para continuar a operação anal. Tratamento de doenças: câncer retal Indicação 1. A borda inferior do câncer retal está localizada no reflexo peritoneal ou a uma distância de mais de 8 cm da linha do dente, e a doença é mais precoce e o grau de malignidade é menor. 2. Como uma ressecção paliativa, a margem inferior do tumor está a 8cm do ânus, mais de 5cm, e todo o corpo está melhor Quando o câncer é detectado, o fígado tem metástase e o fígado pode ser removido. Procedimento cirúrgico Cirurgia Abdominal O mesmo procedimento que a operação "canal retal e anal combinados com a ressecção perineal perineal". No entanto, para retirar o cólon sigmóide do ânus, é necessário cortar o peritônio lateral do cólon descendente, cólon descendente livre e cólon sigmóide, e às vezes até abrir o ligamento colateral gástrico e o ligamento cólon esplênico e liberar o baço do cólon e retirar o cólon do ânus. Não há tensão lá fora. O cólon sigmóide foi ligado como um marcador com um fio grosso a uma linha de ressecção predeterminada. O reto foi levantado e o reto foi ligado com uma linha espessa não absorvente 5 cm abaixo do tumor. 2. Cirurgia no primeiro perioperatório 1 Lave o reto e o períneo com grande quantidade de água desinfetante Após a secagem, desinfete a pele perineal e a mucosa retal com 0,1% de timerosal. 2 expandir completamente o esfíncter do canal anal. Uma pinça de tecido é colocada nos lados esquerdo e direito da borda anal, e é puxada para fazer o canal anal valgar a linha do dente. 3 Use uma faca elétrica para fazer uma incisão circular na extremidade distal da linha do dente 1 a 2 mm, através da pele do canal anal e da camada muscular submucosa do canal anal, profundamente no esfíncter interno, e continue descendo até o plano do elevador do ânus com a tesoura do cotovelo. Então, o reto acima do músculo elevador do ânus é cortado para dentro e para fora, e o reto e o cólon sigmóide são puxados para fora através do canal anal. 4 O comprimento do cólon sigmóide é geralmente cerca de 5 cm fora do ânus sem a linha de absorção na parte superior. Então verifique se a tensão do cólon e seu mesentério na cavidade abdominal é muito grande, se o intestino está torcido e se a circulação sanguínea do cólon é boa. 5 Use a linha fina absorvível para fixar a pele da parede intestinal e o canal anal com algumas agulhas para evitar que o cólon se retraia. O cólon foi cortado a 5 cm do ânus. Um tubo de borracha macia com cerca de 1 cm de diâmetro é colocado no cólon, com cerca de 10 cm de profundidade, para facilitar a ventilação. O cólon e o tubo de borracha foram enrolados cerca de 1 cm proximalmente na inserção do tubo de borracha com uma linha espessa não absorvente, e firmemente ligados para estreitar a parede intestinal para controlar o sangramento da parede intestinal e do mesentério. O fim do tubo de borracha 7 é conectado à garrafa de drenagem para que as fezes não contaminem a ferida e sujem o colchão. 8 O cólon ao redor é envolvido com gaze de vaselina e um curativo mais macio. Finalmente, o cólon é fixado em uma nova posição na cavidade abdominal. Costure o peritônio pélvico. Um par de drenagem da cânula é colocado no espaço sacral anterior e é retirado do períneo. As camadas do abdome são suturadas em camadas. 3. Cirurgia no segundo tempo no perioperatório 7 a 10 dias após a cirurgia, o cólon e o tecido adjacente a ser retirado foram inicialmente curados e, em seguida, a segunda operação do períneo pode ser realizada. Use cintura baixa e anestesia. Depois de lavar o períneo com água e sabão, retire a sutura do ânus, corte o excesso de sigmóide 1 cm abaixo do final do reto e suture a extremidade sigmoide e retal com um intestino de cromo 3-0. Após a sutura, o edema da mucosa do cólon ainda pode se projetar para fora do ânus, mas após o repouso por 1 a 2 dias no leito, ele pode ser retraído para o ânus. Complicação Retenção urinária Depois de Miles, todos os pacientes apresentavam graus variados de retenção urinária, especialmente após ressecção visceral pélvica posterior ou extensa ressecção dos linfonodos ilíacos laterais pélvicos. As razões são: 1 lesão no suprimento do nervo vesical: manifestada como relaxamento do detrusor, a contração do colo da bexiga e a sensação de inchaço da bexiga desapareceram. A medida da pressão da bexiga constatou que, ao encher a bexiga, a pressão aumentava, a capacidade da bexiga aumentava e, com frequência, não havia inchaço da bexiga e a sensação de calor e frio. Na maioria dos casos, quando o cateter é injetado, a bexiga não é inflada e a infecção do trato urinário é estritamente controlada, a tensão do músculo detrusor pode ser parcialmente restaurada.Depois de 2 a 3 semanas, se a urina estiver urinando, o músculo da parede abdominal pode ser contraído e pubiano. Pressionada à mão, a bexiga pode ser esvaziada satisfatoriamente, formando uma chamada bexiga neurogênica autônoma: a urina residual final diminui gradualmente para dentro de 60 ml. 2 deslocamento posterior da bexiga: após a ressecção retal, uma grande cavidade é deixada em frente ao úmero na parte posterior da pelve.Em posição supina, a bexiga é inclinada para trás e em direção ao úmero anterior devido à falta de suporte, de modo que a bexiga e a uretra O ângulo é mais pronunciado que o normal. Quando o paciente sai da cama, a disúria pode às vezes melhorar, portanto, o paciente deve ser incentivado a urinar na proposição ou em pé. 3 A parte inferior da bexiga e seu dano no suprimento nervoso: Isso pode fazer com que o músculo urinário perca temporariamente a força contrátil.Se for lesão leve, como a permanência do cateter por 7 a 14 dias após a cirurgia, a força de contração da bexiga retornará ao normal. 2. Complicações da colostomia (1) retração: Esta é uma complicação precoce rara, mais comum na parede intestinal e no método de sutura peritoneal aberta, a principal razão para a retração é o cólon e seu mesentério retirado da parede abdominal durante a cirurgia é muito curto ou a tensão Alta devido a. No caso de retração leve, quando a mucosa na borda do estoma ainda é visível, o curativo e a expansão dos dedos são usados ​​para prevenir a estenose.Se a estenose é grave, a boca deve ser reconstruída. No caso de retração grave, a borda do estoma não pode ser vista, ou há sinais de irritação peritoneal local, e deve ser tratada imediatamente. As suturas abertas não devem ser realizadas em pacientes com obstrução colônica ou com mau preparo intestinal. (2) necrose isquêmica: mais devido a outras complicações após a fusão, como expectoração, prolapso e estenose, etc., afetando a circulação sanguínea da artéria cerebral média. A necrose é principalmente limitada, geralmente a poucos centímetros do lado mesentérico do estoma, observação da luz, a mucosa se auto-necrose, se origina do tecido de granulação ou auto-cura epitelial. Se o segmento intestinal é extensamente necrótico, deve ser tratado imediatamente. A incisão se estende obliquamente para cima a partir do estoma, e o cólon proximal é liberado, então puxado para o extravasamento da parede abdominal, e o intestino necrótico é removido. O método de prevenção deve ser usado para proteger o suprimento sanguíneo da seção do estoma de lesões acidentais para evitar lesões acidentais, o cólon puxado e o mesentério não devem ser tensionados ou torcidos, a abertura do estoma da parede abdominal não deve ser muito pequena para apertar a parede intestinal e o mesentério. . O tratamento ativo deve ser realizado quando a ostomia aguda é prolapsada para evitar deterioração e necrose. (3) estenose: é uma complicação tardia mais comum, mais comum no estoma externo. Como os intestinos são retirados da parede abdominal em cerca de 3 a 4 cm, as camadas da parede abdominal são suturadas intermitentemente com a serosa, para que a serosa seja facilmente estimulada por fezes, secreções, etc., causando serosite, hiperplasia do tecido inflamatório de granulação, contratura da cicatriz em longo prazo. Uma estenose anular que causa o plano da pele da colostomia. Se a estenose estiver no plano da pele e ainda puder acomodar todos os dedinhos, ela se expandirá com os dedos todos os dias e poderá ser gradualmente melhorada até que possa passar por todos os indicadores. Se a área estreita não puder passar o dedo mínimo, é necessário usar o reparo da colostomia, e um círculo de tecido de cicatriz e contratura ao redor da colostomia e do plano da pele são removidos, e a parede intestinal e a borda da pele são suturadas intermitentemente com uma linha de salsicha fina. Se a estenose estiver abaixo do nível da pele, a camada abdominal severa também é necessária para o reparo cirúrgico, mas pode ser corrigida se for expandida com os dedos. Atualmente, a tendência à estenose foi bastante reduzida desde o método do estoma, utilizando suturas da mucosa e da pele. Qualquer pessoa que use um estoma externo deve ter uma expansão precoce após a cirurgia. Para evitar o estreitamento. 3. Complicações de feridas perineais (1) Feridas perineais: O sangramento precoce é causado por hemostasia incompleta ou descolamento de ligadura durante a cirurgia, sendo mais provável a ocorrência de lesão anterior do plexo venoso. Se houver mais sangramento, a transfusão de sangue não pode ser corrigida e a cirurgia deve parar o sangramento. Sob anestesia geral, tome a posição baixa da litotomia da bexiga, remova todas as suturas, lave a ferida com solução salina quente (50 ° C) para remover os coágulos sanguíneos e controle o ponto de sangramento pelo método de eletrocoagulação ou sutura e adicione a drenagem. Se o sangramento ainda é difícil de controlar, você pode usar uma gaze longa ou gaze iodoformio para preencher a câmara anterior para parar o sangramento. Gradualmente removido 5 a 7 dias após a cirurgia. (2) atraso na cicatrização da ferida perineal: causas comuns são infecção da ferida, resíduo de corpos estranhos, como ligadura, e a porta externa da drenagem é muito pequena. Portanto, a cirurgia perineal deve usar uma faca elétrica para parar o sangramento, tanto quanto possível para reduzir a retenção de corpos estranhos. Se ainda houver um seio perineal profundo no primeiro mês após a cirurgia, o orifício externo deve ser aumentado para exame detalhado para remover corpos estranhos, como tecido necrótico e ligadura, e a ferida não-saudável deve ser raspada. 4. Obstrução intestinal aguda Muitas vezes devido a: 1 fístula estomacal intestinal não selada e a parede abdominal formada pelo espaço, causando hemorróidas internas. Essa complicação pode ser evitada se uma colostomia extraperitoneal for usada. 2 O intestino delgado adere ao cólon ou ao peritônio pélvico do estoma. Se o intestino delgado estiver bem organizado durante a cirurgia e o omento estiver bem coberto, essa complicação pode ser reduzida com frequência. 3 A sutura peritoneal do assoalho pélvico foi dividida e o intestino delgado foi prolapsado. Essa complicação é rara e essa complicação pode ser evitada se o peritônio do assoalho pélvico for cuidadosamente suturado. 5. necrose isquêmica do cólon fora do ânus Esta é a complicação pós-operatória mais importante, principalmente devido ao mau suprimento sanguíneo para o cólon ou à tensão de extração, especialmente devido à tensão do mesentério, ou devido à contração do esfíncter anal no pós-operatório. Circulação sanguínea no intestino. Se a extensão da necrose estiver limitada à parte que permanece fora do ânus, ela não causará conseqüências sérias. Se a faixa de necrose se estender para a cavidade pélvica, ela causará infecção pélvica e formação de abscessos.Neste caso, a colostomia transversal deve ser realizada imediatamente, e as fezes devem ser transferidas para controlar a infecção.Depois da melhora da condição local, o cólon retraído é processado. . 6. Retração do segmento do cólon anal Isso se deve ao fato de que o segmento do cólon retirado é muito curto e há tensão ou necrose do cólon quando retirado. Para evitar a retração, o comprimento do cólon que está bem suprimido fora do ânus deve ser de 6 a 7 cm durante a cirurgia, e o cólon não deve ser puxado com muita força. Uma vez que o cólon retirado é retraído para o canal anal, é muitas vezes devido à liberação de tensão e adesão gradual da superfície serosa do cólon à ferida pélvica.Ela geralmente não requer tratamento especial, e pode gradualmente curar com a extremidade proximal do canal anal, mas esta cura é muito É fácil causar uma estenose anular do canal anal do cólon próximo à anastomose. 7. eversão da mucosa externa do cólon anal Principalmente devido à ressecção excessiva da pele abaixo do canal anal, ou devido à ressecção insuficiente do cólon ou à remoção do ânus. Se você prestar atenção aos detalhes da operação acima durante a cirurgia, você pode evitá-lo. 8. Colo e canal anal perto da anastomose Devido à contração frequente dos músculos esfíncter anal e levantador do ânus, a cicatriz anular na anastomose é facilmente contraída para causar estenose, que é mais provável de ocorrer quando as fezes, que muitas vezes não são formadas ou retiradas, se retraíram. Portanto, um exame retal do canal anal deve ser realizado regularmente para prevenir a estenose e, se houver uma tendência a estreitar, o canal anal deve ser expandido regularmente. 9. Abscesso pélvico Ocorre principalmente no espaço tibiofibular anterior devido à má drenagem. Após a operação, além de manter a circulação clara, se houver uma infecção, é necessária a drenagem imediata.

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