elevador pectus excavatum esternorib

A correção cirúrgica inicial do funil foi no início do século XX. Com o acúmulo de experiência, os métodos cirúrgicos têm melhorado continuamente e melhoram dia a dia, mas ainda é principalmente o método de inversão esternal e o lifting de costelas no tórax e no funil. O funil peito e costela torácica foi proposto por Broun (1939), que foi melhorado por Ravitch (1944). O ponto principal da cirurgia é remover toda a cartilagem costal deformada, o esterno livre, e fazer uma osteotomia transversal em forma de cunha na parte superior do esterno, de modo que o esterno seja ligeiramente corrigido para a frente e fixado através da sutura. A segunda ou terceira cartilagem costal em ambos os lados é sobreposta e fixa (método de fixação em 3 pontos). Baronofsky (1957) e Welch (1958) aperfeiçoaram essa técnica, enfatizando a preservação completa dos feixes de músculos periósteo costais, periósteo e intercostais. Após a ortopedia, a maioria dos autores no nível da 5ª costela, usando fio de Kirschner para cruzar o esterno, o fio de Kirschner é em forma de arco, mantendo o arco para trás, o grau de esterno precisa ser levantado após a operação, determina o arco do fio de Kirschner Bend Depois que o fio de Kirschner é ajustado, ele é fixado nas nervuras frontais do baú de ambos os lados, e a haste de suporte de metal é removida de 1 a 2 anos após a operação. Para evitar a re-cirurgia para levar a haste de suporte, materiais bioabsorvíveis são agora usados ​​como tiras de suporte. Recentemente, Nuss (1998) usou simplesmente uma tira de suporte posterior esternal e a cartilagem costal não foi removida ou cortada. Este funil é feito de liga de aço inoxidável com uma escoliose e ortodontia.A tira de suporte é feita de aço inoxidável e tem uma largura de 1,25 cm e uma espessura de 2,5 mm.A curvatura da faixa de suporte é ligeiramente maior do que a do torácica normal para a frente. Apoie a pressão do tórax. Uma tira de metal é colocada atrás do esterno para levantar o esterno e a cartilagem costal. O método é menos invasivo, menos complicação e o paciente se recupera rapidamente. O período de acompanhamento foi de até 10 anos e os resultados foram bons. Mas ainda há uma avaliação de pesquisa multicêntrica. Tratar doença: funil no peito Indicação 1. Corte de cartilagem não costal, a ressecção de elevação de costelas torácicas é limitada a crianças menores de 12 anos de idade. 2. O funil peito tem um ciclo mais pesado de sintomas respiratórios, propensos a fadiga e fadiga, afetando o desenvolvimento das crianças, é a indicação absoluta para a cirurgia. 3. Pacientes com sintomas respiratórios leves, deformação torácica severa e maior carga mental devem ser tratados cirurgicamente. 4. A beleza é considerada necessitar de órteses. 5. Consulte o índice do funil no tórax e ≥0,2 pode ser operado. 6. O momento da cirurgia é de preferência de 3 anos de idade ou mais, de preferência antes da escola. Preparação pré-operatória 1. Aqueles que precisam de barras de suporte de metal devem preparar 2 peças. De acordo com os resultados da medição torácica da criança, o comprimento da tira de suporte é selecionado e aproximadamente formado em forma de arco como um tórax. 2. Pacientes com infecção respiratória antes da cirurgia devem ser controlados e reoperados 1 semana após a estabilização. 3. A ausculta cardíaca deve ser feita pela ecocardiografia para determinar se o coração é comprimido pelo esterno ou combinado com cardiopatia congênita. 4. Pacientes graves devem ser examinados quanto à função pulmonar como base para avaliar a melhora da função pulmonar. 5. Aplique antibióticos 2 dias antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Elevação do esterno (1) Incisão: A incisão longitudinal mediana do esterno, o ângulo esternal superior é horizontal, até 2 cm abaixo do xifóide, ou a incisão transversal é usada ao nível da 4ª costela, e a linha média da clavícula esquerda e direita é alcançada em ambas as extremidades da incisão. (2) Dissociação dos músculos subcutâneos e peitorais: a faixa subcutânea livre até o ângulo esternal, o xifóide é liberado e as costelas são conectadas à cartilagem costal em ambos os lados. O alcance livre dos músculos torácicos e pequenos é o mesmo que o subcutâneo livre. (3) esfoliação do periósteo da cartilagem costal, excisão da osteotomia costal da cartilagem costal e da cunha do esterno: ao longo da cartilagem costal da costela e da junção da cartilagem costal ao esterno, o periósteo é removido em torno da cartilagem costal, mas o periósteo não é cortado, o lado interno próximo ao esterno será muito longo A cartilagem costal inferior é ressecada, ao nível da 2ª e 3ª costelas do esterno, o periósteo esternal é cortado e a cunha da placa anterior esternal é cortada em 0,3 a 0,5 cm. (4) A osteotomia da cunha esternal é suturada e suturada para fixar a cartilagem costal: depois que a placa anterior do esterno é cortada em 0,3 ~ 0,5cm, a extremidade inferior do esterno é levantada manualmente para fazer bem a placa anterior do esterno, usando o fio de seda ou poliéster grosso. A sutura foi fixada por sutura e a cartilagem costal foi removida e suturada, e o periósteo foi envolvido e suturado. (5) A haste de suporte do esterno eleva o esterno: no nível da 4ª e 5ª costelas, o fio de Kirschner espesso é inserido entre o esterno anterior e posterior e, de acordo com a altura do esterno, o fio de Kirschner é diferente. A curva é curvada para trás. 2. Corte de cartilagem não costal, ressecção de ressalto torácico ressecado Nas laterais da linha torácica anterior e medial, o 4o espaço intercostal foi feito ao longo das costelas para fazer uma incisão de 2,5cm, um túnel de tecido mole foi separado através da incisão.O alicate Kelly de 30cm de comprimento entrou no espaço intercostal selecionado e lentamente avançou. O esterno é passado através do mediastino até a costela correspondente entre o lado contralateral e a incisão da pele é feita. Use a pinça Kelly para abrir a passagem ampliada e prenda uma correia de tração.A outra extremidade da correia de tração é conectada à tira de metal de suporte (1,25 cm de largura e 2 mm de espessura), saia da presilha Kelly, puxe a correia de tração e depois suporte o metal. A tira é colocada atrás do esterno e a superfície côncava da faixa de suporte é então rodada para trás. Se uma barra de suporte não for forte o suficiente, coloque mais uma na barra de suporte ou abaixo dela. Depois que a costela torácica é levantada, as extremidades são fixadas com o arame espesso através do orifício de suporte até o periósteo e o músculo da costela lateral da caixa torácica para garantir a estabilidade da tira de suporte. Ao mesmo tempo, os músculos são suturados e as tiras de metal são encaixadas. Se duas tiras de suporte são usadas, a fixação é firme e o deslocamento é evitado, e as extremidades das duas tiras de suporte são fixadas por uma haste de metal, e a haste de metal e a tira de suporte formam um ângulo reto. A incisão foi suturada camada por camada e o pulmão foi inchado antes da sutura da incisão, de modo que o gás residual na cavidade torácica transbordou e os pulmões se expandiram. Após a operação, faça uma radiografia de tórax e observe se há gás ou líquido no peito. A sutura da pele deve ser plana. Complicação Infecção pulmonar, hemorragia, pneumotórax e infecção localizada da incisão. O tratamento sintomático precoce pode ser curado. Se a infecção ocorrer com um stent de metal, o stent deve ser removido e a incisão deve ser curada e re-operada. Quando o stent não está firmemente fixado, ou quando o stent é fixo e o método não é bom, ele não afeta apenas o efeito ortopédico, mas também causa a recorrência da deformidade.

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