Válvula aórtica de conduto valvulado composto e substituição da aorta ascendente

Válvula aórtica com válvula composta e substituição da aorta ascendente referem-se à aplicação de vaso sanguíneo artificial com válvula cardíaca artificial como válvula aórtica e substituição ascendente da aorta, e a abertura da artéria coronária esquerda e direita é transplantada para o orifício lateral da raiz artificial do vaso sanguíneo. Também conhecida como cirurgia de Bentall. Tratar doenças: doença das valvas cardíacas Indicação Válvula aórtica composta e substituição da aorta ascendente para aneurisma da aorta e valvopatia aórtica, e limite do tubo do seio aórtico e do seio estão significativamente aumentados. Ou a dissecção aórtica ascendente envolve a abertura das artérias coronárias esquerda e direita e causa avulsão da junção valvar aórtica, resultando em insuficiência da válvula. Contra-indicações Disfunção ventricular esquerda grave, especialmente ventricular esquerdo (diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo> 55 mm) com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤ 20%. Fígado grave, insuficiência renal ou doença pulmonar obstrutiva crônica grave. Preparação pré-operatória O tubo com válvulas deve ser equipado com pelo menos três modelos comumente usados, ou seja, No. 23, 25 e 27. Se não houver duto valvulado, deve ser preparado um vaso sanguíneo artificial com diâmetro de 1 mm maior que a valva cardíaca artificial a ser utilizada. Você pode preparar seu próprio tubo valvulado durante sua operação. Pacientes portadores de valva aórtica atrial e de substituição da aorta ascendente que necessitem de valva composta valvulada, a maioria dos pacientes com síndrome de Marfan, revisam a ecocardiografia antes da cirurgia, prestam atenção à presença ou ausência de insuficiência mitral e sua gravidade. Prepare as plaquetas 10U ou 1000-2000ml de sangue fresco.Aprotinina é usada rotineiramente durante a cirurgia, que tem um bom efeito preventivo na anastomose da anastomose. Procedimento cirúrgico 1. A incisão mediana esternal, o aneurisma gigante usa uma serra oscilante para abrir o esterno. 2. Circulação extracorpórea e proteção miocárdica A circulação extracorpórea foi estabelecida por meio de canulação da veia cava superior e inferior e punção da artéria femoral, sendo aplicada circulação extracorpórea moderada a baixa (25 a 26ºC) e passada pela veia pulmonar superior direita. A primeira parada cardíaca geralmente é feita pela injeção das artérias coronárias direita e esquerda diretamente após o aneurisma da aorta ascendente, e depois pela perfusão contínua ou intermitente da solução cardioplégica de sangue frio através do seio coronariano. 3. A incisão aórtica é realizada pela primeira vez na incisão longitudinal do aneurisma da aorta ascendente, observando-se a posição da válvula aórtica, principalmente a abertura das artérias coronárias esquerda e direita. Em seguida, 2,0 cm acima da abertura da artéria coronária direita, a primeira metade da extremidade inferior do aneurisma da aorta ascendente foi cortada transversalmente para revelar completamente a abertura da valva aórtica e da artéria coronária direita. 4. Substituição da válvula aórtica Independentemente de a folha da válvula estar normal ou não, a válvula é ressecada, a sutura com um septo e o anel aórtico são suturados de forma intermitente. Geralmente, a agulha é inserida a partir da superfície da aorta e a agulha é removida do ventrículo esquerdo. Entretanto, em pacientes com normal ou baixa posição da artéria coronária esquerda e direita, ao suturar o anel aórtico, a agulha é inserida a partir do ventrículo esquerdo, a cavidade aórtica está fora da agulha e o espaçador é colocado na superfície ventricular esquerda. As aberturas das artérias coronárias esquerda e direita baixas coincidem diretamente com os vasos sanguíneos artificiais. Mas a técnica mais crítica é que o anel suturado deve estar firme para evitar sangramento. Finalmente, a sutura do anel aórtico é passada através do anel do tubo valvulado e atada uma a uma. 5. Existem muitos métodos para a artéria coronária esquerda e direita serem anastomosados ​​à artéria coronária esquerda e direita. Os métodos comumente usados ​​são os seguintes: (1) Técnica de botão livre: ao longo da abertura da artéria coronária esquerda e direita, a pelo menos 0,8 cm da borda da boca, o botão da abertura da artéria coronária é cortado e o correspondente orifício artificial do vaso sanguíneo é ajustado. Anastomose contínua de camada única foi realizada com fio de polipropileno 5-0 durante anastomose. Este método é usado principalmente para pacientes com baixo deslocamento da abertura da artéria coronária, geralmente é necessário liberar parcialmente os troncos da artéria coronária esquerda e direita para evitar tensão na anastomose, afetar o suprimento de sangue e até mesmo a parada cardíaca pós-operatória. (2) Meia técnica de botão: De acordo com o método da Figura 6.50.5-2, as aberturas da artéria coronária esquerda e direita são cortadas em formas de meio botão pediculado, e então combinadas com os vasos sanguíneos artificiais. Este tipo de paciente é mais adequado para pacientes com maior deslocamento de abertura da artéria coronária e geralmente não apresenta tensão após a anastomose. (3) Técnica de anastomose intraluminal contínua: Este método é adequado apenas para pacientes com deslocamento elevado da abertura da artéria coronária esquerda e direita, caso contrário, a tensão local após a anastomose afetará o suprimento de sangue coronariano. A perfuração do vaso sanguíneo artificial correspondente à abertura da artéria coronária era de cerca de 1,5 cm e não era necessário liberar a abertura da artéria coronária, sendo realizada anastomose da artéria coronária esquerda com a linha 5-0 de polipropileno e posterior anastomose da artéria coronária direita. (4) Tecnologia de Cabrol: Este método é adequado apenas para a posição de abertura da artéria coronária esquerda ou direita ou ausência de deslocamento óbvio.Se a abertura da artéria coronária e o vaso sanguíneo artificial forem diretamente anastomosados, uma tensão óbvia aparecerá, afetando o suprimento de sangue coronariano. Um vaso sanguíneo artificial de poliéster com um diâmetro de 8 a 10 mm e um comprimento de 8 a 10 cm é geralmente usado.Antes de implantar a válvula aórtica, uma extremidade do pequeno vaso sanguíneo artificial é anastomosada ao extremo da artéria coronária esquerda com fio de polipropileno 5-0. Depois que a válvula aórtica foi implantada, a outra extremidade do pequeno vaso sanguíneo artificial foi anastomosada até o final da artéria coronária direita e, finalmente, a anastomose de lado a lado da aorta ascendente foi realizada. 6. O vaso sanguíneo artificial é anastomosado à extremidade distal da aorta ascendente para aparar o tubo valvulado até o comprimento apropriado.A primeira metade do vaso sanguíneo artificial é cerca de 1,5 cm mais comprida que a metade posterior, o que é favorável para nenhuma distorção após a anastomose. O lado esquerdo da parede lateral direita da parede posterior foi suturado continuamente no lúmen com fio de polipropileno 4-0. A outra extremidade é usada para suturar a parede lateral e a parede frontal fora da cavidade contínua. 7. Após a operação, a agulha de ventilação foi inserida no vaso sanguíneo artificial, a cabeça estava baixa e a pinça de oclusão da aorta aberta.Após a ventilação ter sido totalmente realizada, o orifício da agulha foi suturado. Durante a circulação assistida, cada anastomose deve ser examinada, e deve haver sangramento ativo mais evidente, que deve ser suturado com escarro, sangramento ou sangramento do olho da agulha, e a maioria pode parar espontaneamente após protamina e heparina. Não tem que suturar para parar o sangramento. Além disso, deve-se atentar para o suprimento sangüíneo das artérias coronárias esquerda e direita, uma vez que se suspeite da abertura da artéria coronária esquerda ou direita, a revascularização do miocárdio deve ser realizada imediatamente.

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