Enxerto livre de retalho escapular para reconstrução bucal

Reconstrução bucal de enxerto livre de retalho escapular para tratamento cirúrgico de malignidades orais e maxilofaciais. A bochecha está localizada no lado da face e constitui a parede lateral da boca. O limite superior é a borda inferior do úmero e do arco zigomático, o limite inferior é a borda inferior da mandíbula, o sulco nasolabial do limite anterior, o corno anterior, a borda posterior e o ligamento pterigopalatino. Estes incluem pele, tecido subcutâneo, fáscia bucal, músculos bucais, gordura bucal, tecido submucoso e membranas mucosas. O tecido subcutâneo é frouxo, incluindo o ramo do nervo facial e do nervo trigêmeo, a artéria facial, a veia anterior e a artéria bucal. O ducto parotídeo é aberto à mucosa bucal. O câncer de bochecha invade essas estruturas e os tecidos circundantes. Após a ressecção cirúrgica, provoca defeitos de diferentes graus e formas, além de afetar funções e aparências importantes como linguagem, mastigação, expressão, mas também causar trauma psicológico e mental ao paciente. E uma reconstrução das bochechas que reconcilia a forma e a forma. Tratamento de doenças: tumores bucomaxilofaciais Indicação A reconstrução bucal de enxerto livre de retalho escapular é adequada para: 1. O paciente está em bom estado geral e pode suportar esta operação. 2. O cirurgião tem técnicas especializadas de anastomose vascular microcirúrgica. 3. A área doadora do retalho é relativamente oculta, e a ferida na área doadora pode ser fechada diretamente sem sacrificar o vaso sanguíneo principal, e a área do retalho é grande, o que é adequado para o reparo de um grande defeito da bochecha. Também adequado para o reparo de defeitos faciais. Contra-indicações 1. A condição física do paciente é ruim, especialmente se a função cardíaca é ruim. 2. Pacientes obesos cortam mais esse retalho e corrigem o inchaço após cirurgia de bochecha, sendo melhor que este paciente não use este retalho. 3. O comprimento do pedículo vascular do retalho é limitado, e o reparo do defeito da bochecha superior não é aplicável. Preparação pré-operatória 1. Microscópio cirúrgico e instrumentos de anastomose vascular microcirúrgica, instrumentos cirúrgicos são divididos em dois conjuntos. 2. Limpeza oral pré-operatória. 3. Com sangue fresco 900 ~ 1200ml, 5% baixo dextrano molecular 500ml. 4. A artéria sacral da coluna foi detectada e rotulada com o Doppler ultrassonográfico antes da cirurgia. 5. Limpe o enema antes de ir para a cama 1 dia antes da cirurgia. 6. Coloque um cateter na manhã da cirurgia. 7. A preparação da pele e a medicação pré-operatória do local doador e do local do receptor são os mesmos que os requisitos cirúrgicos gerais. Procedimento cirúrgico A cirurgia foi realizada em duas etapas. O seguinte carcinoma de células escamosas vestibulares invade o vestíbulo mandibular como um exemplo. Remoção de lesões 1 Desenho da incisão: do meio do lábio inferior até a incisão submandibular do pescoço, linha azul de metileno. 2 ressecção da lesão: esvaziamento cervical de rotina, preservação da artéria facial e veia jugular externa para anastomose. O bordo inferior mediano foi cortado ao longo da linha de incisão e a incisão submandibular foi feita para separar o retalho mucoso gengival labial e lingual.A incisão foi feita em 1,5 cm de mucosa normal fora da borda do tumor para remover a mucosa bucal e lesões miometriais. Ligadura do ducto parotídeo. Corte quadrado mandibular regular, lavagem, hemostasia. 2. Corte do retalho escapular 1 Desenho da incisão: O término da operação na área da lesão, o paciente foi trocado para a posição prona e o retalho escapular foi cortado. Primeiro, marca a escápula, a escápula inferior e a borda lateral da escápula. O ponto de projeção da superfície da escápula e da escápula é a intersecção do 2/5 superior e do 3/5 inferior da escápula com o ângulo da escápula e a borda externa da escápula. De acordo com a amplitude e a forma do defeito bucal, o retalho escapular pode ser colocado contra a escápula, até o canto inferior da escápula de 2,0 cm, e a borda interna da coluna vertebral é de 2,0 cm, e o lado externo é enrugado. No entanto, o furo de três lados deve ser incluído na aba. 2 retirada do retalho: ao longo da borda externa do retalho e incisão adicional, cortar a pele, tecido subcutâneo até a fáscia profunda, expor o músculo deltóide e retrair para cima, expor os três orifícios, retrair o pequeno músculo redondo para dentro, revelar o ombro espiral As veias e veias foram dissecadas e o pedículo vascular com cerca de 5,0 cm de comprimento, a linha foi traçada ao longo do retalho e a pele e o tecido subcutâneo foram cortados em uma separação acentuada entre a fáscia profunda e o sarcolema, o qual foi suspenso para estancar e estagnar. 3 As suturas no local doador foram suturadas, separadas ao longo da borda da ferida, e as suturas e suturas foram suturadas. 3. Reconstrução do enxerto de retalho 1 vasos sanguíneos anastomóticos: Depois que o local doador é fechado, o paciente é alterado para a posição supina. O retalho livre foi transplantado para a área do defeito bucal da boca e várias agulhas foram suturadas. Sob o microscópio cirúrgico, a sutura não invasiva 9-0, a artéria facial e a artéria ilíaca circunflexa, a veia jugular externa e a veia escapular foram, respectivamente, anastomoses ponto-a-ponto. 2 Reconstrução da bochecha: borda da borda do retalho e margem da ferida mucosa com defeito bucal e borda da gengiva lingual mandibular, com sutura de 1-0, sutura intermitente. O lábio inferior e as feridas submandibular e cervical são suturados em sequência 4. Coloque o tubo de drenagem de pressão negativa Um tubo de drenagem de pressão negativa é colocado na frente e nas costas da incisão no pescoço, e um tubo de drenagem de pressão negativa na frente do pescoço pode se estender sob a aba. Complicação 1. A compressão intra-operatória e a hemostasia do retalho não estavam completas e a formação de hematoma no pós-operatório. 2. Vasoespasmo anastomótico, distorção do pedículo vascular, vazamento da anastomose e trombose. 3. infecção da ferida pós-operatória, porque a operação através da boca, muito tempo, várias mudanças na posição do paciente durante a cirurgia pode causar infecção da ferida, resultando em ruptura do retalho, necrose parcial, e até mesmo toda a necrose.

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