Exploração da paratireoide, paratireoidectomia (hipertireoidismo primário)

Tratamento de doenças: hipertireoidismo hipercalcemia Indicação A paratireoidectomia é aplicável a: 1. Hipercalcemia, B-ultra-som, varredura de radionuclídeos, angiografia por TC seletivo, coleta seletiva de sangue para determinar a concentração de PTH, pacientes com achados positivos. 2. O hiperparatireoidismo primário, principalmente o adenoma (cerca de 80%), seguido pela hiperplasia da paratireoide e o câncer de paratireoide representaram apenas 1%. O paciente tem síndrome de hipercalcemia e distúrbios do sistema digestivo, do sistema urinário ou do sistema músculo-esquelético, como costelas, coluna, deformidade do osso do quadril, fratura patológica ou dor óssea grave. Diagnosticado como MEA-I (síndrome de Werner, incluindo gastrinoma, adenoma hipofisário com adenoma de paratireóide, carcinóide gastrointestinal) ou MEA-II (síndrome de Sipple, incluindo feocromocitoma, medula da tireoide Pacientes com tumores cancerígenos com hiperparatiroidismo). De acordo com a medição da função da paratireoide e o diagnóstico de hiperplasia da paratireoide ou tumor, o diâmetro da glândula paratireoide é maior que 1 a 2 cm. 3. Insuficiência renal crônica ou insuficiência renal, hiperparatireoidismo secundário, pacientes que necessitam de transplante renal, deve ser a ressecção subtotal subtotal no transplante renal. A importância é aliviar a recuperação da função renal devido à hipercalcemia causada pelo hiperparatireoidismo dentro de alguns meses ou anos após o transplante renal. 4. Pacientes com osteoinflamação cística fibrótica, exame laboratorial da hiper-reação glândula paratireóide aos seus fatores estimulantes, glândula gradualmente desenvolvido a partir de uma hiperplasia de adenoma, manifestada como secreção autônoma levando a um aumento significativo nos níveis de cálcio no sangue. A dor óssea severa tem osteíte fibrocística progressiva, e não há melhora após o tratamento médico.Depois da paratireoidectomia subtotal, os sintomas acima podem ser aliviados. 5. O carcinoma de paratireoide tem metástase de linfonodo cervical e não há metástase à distância. Contra-indicações 1. A condição progrediu para o estágio avançado e combinada com insuficiência renal. 2. O carcinoma da paratireoide ocorreu em metástases à distância, como pulmão, fígado e osso. Preparação pré-operatória 1. Faça ultrassonografia B, exame de TC e determine a localização do adenoma de paratireóide. A angiografia da artéria subclávia percutânea, angiografia mediastinal superior ou cintilografia do escarro e ressonância magnética (RM) foram realizadas para examinar a glândula paratireóide por trás da glândula tireóide. Quando o exame ultrassonográfico é difícil de ser encontrado, o exame endoscópico de localização da paratireoide por ultrassonografia do transesófago pode ser realizado. O ultra-som é transmitido para a parede esofágica por uma bexiga de água colocada ao redor do sensor, que aparece como uma lesão de baixo som nas glândulas paratireóides. 2. Tratamento da hipercalcemia causada pelo aumento da sensibilidade miocárdica. Aqueles com arritmia devem ser tratados adequadamente antes da cirurgia. Ajuste o desequilíbrio do fluido corporal. A aplicação apropriada de corticosteróides reduz o cálcio no sangue. A hemofiltração é necessária em pacientes com hipercalcemia grave. 3. A cirurgia da paratireoide requer uma braçadeira vascular relativamente fina, tesoura, faca, etc. para facilitar a dissecção dos vasos sanguíneos finos e outros tecidos ao redor da glândula. Procedimento cirúrgico 1. Incisão cirúrgica com tireoidectomia. 2. Após a separação do retalho sob a camada muscular platisma, a linha branca do pescoço é cortada na linha média e o grupo muscular sublingual é puxado para os lados. Se o pescoço do paciente for curto e grosso, o músculo pode ser seccionado conforme apropriado, o que é benéfico para revelar melhor a glândula tireóide e as paratireoides. 3. Liberte um lado da folha da tiróide e, em seguida, explore o outro lado da glândula, conforme apropriado, ligue e corte a veia da tiróide. 4. Encaixe a linha grossa não absorvente no meio da folha da tireoide e puxe a folha da glândula para dentro para iniciar a exploração da glândula paratireóide. 5. Durante o processo de exploração, o campo cirúrgico deve ser mantido sem sangue e cuidadosamente dissecado para deixar a estrutura clara. Pode ser ramificado da artéria tireoidiana inferior para a glândula tireoide. Geralmente, a parte de trás do lobo direito da glândula tireoide é explorada pela primeira vez.Desde a maioria dos adenomas ocorrem na glândula paratireóide no lado inferior direito, a partir do ramo da artéria tireoidiana inferior, a glândula paratireóide está frequentemente localizada atrás da glândula tireóide inferior, artéria tireoidiana inferior e nervo laríngeo recorrente. A frente. Porque é perto do nervo, é melhor identificar o nervo antes de revelar a glândula. Às vezes, as glândulas paratireoides são enterradas nos tecidos das extremidades inferiores da glândula tireóide, às vezes na vizinhança da artéria tireoidiana inferior.Quando a glândula tireoide é puxada para frente, as glândulas paratireóides não se movem. 6. Em seguida, explore a parte posterior do lobo direito, próximo ao polo superior e acima da artéria tireoidiana superior. A glândula paratireoide superior é mais constante que a inferior, e é mais fácil encontrar, geralmente na borda inferior da cartilagem, entre a glândula tireóide e sua cápsula, e próximo à borda lateral posterior do esôfago. Quando as folhas da tireoide são puxadas para frente, as glândulas paratireoides amarelo-amarronzadas, como as ervilhas, são expostas diante dos olhos.Se as glândulas são menores que o normal, os tumores hiperparatireoidianos que operam o hipertireoidismo ocorrem em outras glândulas paratireóides. 7. Finalmente, explore o mediastino superior anterior abaixo do polo inferior até o esterno. O tecido da paratireoide ectópico no mediastino posterior pode encontrar um pequeno tecido paratireoideano em forma de ilha no tecido conjuntivo e tecido adiposo do pescoço nessa região, ou pode ser encontrado no sulco da artéria pulmonar e na aorta tão baixa quanto a cavidade torácica. Durante a exploração, os dedos serão sondados para a traquéia mediastinal posterior, podendo tocar os nódulos anormais e, se explorados, podem ser liberados, levados para a incisão cervical e os vasos sangüíneos do pedículo são ligados. Principalmente da artéria tireoidiana inferior. 8. Explore a área da tireoide e o mediastino posterior na posição normal. Como as glândulas paratireoides podem ser incorporadas no tecido da tireoide, o operador deve prestar atenção ao lado externo da pseudocápsula do pescoço e da própria tireóide. Ao explorar esta parte, a pseudo-cápsula da tireoide (a camada traqueal anterior da fáscia profunda do pescoço) deve ser cortada 1 cm acima da artéria tireoidiana inferior.O operador pode usar os dedos para sondar a parte posterior da fáscia e explorar separadamente. 9. As glândulas paratireoides ectópicas podem estar presentes no sulco esofágico traqueal, no mediastino anterior e posterior, na glândula tireoide e no tecido do timo. É importante identificar com precisão a tireoide anormal durante a cirurgia. Glândula normal peso corporal 35 ~ 40mg, remova a gordura circundante, o tamanho médio de 5 × 3 × 2mm, diâmetro de cerca de 5mm. A textura é macia e elástica, compressível e suave. Glândulas anormais podem ser aumentadas para 5 ~ 80mm, peso 0,4 ~ 120g, a forma é mais redonda, mais dura, mais escura, não pode ser comprimida, menos ou nenhuma gordura circundante. Às vezes é difícil identificar hiperplasia glandular ou adenoma a olho nu ou sob o microscópio. Quando os adenomas são encontrados, eles devem ser diferenciados de pequenos cistos da glândula tireóide, pequenos adenomas ou linfonodos aumentados. Portanto, a biópsia patológica deve ser realizada durante a cirurgia. Depois que o adenoma é isolado da parte posterior da glândula tireóide, o pedículo vascular deve ser cuidadosamente ligado e cortado. 10. Para a exploração da glândula paratireoide de múltiplos adenomas da paratireoide, pacientes com 4 glândulas hiperparatireóides devem ser tratados com paratireoidectomia subtotal (isto é, remoção de 3 glândulas semipartatireoidianas). Em pacientes com síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo I, se apenas uma glândula aumentada for encontrada durante a cirurgia, o restante é normal e três glândulas semigmentares devem ser removidas. Porque o restante das glândulas paratireoides continua a aumentar e o hiperparatireoidismo recai. Durante a cirurgia, todas as quatro glândulas paratireoides em ambos os lados do pescoço devem ser examinadas para remover as glândulas que são anormais em tamanho, textura, cor e estrutura. Glândulas normais foram observadas visualmente sem biópsia ou ressecção. O procedimento para a ressecção subtotal da glândula paratireóide é primeiro remover as duas maiores glândulas paratireoides e depois cortar uma glândula paratireóide com um suprimento sanguíneo insuficiente nas outras duas glândulas paratireóides e, finalmente, na quarta glândula paratireóide. Ressecção parcial. A glândula paratireóide retida in situ é 50-70 mg em peso. Pequenos clipes de metal podem ser colocados no coto da paratireóide para acompanhamento após a cirurgia. 11. Paratireoidectomia simples, sem tireoidectomia, não pode colocar drenagem, usar a linha fina abaixo de 2-0 para sutura da linha branca do pescoço, suturar intermitentemente o retalho do músculo platisma e a pele. Complicação 1. O ressangramento pós-operatório por escorregamento da linha de ligadura vascular ou suprimento sangüíneo da tireoide é rico, fragilidade tecidual, tosse intensa no pós-operatório, ação de deglutição induz a exsudação da superfície de corte glandular ou descolamento da linha de ligadura e coágulo sanguíneo Sangramento Ocorre geralmente dentro de 24 a 48 horas após a cirurgia, manifestando-se principalmente como inchaço local, tensão, dificuldade respiratória e até sufocamento. 2. Obstrução da secreção intratraqueal, edema laríngeo, amolecimento ou colapso da traquéia, fístula laríngea, traqueal, gravemente doente, quando o efeito de sucção não é bom, deve-se realizar uma traqueotomia de emergência à beira do leito. Como a tireóide foi removida, a traquéia está no campo de visão e a operação não é difícil. Corte 1 ou 2 anéis de cartilagem traqueal, use uma pinça hemostática para abrir a incisão e a expectoração é naturalmente ejetada, o que pode aliviar rapidamente as dificuldades respiratórias. 3. Incisão infecção 3 a 4 dias após a cirurgia, a temperatura do corpo do paciente aumentou, vermelhidão ao redor da incisão, sensibilidade, é um sinal de infecção da ferida. Infecções extensas e profundas que se espalham para a garganta podem causar dificuldades respiratórias e até se estender ao mediastino. De acordo com a extensão e profundidade da infecção, as camadas da incisão foram desmontadas em um estágio inicial, e uma lâmina de borracha foi colocada para drenagem, e uma grande quantidade de antibióticos foi aplicada para controlar a infecção.

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