Reimplante de membro amputado (dedo)

Desde que Chen Zhongwei et al. (1963) primeiro replantaram um paciente com antebraço completo na China, o reimplante do membro (referido) foi realizado em todo o país, e um progresso gratificante foi alcançado. Com o aumento da prática clínica, principalmente a partir da década de 1970, com a aplicação da tecnologia de microcirurgia ao reimplante dos dedos decepados, a taxa de sobrevida do reimplante de dedos aumentou de 63,7% para 93,2% e até os dez dedos replantaram e sobreviveram completamente. Os membros e dedos reportados e replantados têm uma certa recuperação funcional. No entanto, o reimplante do membro quebrado (referente a) é um tópico novo na cirurgia do trauma, e ainda há alguns problemas que precisam ser resolvidos. Tratamento de doenças: reimplante de dedos decepados Indicação O membro rompido (referente a) é causado por trauma, mas a causa da lesão e a gravidade da lesão são diferentes e as alterações patológicas sistêmicas e locais do paciente com o membro fraturado também são diferentes. Portanto, as indicações para a cirurgia de reimplante não são absolutas, mas sim relativas, o requisito geral é garantir que os feridos sejam seguros e fazer o possível para reter qualquer membro ou dedo útil para o paciente e decidir amputar. Se replantar, as seguintes questões devem ser consideradas: 1. A condição geral de todo o corpo é boa, e aqueles que podem tolerar o reimplante devem considerar o replantio. De um modo geral, a violência que provoca os membros quebrados é muitas vezes muito grande, exceto nos membros, é fácil ter choque e causar grandes danos aos órgãos. Quando a vítima é acompanhada por choque e danos importantes ao órgão, ela deve ser tratada com urgência para salvar vidas.O membro quebrado (referido) pode ser temporariamente refrigerado e armazenado.Quando o estado geral da pessoa lesionada melhora, ele pode tolerar a operação e replantar. Por outro lado, se o choque do paciente durar por muito tempo, ou se o dano ao órgão for instável após o tratamento, o reimplante deve ser considerado. 2. Condição local O objetivo do reimplante do membro (referido) não é replantar, mas restaurar a função. Isso requer que os membros ou dedos que devem ser desconectados tenham um certo comprimento e integridade, especialmente para tecidos importantes que constituem a função do membro, como ossos, vasos sangüíneos, nervos e músculos, para serem cuidadosamente examinados e julgados. (1) Comprimento do defeito ósseo: O osso é um suporte para vários tecidos funcionais do membro, e é necessário ter um certo comprimento, e o osso não pode ser encurtado sem limitação. Em geral, a principal função dos membros superiores é o movimento dos dedos, mesmo que os ossos sejam mais curtos, eles ainda podem ter certas funções, que são mais flexíveis e práticas do que as próteses. A função dos membros inferiores é principalmente a sustentação de peso e a marcha, se o osso encurtar mais de 15 a 20 cm, não pode adaptar-se à marcha e perder o significado de replantio. Ambos os lados dos membros inferiores estão desconectados, e o parente não é limitado pelo encurtamento do osso. O reimplante ou reimplante simultâneo em ambos os lados pode ajustar o comprimento um do outro, como o reimplante de um membro, e o outro lado pode ser compensado pelo mesmo comprimento da prótese. A mão é um órgão delicadamente ativo, que é a parte exposta do corpo humano.O encurtamento da falange é mais do que 2,0cm, o que não afeta apenas a função, mas também não é bonito. (2) Grau de lesão vascular: Onde a íntima do vaso sangüíneo é extensamente danificada, estima-se que seja difícil de resolver com enxerto vascular, ou os pequenos vasos sangüíneos distais e capilares são extensivamente danificados devido a lesão por esmagamento, ou o vaso distal é causado por esmagamento da engrenagem. Lesão segmentar extensa [Figura 9], ou devido a lesão por avulsão, os ramos da artéria principal estão extensivamente rasgados, ou o membro quebrado (dedo) está diretamente imerso em desinfetante hipotônico, hipertônico ou coagulante, resultando em endovascular Aqueles que estão feridos não devem ser replantados. (3) Grau de dano do nervo: Se o dano do nervo é grave e não pode ser reparado ou reconstruído, mesmo que seja replantado, o membro não tem função, mas torna-se incômodo. Os membros superiores das extremidades superiores, o plexo braquial extraído do forame intervertebral, não há tratamento efetivo e não devem ser replantados. (4) O grau de dano muscular: O músculo é a força propulsora da atividade do membro Somente com certos nervos e músculos sadios a função básica do membro pode ser satisfeita. Portanto, uma ampla gama de lesões musculares por esmagamento e inativação, ou violência, os músculos ou fibras musculares se dividem longitudinalmente, e os vasos sanguíneos entre os feixes musculares, como a remoção desses músculos, inevitavelmente afetam a função do corpo e não podem ser transferidos posteriormente com o tendão. , ou anastomose dos vasos sanguíneos, nervos, função de reconstrução de transplante muscular, não deve ser replantada. 3. O tempo limite de replantio é bem conhecido, por exemplo, o tempo de isquemia do membro rompido é muito longo, devido à hipóxia e outras razões, as células degeneram, são necróticas e finalmente formam uma degeneração irreversível. Neste momento, mesmo que o vaso sanguíneo seja ligado e o fluxo sanguíneo seja restaurado, o membro rompido (referindo-se ao membro) não é capaz de sobreviver, mas pode causar envenenamento ou até morte devido à absorção de uma grande quantidade de metabólitos e toxinas. Por conseguinte, o momento em que a perda de sangue do membro rompido (referido) é interrompido para replantável não é ilimitado, mas tem um certo limite, sendo este limite designado por limite de tempo de replantação. O tempo limite de reimplante não é absoluto, mas relativo, está relacionado ao nível do plano de separação do membro, à quantidade de músculo contido no membro e se foi criopreservado. Em geral, quanto maior o plano do membro, mais músculo ele contém e menor o tempo para suportar a isquemia. A baixa temperatura pode reduzir o metabolismo celular, reduzir o consumo de energia e prolongar o tempo de tolerância à isquemia. Até agora, os membros clinicamente quebrados foram replantados com sucesso por 36 horas.O experimento com animais removeu a perna do cão e foi refrigerado de 0 a 4 ° C por 108 horas, sendo ainda replantado com sucesso e retomando a função. No entanto, Shanghai Sixth People's Hospital relatou (1972) 114 casos de vários tipos de membros, a taxa de sobrevivência de 47 casos dentro de 5 horas de reimplante foi de 95,7%, 37 casos em 10 horas, a taxa de sobrevivência foi de 78,4%, 10 horas. Nos 30 casos acima, a taxa de sobrevivência é de 60%, portanto, o reimplante do membro rompido (referido) deve ter um certo limite de tempo, podendo ser diferente devido a vários fatores, devendo ser analisado de acordo com a situação específica e julgado. 4. Características dos dedos quebrados Clinicamente, os dedos quebrados são mais comuns do que os membros quebrados Além dos pontos acima, as indicações para o reimplante dos dedos decepados também devem ser consideradas: (1) As características anatômicas dos dedos são pele, ossos, pequenos nervos, apenas tendões, músculos e a mais forte tolerância à isquemia e hipóxia. Portanto, o tempo limite de reimplante pode ser maior que o fraturado. (2) Após o dedo ser desconectado, não há muito sangramento, todo o corpo fica menos perturbado, não é fácil causar complicações sérias como choque e raramente causa sérios envenenamentos e outras alterações, e com o desenvolvimento da tecnologia microcirúrgica, a taxa de sobrevivência de replantio chega a 93,2. %. Portanto, algumas pessoas defendem que os principais dedos funcionais com menos de 50 anos (polegares ou quatro dedos ao mesmo tempo) e o lado proximal das articulações interfalângicas distais devem ser replantados ou deslocados. A desconexão de um único dedo deve ser baseada na condição do paciente, na integridade do dedo, e estima-se que a função do dedo possa ser restaurada após o replantio. (3) A função do polegar, do indicador e do dedo médio é importante: se for dedo múltiplo ou dedo único, se necessário, deve ser replantado ou deslocado. (4) A articulação interfalângica distal está distalmente quebrada, porque o vaso sanguíneo é pequeno, pode ser suturado diretamente ou suturado. Preparação pré-operatória 1. Infusão, transfusão de sangue para corrigir a deficiência de volume de sangue, estabilizar o estado geral. 2. Antes do replantio, o membro quebrado (dedo) deve ser armazenado a frio (0 ~ 4 ° C). 3. As radiografias devem ser realizadas nos segmentos proximal e distal do membro fraturado (dedo) para entender a fratura ou luxação. 4. Pacientes com membros quebrados (referentes a) devem ser testados de acordo com a lesão, como sangue, rotina de urina, medição de íons, capacidade de ligação de CO2 e nitrogênio uréico. 5. Verifique o tipo de sangue e combine o sangue. 6. Membros elevados, condições sistêmicas graves, devem ser colocados no cateter, lembre-se da quantidade de urina por hora. 7. Antitoxina tetânica 1500 unidades de injeção intramuscular. 8. Aplicação profilática de antibióticos: geralmente use 1 milhão de unidades de penicilina e 80.000 unidades de toxina Qingda, por via intravenosa, uma vez a cada 6 horas. Profilaxia antibiótica profilática é melhor iniciada dentro de 3 horas de lesão e dura de 1 a 3 dias. Procedimento cirúrgico O procedimento cirúrgico para reimplante de um membro quebrado é o seguinte: O desbridamento de desbridamento é a base para o replantio bem-sucedido de membros decepados.Desbridamento detalhado e completo é uma medida importante para garantir que as feridas não sejam infectadas, que os vasos sanguíneos sejam suturados suavemente, que a função nervosa seja restaurada e que o envenenamento seja reduzido. O princípio do desbridamento é remover todos os corpos estranhos e organizações contaminadas e inativadas Para organizações suspeitas de serem inativadas, elas podem ser temporariamente retidas, e é decidido removê-las após o segundo desbridamento após a recuperação do suprimento de sangue. Nunca deixe o tecido inativado mal para cuidar do comprimento do membro ou vaso sanguíneo. A fim de encurtar o tempo de operação, os membros completos são frequentemente divididos em dois grupos, respectivamente, para tratar os segmentos proximal e distal do membro (dedo), e para identificar os principais vasos sanguíneos, nervos, músculos e tendões ao mesmo tempo que o desbridamento. (1) Desbridamento geral: lavar e desinfetar a pele ao redor, veja desbridamento. (2) Desbridamento da pele, tendões, músculos e ossos, onde a pele é roxa escura, hemorragia intradérmica ou adelgaçamento da pele, ou extensa separação do tecido subcutâneo, indicando que a pele perdeu vitalidade e deve ser removida. Se a veia superficial superficial não estiver danificada, ela deve ser retida para anastomose. Onde a fibra muscular é longitudinalmente separada, há um hematoma no músculo, a fibra muscular não tem elasticidade, o clipe é frágil, ou o músculo não sangra ao cortar, ou o músculo não é contraído, etc., deve ser considerado inativado e deve ser removido. Como os músculos e a pele do segmento distal do membro completo (dedo) perdem o suprimento sanguíneo e a inervação, é difícil identificar se ele é inativado e deve ser identificado após a reinvasão após a restauração do fluxo sanguíneo. Os tendões são determinados pela cor (o tendão branco normal é branco e brilhante), o coto do tendão e a integridade do diafragma. Para os tendões funcionalmente repetitivos, a função ressecável é secundária, mantendo a função do tendão principal. Se o flexor digitorum, tendão superficial deve ser removido do tendão superficial, o tendão do músculo profundo deve ser retido para reduzir a adesão. Remova algumas extremidades ósseas para remover a contaminação. Os pedaços ósseos quebrados conectados ao tecido mole devem ser preservados após a lavagem com soro fisiológico e mergulhados em 1: 1000 benzalcônio por 5 minutos. (3) desbridamento dos vasos sanguíneos: primeiro encontrar os principais vasos sanguíneos. De um modo geral, os vasos sangüíneos do membro quebrado são relativamente grandes e é mais fácil descobrir de acordo com a posição anatômica. Os vasos sanguíneos rompidos são pequenos e devem ser olhados ao microscópio. A artéria do dedo está localizada em ambos os lados da bainha do tendão flexor, na face dorsal do nervo e no ligamento profundo do osso, a extremidade proximal do dedo quebrado pode ser encontrada de acordo com a pulsação arterial e a extremidade distal precisa cortar longitudinalmente a pele e o ligamento do osso. 0,5 cm, e invertido, pode ser encontrado. Anatomicamente, a veia superficial está localizada sob a pele do dedo e a parte de trás do dedo é visível no lado dorsal do segmento proximal do dedo.No segmento distal, porque não há suprimento de sangue, a veia de trás não é preenchida, e é difícil de encontrar. Os métodos a serem pesquisados ​​incluem: 1 Um pequeno ponto vermelho pode ser visto sob a pele do lado dorsal da seção distal, isto é, a abertura da veia superficial do dedo é quebrada; 2 o dedo é dobrado e a direção da veia superficial do dedo proximal é procurada. O dedo distal é a veia dorsal; 3 é injetado lentamente da artéria distal do dedo com solução salina de heparina (12,5 µ / ml) e a secção distal tem uma saída de fluido, isto é, uma abertura venosa. Se o método acima for utilizado, a veia do dedo ainda não pode ser encontrada.Nos segmentos proximal e distal do dedo, cada um pode fazer uma incisão em Z em um ângulo de 60 °, e o retalho triangular pode ser virado para a base, que é extremamente fácil ao microscópio. Encontre a veia do dedo. Tenha cuidado para não danificar a veia subdérmica durante o processo de flapping. Seguido pela perfusão do membro quebrado (dedo), o objetivo é entender a condição completa do leito vascular do membro quebrado (dedo), sair de metabólitos e pequenos coágulos para reduzir o envenenamento e a trombose. Em geral, o dedo quebrado é inserido na artéria do dedo com uma agulha plana, e 10 a 20 ml da solução salina de heparina são injetados lentamente. O membro quebrado foi inserido na artéria principal com uma agulha plana de 12 a 18, e a artéria e a agulha foram comprimidas à mão, e a solução aquosa de sal de heparina foi lentamente injetada. Se não houver resistência na injeção, o membro rompido (refere-se a) não está inchado, o líquido de irrigação se ramifica da artéria superior da seção, a veia se rompe e a cavidade medular se escoa, e o leito vascular do dedo quebrado está completo e pode ser replantado. A quantidade de líquido de lavagem a ser injetado é ajustada ao grau do líquido de refluxo. Por outro lado, se a resistência é grande, o inchaço difuso ou inchaço limitado do membro quebrado (dedo), a cavidade venosa e medular da seção transversal não retorna muito, ou o fluido de irrigação sai do espaço intermuscular ou da fibra muscular, indicando o leito vascular do membro quebrado (dedo) Bloqueio ou ruptura, o replantio pode falhar. A atenção deve ser dada durante a perfusão: a agulha plana deve ser inserida a partir do ramo da artéria e, se for inserida na artéria principal, a operação deve ser suave e correta para evitar danos ao endométrio. Injecte a solução de irrigação lentamente, não muito depressa, para não sobrecarregar e danificar a íntima. Depois de compreender a integridade do leito vascular do membro rompido, observa-se o vaso sanguíneo lesado sob o microscópio cirúrgico, a parede do vaso sanguíneo é vermelho escuro, a parede do vaso sanguíneo é hematoma, o endométrio é rompido ou o grande vaso sanguíneo é expelido pela extremidade proximal. A trombose deve ser removida. O desbridamento dos vasos sanguíneos deve ser minucioso, retendo qualquer vaso sanguíneo danificado, o que inevitavelmente levará à trombose, levando ao fracasso do reimplante. (4) Desbridamento do nervo: quando não há contusão óbvia na terminação nervosa, sob a tração da sutura, a parte contaminada da extremidade nervosa é removida com uma lâmina e observada ao microscópio.Se o feixe nervoso está saliente, a túnica está intacta e não há hematoma entre os feixes. É um feixe nervoso normal que pode ser suturado. Se a contusão nervosa é extensa e grave, ou para a lesão por avulsão, um grande segmento do nervo é puxado da extremidade proximal.Se é difícil determinar a extensão da lesão, depois de limpar a parte óbvia contaminada, as extremidades nervosas são unidas e fixadas com linhas pretas ao tecido mole próximo. Em, aguarde a segunda fase do processamento. 2. Reconstrução do andaime ósseo A reconstrução do andaime ósseo é a base da reparação dos tecidos moles, somente após a fratura ter uma forte fixação interna, após a restauração da estabilidade do arcabouço ósseo, é possível a reparação de vasos sangüíneos, nervos e outros tecidos. Antes da reconstrução, a necessidade de desbridamento de extremidades ósseas contaminadas deve ser considerada, assim como o encurtamento dos tecidos moles após o desbridamento, especialmente a necessidade de vasos sangüíneos e nervos para reparar sob tensão sem encurtar os ossos. Em geral, mesmo que os ossos dos membros superiores sejam encurtados mais, a função é melhor que a prótese. No entanto, se os ossos dos membros inferiores forem encurtados em mais de 15 cm, é difícil adaptar-se às necessidades de peso e andar. Quando a falange é encurtada em mais de 2 cm, ela pode afetar a função e a aparência. Uma vez que o osso é encurtado, ele pode ser fixado internamente. O princípio da fixação interna é simples, confiável e minimiza os danos, de preferência sem juntas. Geralmente, o dedo quebrado e a palma quebrada podem ser fixados pelo fio de Kirschner. O membro quebrado que foi quebrado pela coluna vertebral pode ser serrado em uma superfície inclinada em forma de L ou grande quando o osso é encurtado, e fixado com dois parafusos, ou fixado com uma placa de aço e um parafuso ou uma haste intramedular. Depois que o membro seco é quebrado, a extremidade do osso pode ser inserida na cavidade medular da metáfise e então fixada com 1 ou 2 parafusos. A artroplastia pode ser considerada para o membro quebrado (dedo) que foi quebrado pela articulação, tal como a superfície articular foi destruída. 3. A reconstrução dos vasos sangüíneos vasculares é a chave para restaurar a circulação sanguínea dos membros quebrados, além de determinar o sucesso ou o fracasso dos membros reimplantados, mas também afeta a função dos membros quebrados. Reconstrução da circulação sanguínea do membro rompido significa que há fluxo suficiente de sangue arterial para perfundir o tecido, e também há retorno venoso suficiente para manter um equilíbrio relativo do fluxo sanguíneo. Se esse equilíbrio relativo for perdido, mesmo se os vasos sanguíneos estiverem conectados, ele causará isquemia ou estase sangüínea do membro quebrado. A prática clínica comprova que, a fim de manter o equilíbrio relativo entre o suprimento sanguíneo arterial e o retorno venoso, e prevenir o inchaço dos membros pós-operatórios (dedo), o número de suturas arteriais e venosas é preferencialmente de 1: 1,5-2. Antes de suturar os vasos sangüíneos, o tecido mole ao redor da profundidade e a extremidade da fratura devem ser suturados conforme necessário para proteger a extremidade da fratura, eliminar o espaço morto, reduzir a tensão durante a sutura vascular e fornecer um bom leito vascular. Ao mesmo tempo, sob o microscópio para verificar se o desbridamento dos vasos sanguíneos é completo, todos os vasos sanguíneos danificados devem ser completamente removidos e não podem ser tolerados. Então, a membrana externa do vaso sanguíneo é puxada para o final do vaso sanguíneo por fórceps microscópicos, e a extremidade reta é cortada com um corte reto, e se é naturalmente retraída, a extremidade nua do vaso sanguíneo tem uma porção branca exposta de 1 a 2 mm para sutura. Neste momento, o clipe do vaso sanguíneo ou o torniquete de gás da artéria proximal pode ser solto para observar o sangue arterial jorrando. Se a pulsação arterial não for boa, nenhum sangramento do jato, principalmente devido a espasmo arterial proximal ou trombose, deve ser excluído. Somente após uma certa hemorragia de ejeção, o fluxo sanguíneo pode ser bloqueado pela pinça do vaso sanguíneo e a sutura é preparada. Quando o vaso sanguíneo for suturado, verifique se o diâmetro externo da extremidade do vaso sanguíneo está próximo. Em geral, quando o membro é replantado in situ, o diâmetro externo da extremidade vascular é aproximadamente semelhante e a sutura final não é difícil. Em alguns casos, quando o diâmetro externo é inconsistente devido a vasoespasmo ou encurtamento do membro, é possível cortar a extremidade com um pequeno diâmetro externo em uma abertura inclinada, ou expandir a extremidade tendo um pequeno diâmetro externo por um método de vasodilatação. O método de sutura usa dois métodos de costura de pontos fixos ou três métodos de costura de pontos fixos. Geralmente, pequenos vasos sangüíneos com um diâmetro externo de 2 mm ou menos são suturados com agulhas não invasivas 9-0 a 11-0, vasos com diâmetro externo de 3 mm ou mais podem ser suturados contínua ou intermitentemente com agulhas não invasivas 7-0 a 8-0. Ao suturar vasos sanguíneos, você deve prestar atenção em: (1) Vasoespasmo: Quanto menores os vasos sanguíneos, maior a probabilidade de ocorrência do vasoespasmo. Uma vez que o vasoespasmo ocorre. O volume de sangue deve ser suplementado primeiro, e a solução salina quente pode ser aplicada localmente ou molhada com solução de papaverina a 5%, procaína a 2% ou sulfato de magnésio a 6%. Se for inválido, pode ser expandido por pressão hidráulica, isto é, é inserido no vaso sanguíneo com uma agulha achatada e injeção de solução salina de heparina e a pressão é expandida em estágios [Fig. 12]. Este método não tem danos evidentes na parede do tubo, e o efeito é de fato. (2) Sequência de suturas arteriais e venosas: sutura as artérias primeiro ou suture as veias primeiro, cada uma com vantagens e desvantagens. De fato, com o avanço e proficiência da tecnologia de anastomoses de pequenos vasos, leva menos tempo para acomodar um vaso sanguíneo, portanto, se a artéria é suturada ou a veia é suturada primeiro, pelo menos uma artéria e uma veia devem ser suturadas antes que o membro seja restaurado. Refere-se ao fluxo sanguíneo, para não perder muito sangue. O número de suturas e veias é geralmente 1: 1,5-2. (3) refere-se a sutura da veia dorsal é um problema difícil de reimplante do dedo quebrado.Porque a parede da veia dorsal é fina, a membrana externa não deve ser removida demais, para não ferir a camada muscular, o lúmen colapsa e o tubo não é claro. Além disso, a veia dorsal é enrolada sob a pele, a boca não é fácil de ver, o assistente pode usar heparina salina para lavar o bico.Devido ao efeito sifão dos capilares, o orifício venoso é aberto imediatamente, o cirurgião pode entrar na agulha, a veia das costas Após a sutura estar completa, a pele na anastomose deve ser coberta com vários pontos para evitar que a veia seque ou seja danificada. (4) Reparação de defeitos vasculares: Após extenso desbridamento dos vasos sanguíneos, existem muitos defeitos vasculares, e os métodos para superar defeitos vasculares são os seguintes: 1) Encurte o osso: encurte o comprimento para que os principais vasos sangüíneos e nervos possam ser diretamente suturados sem afetar a função do membro ou dedo. 2) Para vasos com diâmetro externo> 2 mm, o comprimento do defeito é <2 cm e, na proximidade da articulação, o vaso livre e a articulação de flexão podem ser usados ​​para suturar a extremidade vascular. Para vasos com diâmetro externo> 2 mm, o comprimento do defeito é> 2 cm, e a articulação levemente flexionada não pode ser usada para alinhar diretamente a extremidade vascular Apenas a veia autóloga ou autóloga com o mesmo diâmetro externo é transplantada para reparo. Em geral, existem muito poucas fontes de artérias autólogas acima de 2 mm, portanto, enxertos de veias superficiais autólogos são frequentemente usados ​​para reparo. 3) Quando um único dedo é replantado, se houver um defeito arterial, ele pode ser reparado cortando um lado das artérias ou o deslocamento da artéria adjacente do dedo. Se for um defeito venoso, pode ser reparado por uma veia do dedo adjacente à veia do dedo, ou pelo deslocamento do dedo dorsal. Quando a maioria dos dedos cortados são replantados com defeitos vasculares, eles também podem ser resolvidos pelo método acima, mas a origem dos vasos sanguíneos enxertados é principalmente retirada do dedo replantado não corrigido. (5) Restauração do fluxo sangüíneo: Quando uma artéria e uma veia são suturadas, a pinça do vaso sanguíneo pode ser removida para observar se a circulação sanguínea do membro quebrado (dedo) é reconstruída. Se a artéria do outro lado da anastomose estiver pulsando, a cor da pele distal do dedo quebrado mudará de pálida a avermelhada, a temperatura da pele aumentará, a veia se enche, a parte distal tem sangramento ativo e o dedo da acupuntura tem sangue no abdome. Escoamento, indicando que a reconstrução do ciclo de fluxo sanguíneo do membro rompido foi bem sucedida. Após a sutura de uma veia, o ponto de sangramento da seção foi ligado e o sangramento foi completamente interrompido. 4. Depois de reconstruir os músculos e tendões para restaurar o fluxo sanguíneo, os músculos e a pele com suspeita de inativação devem ser reexaminados para o primeiro desbridamento e, se inativado, deve ser removido. Antes do músculo ser suturado, os músculos e tendões correspondentes em ambas as seções devem ser identificados. O tendão extensor do dedo cortado deve ser suturado em um estágio e deve ser suturado antes que a veia do dedo seja suturada. A seção proximal deve suturar os feixes central e lateral do tendão extensor, e a seção intermediária deve suturar os feixes central e lateral do tendão extensor, como o defeito central, e o feixe lateral pode ser suturado [Fig. 15]. O tendão flexor do dedo quebrado pode ser reparado em uma etapa se for uma lesão de corte, se a lesão for grave, o defeito do tendão após o desbridamento não deve ser suturado em uma etapa e a segunda etapa do transplante de tendão livre deve ser realizada. O terço inferior do punho ou antebraço é desconectado, o lado volar repara o tendão flexor longo do hálux, o tendão flexor profundo distal é suturado com o tendão flexor proximal, o reparo lateral dorsal do tendão longo, o comprimento temporal do punho, o tendão extensor curto e extensão Refere-se ao tendão total, e os tendões remanescentes podem ser retraídos após serem removidos sob tração. Método de costura: Os músculos são suturados de profundo a raso com sutura, e cada agulha é costurada o máximo possível e parte do tendão para eliminar o espaço morto. A sutura do tendão pode ser realizada por sutura Bunnell ou sutura cruzada dupla. Após a sutura ser ligada, se o tendão não estiver bem fechado, a sutura pode ser adicionada intermitentemente com 1 a 2 agulhas. Suturas de tendão de peixe podem ser usadas para tendões com grandes diferenças de espessura. Para a fratura do tendão e da articulação abdominal, o tendão deve ser suturado de 1 a 2 agulhas, fixado no abdômen do músculo, e então o abdômen do músculo é envolvido em volta do tendão, e várias agulhas são suturadas intermitentemente. A sutura do primeiro estágio do tendão flexor pode ser realizada com duas agulhas retas de fio de náilon 2-0 a 3-0, e deve ser suturada antes da sutura dos vasos sangüíneos e nervos. Ao reparar tendões, deve-se tomar cuidado para não suturar o máximo possível no mesmo plano. As extremidades da bainha do tendão também devem ser suturadas o máximo possível para proteger o tendão da redução e adesão. 5. Reparando o nervo Em princípio, o nervo rompido deve ser reparado em um estágio, que não é apenas favorável à reconstrução da função do membro quebrado (dedo), mas também o marco anatômico da seção do nervo é claro, a operação é conveniente e o efeito é melhor. Se o nervo estiver defeituoso, a transposição do nervo ou o encurtamento do osso é mais fácil do que a cirurgia do segundo estágio. Portanto, somente quando o nervo é severo e extensivamente contuso, é difícil avaliar a extensão da ressecção e a sutura do segundo estágio é realizada. Para os nervos que determinam o segundo estágio do reparo, a linha preta pode ser usada para desenhar a extremidade quebrada e fixada nos músculos próximos, de modo que seja fácil encontrá-la na operação do segundo estágio. Quer seja uma sutura epicárdica ou uma sutura em feixe, a sutura nervosa deve ser realizada sob um microscópio cirúrgico. Somente sob o microscópio as extremidades quebradas dos feixes nervosos podem ser alinhadas satisfatoriamente. Se o defeito do nervo exceder 2cm, o transplante do feixe nervoso entre feixes deve ser realizado. Quando o dedo é replantado, o nervo do dedo deve ser suturado em um estágio, de modo a restaurar a sensação de quebra do dedo o mais rápido possível.Quando as condições permitirem, os dois nervos do dedo devem ser suturados ao mesmo tempo. Se incondicional, as indicações, o meio e o anelar devem ser reparados o máximo possível, enquanto o polegar e o dedo mínimo devem ser reparados. Se o nervo estiver defeituoso, o lado ipsilateral não pode ser suturado diretamente e o transplante do feixe nervoso ou a sutura cruzada do nervo podem ser usados, isto é, o feixe nervoso parcial do dedo adjacente é deslocado com o nervo distal do dedo quebrado [Fig. 17]. 6. Fechar a superfície da ferida, se a pele for suficiente, pode ser suturada diretamente para eliminar a ferida e prevenir a infecção. Se houver um defeito cutâneo, a ferida que permanece após a sutura diretamente pode ser coberta com um enxerto de pele de espessura média. Se a ferida residual for um tendão, osso ou vaso sangüíneo, ou uma anastomose do nervo, ela precisa ser coberta com um retalho musculocutâneo, um retalho de tendão ou um retalho metastático local. Ao fechar a ferida, deve-se atentar para: (1) evitar sutura do membro fraturado (dedo) por 1 semana para evitar contratura da cicatriz e afetar o refluxo; (2) quando a pele dorsal é suturada, não costurar a veia dorsal do dedo e a sutura deve estar frouxa para evitar compressão. A veia dorsal; (3) Após a sutura do ferimento do membro quebrado, o tubo de borracha deve ser colocado no espaço intersticial para drenagem de pressão negativa após a operação.

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