Gastrectomia subtotal de Billroth I

A gastrectomia subtotal de Billroth I é para combinar diretamente o coto do estômago com o coto duodenal, que mantém a passagem normal do alimento pelo duodeno e está mais próxima das condições fisiológicas normais. As complicações a longo prazo após a cirurgia são relativamente pequenas e a operação é relativamente simples, devendo ser o método de reconstrução preferido após a ressecção gástrica parcial. De um modo geral, este método é mais adequado para o tratamento de úlcera gástrica.Com pacientes com úlcera duodenal, muitas vezes têm dificuldade em remover o intestino da úlcera devido ao tecido cicatricial em torno da úlcera e adesão aos órgãos adjacentes ou úlcera penetrante da parede posterior. Não há duodeno suficiente para anastomose. Nesse caso, a anastomose duodenal gástrica geralmente não é possível. Às vezes, para garantir que o estômago e a anastomose duodenal não sejam de tensão, a quantidade de ressecção do estômago não é suficiente, resultando em úlcera anastomótica no pós-operatório. Tratar doenças: úlceras estomacais Indicação A gastrectomia subtotal de Billroth I é aplicável a: 1. A úlcera duodenal é usada principalmente para pacientes com perfuração aguda de úlcera, hemorragia maciça aguda, obstrução pilórica e tratamento médico inadequado e recorrência de múltiplas úlceras. A teoria básica da gastrectomia parcial para úlcera duodenal é reduzir o número de células parietais e células primárias, reduzir a secreção de ácido gástrico e pepsinogênio e remover os antros gástricos ricos em células gastrinas. Reduzir a gastrina sérica, remover ou tratar lesões de úlcera. 2. Úlcera gástrica com secreção ácida gástrica alta. 3. O tumor na extremidade distal do estômago é principalmente o câncer gástrico. A ressecção subtotal radical deve ser realizada de acordo com o princípio do tratamento do câncer. A semi-gastrectomia é adequada para pacientes com úlcera gástrica e baixo ácido estomacal. Devido à ausência de fatores estimulantes ácidos, as úlceras anastomóticas não ocorrem após a cirurgia. Muita experiência de tratamento na China provou isso. A úlcera gástrica tem uma tendência maligna.Os pacientes com úlcera gástrica com mais de 40 anos devem ser submetidos a tratamento cirúrgico após tratamento médico regular por 4 a 6 semanas. A semi-gastrectomia também pode ser usada como um procedimento adicional para vagotomia seletiva ou ablação do nervo vago para tratar úlceras duodenais. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com mau estado geral e estado nutricional devem melhorar seu estado geral antes da cirurgia para corrigir desnutrição, anemia e hipoproteinemia. Deve-se administrar uma dieta rica em proteínas e vitaminas suficientes Se necessário, transfusão ou transferência de plasma deve aumentar os níveis de hemoglobina e proteína plasmática. 2. Pacientes com desidratação e desequilíbrio eletrolítico devem ser adequadamente infundidos e suplementados com eletrólitos antes da cirurgia para corrigir distúrbios de água e eletrólitos. 3. Pacientes com obstrução pilórica devem iniciar o jejum, descompressão gastrointestinal, infusão, lavagem gástrica diária 2 ou 3 vezes antes da cirurgia, esvaziar os alimentos e secreções no estômago, reduzindo a inflamação da mucosa gástrica. E edema para facilitar a recuperação após cirurgia e cirurgia. 4. Pacientes com sangramento de úlcera devem tomar várias medidas anti-choque antes da cirurgia para ativamente transfundir sangue e tentar compensar o volume de sangue. 5. Pacientes submetidos à cirurgia eletiva realizaram enema com água e sabão 1 dia antes da cirurgia e jejuaram pela manhã no dia da cirurgia. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão na linha média do abdome superior é geralmente usada. 2. Livre e ressecção do estômago Após o abdômen, a sonda é examinada primeiro para confirmar a lesão. É determinado que o descolamento gástrico começa após a ressecção gástrica ser necessária. Geralmente, o estômago é curvado do lado esquerdo, porque o ligamento colateral gástrico no lado esquerdo da grande curvatura do estômago é relativamente livre, e há um grande espaço entre a membrana mesentérica e o mesentério transverso, que é fácil de separar. Corte um pequeno orifício na região avascular do ligamento colateral gástrico, use o dedo para entrar na cavidade do omento pequeno para guiar, segure o ligamento colateral gástrico, livre entre a grande curvatura do estômago e o arco vascular da retina gástrica, e use o vaso sanguíneo. O grampo fórceps dividido é cortado e ligado pelo arco do vaso sanguíneo no vaso sanguíneo no lado grande e curvado do estômago. Aperte, corte e amarre os vasos sanguíneos um a um ao longo da grande curva do estômago para o lado esquerdo, de modo que a grande curvatura do estômago seja liberada a cerca de 4 a 5 cm acima do tráfego dos vasos vasculares esquerdo e direito da retina gástrica, e então separados ao longo da grande curva do estômago para o lado direito. O lado direito do estômago e a parede posterior do antro costumam aderir às superfícies mesentérica e pancreática transversais, e podem ser nitidamente separados por uma tesoura. Cuidados devem ser tomados para proteger a artéria do cólon médio na membrana mesentérica transversa. Quando o estômago livre é inclinado para o piloro, o grande lado curvo do estômago é virado para o lado superior direito, e o tecido solto conectado à superfície da cabeça do pâncreas é separado pelo método afiado ou contundente ao longo da parede posterior do antro gástrico. A parede posterior do duodeno. Muitas vezes há vários pequenos vasos sanguíneos entre a cabeça e a cabeça do pâncreas, e a ligadura deve ser cortada uma a uma. A camada peritoneal inferior era incisão na borda inferior do primeiro segmento do duodeno, e a vascularização pilórica era pinçada e cortada uma vez ao longo da margem inferior do primeiro segmento do duodeno através do espaço livre de tecido atrás do plexo pilórico. Faça ligação dupla. Neste ponto, a borda inferior do piloro e do duodeno e as costas do primeiro segmento foram basicamente concluídas. O assistente segura o antro gástrico e o corpo do estômago com a mão esquerda e puxa gentilmente o fígado e o ligamento do estômago para a esquerda e para baixo, corta um pequeno orifício na região avascular do pequeno omento e usa o grampo vascular para separar e prender a artéria gástrica direita. Ligadura dupla no coração próximo. A borda superior do primeiro segmento do duodeno é então separada. Pequenos vasos sanguíneos precisam ser cortados e depois ligados. Aqui, adjacente à artéria hepática, veia porta e ducto biliar comum, é necessário reconhecer que ela não está danificada ao se separar. A duração do duodeno livre deve ser determinada de acordo com as necessidades do método de reconstrução. Pelo menos 2 a 3 cm devem ser separados para a reconstrução do tipo Billroth I, apenas 1 a 2 cm para a reconstrução do Billroth II. Depois que o primeiro segmento do duodeno estiver livre, duas pinças Kocher são colocadas sob o piloro e o duodeno é cortado entre os dois grampos. A extremidade distal do estômago foi virada para o lado esquerdo, e a parte esquerda do fígado e do ligamento do estômago foi cortada, e a adesão da parede posterior do estômago à superfície da cauda do pâncreas foi separada para revelar a artéria gástrica esquerda. A ligadura da artéria gástrica esquerda foi pinçada por uma lacuna com a pequena curvatura do estômago para cortar a ligadura. Também é possível cortar a ligação dividindo a artéria gástrica esquerda nos ramos anterior e posterior. O tecido do abdómen no pequeno lado curvo da parede do estômago é removido e a agulha deve ser cortada transversalmente no lado curvo pequeno, e a agulha não é absorvida pela agulha. Um grampo vascular dentado é colocado na linha de corte planejada no grande lado curvo do corpus, e a direção é perpendicular à grande curvatura do estômago.O comprimento da braçadeira é de cerca de 4 cm (equivalente à largura do duodeno, ou seja, a largura da anastomose). As extremidades distal e proximal do clamp vascular são temporariamente fixadas na cavidade gástrica. O corpúsculo foi cortado ao longo do lado distal da pinça vascular e cortado no mesmo comprimento que a pinça vascular dentada. Então, na ponta da pinça vascular dentada, a ponta do estômago é obliquamente direcionada para o lado esquerdo superior do estômago e o estômago é atravessado para remover a extremidade distal do estômago.Quando o coto gástrico é demais, a pele pode ser ligeiramente aparada. O pequeno lado curvo do coto gástrico é feito de sutura intermitente de camada completa ou sutura "8" com linha não absorvente. Após o fechamento do coto, uma camada de sutura interrompida de Lembert é adicionada. Alternativamente, um grampo vascular curvo pode ser colocado entre o grampo vascular e a linha de tracção, e o lado distal do fórceps é partido ao longo do lado distal do fórceps, e então o lado total do grampo é usado para fazer uma sutura de camada completa com uma linha não absorvente. A camada muscular foi suturada de forma intermitente. 3. anastomose gástrica e duodenal As pinças vasculares dentadas que seguram o estômago e o coto duodenal são reunidas. A parede posterior foi suturada primeiro e a linha não absorvida de nº 0 foi utilizada para sutura intermitente da camada sarcoplasmática. A sutura deve ter uma distância de 0,5 a 1 cm da linha de fixação. Quando a posição do coto duodenal é profunda, a linha de sutura da parede pulpar da parede posterior pode ser completada de acordo com as exigências acima, antes dos dois cotos estarem juntos, e então apertados e amarrados juntos após a sutura estar completa. A mucosa gástrica foi exposta à parede muscular da parede após o corte do estômago com pinça vascular, e os vasos sanguíneos foram suturados um a um com uma linha não absorvente 3-0. Do mesmo modo, a camada muscular da parede gástrica anterior e os vasos sanguíneos submucosos foram cortados. A mucosa gástrica foi cortada proximalmente ao longo do clamp vascular para remover o tecido marginal onde o coto gástrico era pinçado. Um par de grampos intestinais foi colocado nos lados distal e proximal do coto duodenal, e a margem duodenal pinçada foi removida ao longo do clamp vascular. A parede posterior do estômago e coto duodenal foi suturada em espessura total com uma linha não absorvente 3-0. A linha não absorvente 3-0 foi usada para fazer a sutura de espessura total da parede anterior da anastomose. Remova a pinça intestinal do estômago e do duodeno. A parede anterior da anastomose foi suturada com a linha não absorvida de nº 0. A região triangular da sutura do pequeno lado curvo do estômago e a anastomose deve ser suturada com a camada muscular da polpa. Complicação Ressecção parcial do estômago tem algumas complicações especiais, além das complicações da cirurgia abdominal geral. Algumas complicações estão relacionadas às operações da técnica cirúrgica, e algumas estão relacionadas a alterações anatômicas no trato gastrointestinal. Geralmente pode ser dividido em complicações recentes e complicações a longo prazo. 1. Complicações recentes de gastrectomia parcial (1) sangramento Hemorragia após a cirurgia gástrica pode ocorrer no estômago ou na cavidade abdominal. A maior parte da hemorragia intra-abdominal é causada por hemostasia ou ligadura imperfeita de um determinado vaso sanguíneo. As principais manifestações clínicas são sintomas de choque hemorrágico no início da operação, como pele pálida, suor frio, falta de ar, pulso rápido e pressão arterial. Pode haver um estômago cheio, e há mobilidade embotamento na percussão. A aspiração por punção abdominal de uma grande quantidade de sangue pode ser um diagnóstico claro. Uma vez diagnosticada, a cirurgia deve ser interrompida imediatamente. Os locais de sangramento intragástrico comum estão na anastomose gastrointestinal, na sutura do coto gástrico e no coto duodenal. Este último ocorre principalmente após a cirurgia de úlcera duodenal. É comum aspirar uma pequena quantidade de líquido sanguinolento da sonda nasogástrica após uma gastrectomia, que gradualmente diminuirá ou até desaparecerá. Se o tubo de descompressão gastrintestinal extrai mais sangue, deve ser observado de perto. Se uma grande quantidade de sangue é sugada continuamente, indicando que há um sangramento ativo no estômago, o estômago deve ser infundido com uma solução aquosa de norepinefrina no estômago, transfusão de sangue e agente hemostático por gotejamento intravenoso. A maior parte do sangramento após esses tratamentos pode ser gradualmente interrompida.Se o sangramento não for suficiente ou os sintomas do choque ocorrerem, a operação deve ser interrompida a tempo de interromper o sangramento.Durante a operação, a parede anterior do estômago pode ser aberta para remover o sangue e coágulos de sangue na cavidade do estômago. Examine cuidadosamente e procure pelo local do sangramento. A maioria deles é suturada ou anastomótica no coto do estômago. Ligadura de sutura com linhas não absorventes para parar o sangramento. Se o sangramento se origina no coto duodenal, a sutura do coto deve ser removida e re-costurada após a hemostasia ou através do coto duodenal. (2) Coto duodenal ou fístula anastomótica A maioria dos cotos duodenais ocorre nos casos em que o coto duodenal é difícil de tratar. A entrada de estenose ou obstrução jejunal também é um importante fator que contribui para a ruptura do coto duodenal. As manifestações clínicas da fístula do coto duodenal são sintomas precoces de inflamação peritoneal, como dor abdominal superior direita, distensão abdominal, febre e irritação peritoneal. A punção abdominal suga o fluido biliar para confirmar o diagnóstico. Uma vez que a fístula do coto duodenal ocorre, ela deve ser tratada cirurgicamente a tempo. Após o abdome, a cavidade abdominal foi absorvida e a cavidade abdominal foi irrigada com grande quantidade de solução salina fisiológica.A cânula dupla e o tubo de irrigação foram colocados próximo à boca da fístula para continuar a sucção a vácuo. Continua descompressão gastrointestinal após a cirurgia, dar suporte nutricional parenteral total ou cirurgia, enquanto sutura jejunal para nutrição enteral, e dar antibióticos de amplo espectro. Após o tratamento acima, a boca irá gradualmente encolher e curar. A fim de prevenir a paralisia do coto duodenal, o coto duodenal deve ser adequadamente tratado durante a ressecção gástrica de Billroth II. Se o coto for difícil de manusear ou a sutura do coto não for confiável, o coto deve ser intubado no duodeno para drenagem externa. O cateter pode ser removido após a formação da parede sinusal em torno do cateter 10 a 14 dias após a cirurgia. A fístula anastomótica geralmente ocorre no triângulo da junção da anastomose gastrointestinal e na sutura do coto gástrico. Adicionar uma bolsa à sutura no local durante a cirurgia é um passo essencial. A tensão anastomótica excessiva é também uma das causas da paralisia. Portanto, deve-se ter cuidado durante a cirurgia para tornar a boca da anastomose livre de tensão. No caso de Billroth I, se a tensão da anastomose for muito grande, o peritônio do duodeno deve ser aberto para mover o duodeno para a linha média, para reduzir a tensão da anastomose, as manifestações clínicas e o tratamento do vazamento da anastomose. O princípio é basicamente o mesmo que o coto duodenal. (3) Obstrução Complicações obstrutivas da gastrectomia parcial incluem distúrbios de esvaziamento gástrico, obstrução jejunal, obstrução jejunal e hemorróidas internas. Distúrbio de esvaziamento gástrico: A retenção gástrica ocorre após a ressecção gástrica parcial do conteúdo residual do estômago não pode entrar no intestino através da anastomose. Fatores funcionais ou mecânicos são coletivamente referidos como distúrbios do esvaziamento gástrico. Obstrução mecânica devido a anastomose muito pequena, varo excessivo ou distorção causada por obstrução anastomótica. A obstrução devida ao edema por inflamação gástrica ou anastomótica sem tensão é frequentemente funcional. A causa de nenhuma tensão no estômago não é totalmente compreendida. Geralmente, considera-se que está relacionado aos seguintes fatores. 1 refluxo biliar provoca gastrite aguda de refluxo, anastomose e edema da mucosa gástrica, erosão, 2 ramos do nervo vago com o estômago são cortados, a função peristáltica do estômago é reduzida, 3 distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia e hiponatremia; 4 fatores mentais e outras razões inexplicáveis. As principais manifestações clínicas dos distúrbios do esvaziamento gástrico são plenitude abdominal alta e vômitos. Obstrução anastomótica mecânica geralmente ocorre após a parada da descompressão gastrointestinal. Os distúrbios do esvaziamento funcional ocorrem em sua maioria 7 a 10 dias após a cirurgia. Depois que o paciente começou a entrar na dieta semilíquida, ele desenvolveu plenitude abdominal e vômitos, e o exame gastrintestinal mostrou que o contraste era mantido no estômago e não passava pela anastomose. A endoscopia por fibra óptica é importante para identificar obstruções mecânicas ou funcionais. Desde que não seja uma obstrução anastomótica mecânica, deve aderir ao tratamento não cirúrgico, continuar a descompressão gastrointestinal, lavagem gástrica com solução salina normal ou solução de bicarbonato de sódio a 2%, inibir a secreção de ácido gástrico pelo antagonista do receptor H2, manter o equilíbrio hidroeletrolítico Para corrigir anemia e hipoproteinemia. Por mais de uma semana, todo apoio nutricional parenteral deve ser dado. Após 2 a 4 semanas de tratamento, geralmente pode ser restaurado gradualmente. Um pequeno número de pacientes também precisa de mais tempo de tratamento, não se apresse para a exploração cirúrgica. Se a exploração cirúrgica é realizada porque a possibilidade de obstrução anastomótica mecânica não pode ser descartada, verifica-se que a anastomose é suave e não há fator de obstrução mecânica, sendo possível a descompressão do tubo de gastrostomia e a sutura jejunal para manter o intestino. Nutrição, não adicione facilmente uma anastomose gastrointestinal ou outra cirurgia complicada, tornando a condição mais complicada. O exame gastroscópico confirmou que a anastomose mecânica ou estenose da anastomose deve ser re-sintetizada pela re-excisão do local da obstrução. Entrando na obstrução jejunal: Causas comuns de obstrução jejunal no segmento de entrada após a ressecção parcial parcial de Billroth II são: 1 segmento de entrada jejuno é muito curto, e anastomose do jejuno e estômago formam um ângulo agudo para causar obstrução (o jejuno proximal é fácil para o estômago se curvar levemente) 2 anastomose colônica do jejuno, quando o cólon colapsou no segmento do jejuno; 3 entrada do segmento do jejuno é muito longo para produzir distorção, torção ou aderência; 4 anastomose colônica jejunal quando o orifício transverso mesentérico deslizou no segmento do jejuno causada por obstrução. O segmento de entrada da obstrução jejunal é dividido em aguda e crônica. A obstrução aguda é, em sua maioria, obstrução completa, que geralmente ocorre poucos dias após a cirurgia, mas também após vários anos. As principais manifestações clínicas são dor abdominal intensa, plenitude e massa no abdome superior direito. Entrando na obstrução do jejuno é obstrução fechada, vômito e descompressão gastrointestinal abundância muitas vezes não contém bile, muitas vezes acompanhada de amilase sérica, aumento da bilirrubina no sangue, facilmente diagnosticada como pancreatite. O desenvolvimento adicional da lesão pode causar ruptura do coto duodenal ou necrose intestinal e sintomas graves de peritonite. A obstrução crônica é frequentemente uma obstrução parcial. O desempenho típico é que a parte superior do abdome está cheia e náusea 10 a 20 minutos após a ingestão. Isso se deve ao acúmulo de suco biliar e pancreático no duodeno, aumento da fístula intestinal e aumento da pressão intestinal. A pressão intracavitária é aumentada até certo ponto para superar o distúrbio de obstrução, e uma grande quantidade de suco duodenal é despejada rapidamente no estômago para causar uma grande quantidade de vômito. Uma quantidade de vômito pode chegar a mais de 500ml, e os sintomas são aliviados após o vômito. Esse tipo de vômito é leve uma vez a cada poucos dias, e casos graves podem ocorrer várias vezes ao dia. Os sintomas de entrada de luz na obstrução jejunal podem ser tratados com ajuste dietético ou aplicação de agentes antiespasmódicos. Depois de um certo período de tempo, os sintomas podem ser aliviados ou desaparecer. Sintomas graves devem ser tratados cirurgicamente. A obstrução aguda da fístula fechada deve ser tratada com urgência. O procedimento cirúrgico é baseado nos achados da exploração cirúrgica. Se o segmento do jejuno for muito curto, a lise do ligamento ligamentar pode ser realizada. O jejuno duodenal é liberado para alongar o segmento de entrada do jejuno. Se o segmento do jejuno for muito longo, a gastrojejunostomia pode ser repetida. A anastomose é movida para a extremidade proximal do jejuno ou o jejuno da seção de entrada é ressecado, e a anastomose de lado a lado pode ser realizada entre as seções de entrada e saída do jejuno. A ablação seletiva do nervo vago deve ser realizada ao mesmo tempo que a cirurgia de curto-circuito acima para prevenir a úlcera anastomótica. Saída da obstrução jejunal: causas comuns são a adesão do jejuno, a distorção, a compressão da massa omental e a compressão do orifício mesentérico transverso. Também pode ser causada por inflamação, edema e espasmo no segmento do jejuno. Manifestações clínicas de alta obstrução intestinal. O tratamento não cirúrgico deve ser usado para tratar tal obstrução e, se os sintomas não forem aliviados, a cirurgia deve ser realizada. Durante a operação, o tratamento correspondente é feito de acordo com diferentes razões. Guilin: Há uma lacuna entre o mesentério e o cólon transverso e seu mesentério na seção de entrada do jejuno após a ressecção parcial do estômago. O intestino delgado pode entrar nessa lacuna da esquerda para a direita ou da direita para a esquerda para formar uma hemorróida interna. É mais provável que ocorra quando o segmento jejunal é muito longo, e o tempo muitas vezes é no período pós-operatório imediato, e pode ocorrer vários meses ou anos após a cirurgia. As manifestações clínicas são típicas de alta obstrução intestinal aguda, que é propensa a necrose intestinal. No caso de hemorróidas internas, a cirurgia deve ser realizada imediatamente. Repor as hemorróidas internas e suturar a pupila. Se o intestino delgado invadido for necrótico, uma ressecção intestinal deve ser realizada. (4) lesão do ducto biliar comum A úlcera duodenal altera a relação normal entre o duodeno e o ducto biliar comum devido à inflamação local e edema e hiperplasia do tecido cicatricial. É fácil danificar o ducto biliar comum se não for tomado cuidado ao separar e extirpar o local da úlcera. Se uma lesão comum no ducto biliar tiver sido encontrada durante a cirurgia, uma drenagem do tubo T deve ser realizada. Se nenhuma lesão for encontrada durante a cirurgia, a peritonite grave ocorrerá no início do período pós-operatório. A punção abdominal e a sucção da bile podem confirmar o diagnóstico e a exploração cirúrgica oportuna. A fim de evitar danos ao ducto biliar comum, não é necessário remover à força a úlcera duodenal com lesões locais severas e adesão severa.É possível realizar a colocação de Bancroft.Quando a lesão da úlcera duodenal deve ser removida, o ducto biliar comum pode ser inserido em um cateter. A extremidade inferior do ducto biliar comum é usada como um guia e um marcador, e um tubo em forma de T é colocado no final da operação. (5) Incompatibilidade ileal gástrica É um erro raro e grave desalinhar o estômago com o íleo durante a gastrectomia parcial de Billroth II. Depois que o estômago e o íleo são anastomosados, um grande número de intestinos delgados é colocado, e o alimento entra diretamente no íleo inferior para causar sintomas intestinais curtos. A gravidade dos sintomas está relacionada ao comprimento da anastomose da área ileocecal e quanto menor a distância, mais pesados ​​são os sintomas. A principal manifestação clínica é a diarréia grave, que ocorre logo após a ingestão, e contém grande quantidade de alimento não digerido, e o vômito do vômito tem odor fecal. Conforme o tempo passa, haverá desnutrição grave e desequilíbrio hídrico e eletrolítico. O exame da refeição de bário no trato digestivo revelou que o escarro pode ser claramente diagnosticado pelo estômago residual diretamente no intestino delgado distal. O paciente deve ser tratado imediatamente para corrigir o erro. Para evitar esta incompatibilidade, o local do jejuno duodenal deve ser confirmado antes da anastomose gastrointestinal.O intestino delgado que não pode ser fixado com o peritônio posterior é o início do jejuno. O início do jejuno deve ser no lado esquerdo da espinha mesentérica transversa, a extremidade superior é contínua com o duodeno e o lado direito é chamado de jejuno duodenal. A borda superior é o ligamento flexor, e a veia mesentérica inferior passa pela parte inferior esquerda do ligamento flexor. Depois de determinar a extremidade proximal do jejuno, a linha de tração de 2 agulhas deve ser marcada no local anastomótico predeterminado para marcação. 2. Complicações a longo prazo da gastrectomia parcial (1) úlcera recorrente Recorrência de úlcera ou úlcera anastomótica após gastrectomia parcial ocorre principalmente em pacientes com úlcera duodenal. A cirurgia de Billroth II é mais do que uma cirurgia. A causa da recorrência da úlcera é que o ácido gástrico não foi efetivamente reduzido após a cirurgia. Há várias razões para o alto nível de ácido gástrico após a operação: 1 A quantidade de gastrectomia não é suficiente, e a parte distal do estômago não é removida conforme necessário Mais de 70% do estômago é retido e 2 partes do coto duodenal são retidas. A mucosa do antro gástrico permanece. Sob a influência do ambiente de suco biliar e pancreático alcalino, células G da mucosa do antro gástrico secretam uma grande quantidade de gastrina, que estimula as células parietais a secretar ácido gástrico; 3 úlcera pancreática também é conhecida como síndrome de Zollinger-Ellison, ou seja, no pâncreas ou dez Gastrinoma está presente perto do duodeno. Como esse tumor segrega uma grande quantidade de gastrina, ele estimula constantemente as células parietais a secretarem ácido gástrico em grande quantidade, resultando em úlcera péptica. Este tipo de paciente apresenta frequentemente sintomas de doença ulcerosa. A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento da úlcera foi tratada com gastrectomia parcial, recidivou rapidamente após a cirurgia e apresentava sangramento ou perfuração, sendo que alguns pacientes apresentavam apenas alguns estômagos após repetidas operações, mas as úlceras ainda recaíam. As úlceras recorrentes após gastrectomia parcial estão localizadas principalmente no jejuno próximo à anastomose e também podem ocorrer na anastomose. O tratamento de úlceras recorrentes é ruim, e mais cirurgias são necessárias. A secreção de ácido gástrico e a determinação da gastrina sérica, raio-X com bário e gastroscopia devem ser realizadas antes da cirurgia para analisar as causas da recorrência da úlcera. A maneira de cirurgia é determinada por diferentes razões. Úlceras recorrentes causadas por ressecção gástrica insuficiente, os métodos cirúrgicos são: 1 ressecção parcial re-cirúrgica (incluindo ressecção de úlceras recorrentes) anastomose re-gastrointestinal, 2 corte seletivo do nervo vago, 3 secção gástrica parcial Além do corte do nervo vago. A mucosa gástrica residual deve ser examinada quanto ao coto duodenal, mucosa residual antral, coto re-cosido ou nervo vago. Pacientes com gastrinoma devem ser cuidadosamente examinados para o pâncreas e duodeno. Se o tumor puder ser encontrado, ele deve ser removido. No entanto, gastrinomas são geralmente pequenos, alguns podem ser múltiplos, muitas vezes difíceis de encontrar no parênquima pancreático, e muitas vezes é difícil remover completamente o tumor, portanto, uma gastrectomia total é apropriada. (2) síndrome de dumping Alguns pacientes após ressecção abdominal apresentam desconforto abdominal, palpitação, tontura, sudorese, fraqueza, náusea, diarreia e sistema nervoso vascular após a ingestão. Os sintomas que aparecem em poucos minutos após a ingestão são chamados de síndrome de dumping precoce. Especialmente quando comer em uma dieta, doces ou posição de pé, os sintomas são mais óbvios. O paciente deve estar deitado depois de comer para aliviar os sintomas. A causa da síndrome de dumping precoce não é totalmente compreendida. É geralmente considerado relacionado aos seguintes fatores abrangentes: 1 A função do piloro é perdida após a ressecção parcial do estômago e a capacidade do estômago é reduzida significativamente Após a ingestão, a comida entra rapidamente no intestino delgado e causa súbita expansão do intestino delgado, acelerando o peristaltismo e puxando o mesentério. O plexo celíaco; 2 alimentos de alta tensão no intestino delgado, a água no tecido é inalada no lúmen intestinal, de modo que a capacidade de circulação sanguínea sistêmica é repentinamente reduzida; 3 a mucosa jejunal das células do jejuno estimulou a liberação de uma grande quantidade de serotonina, resultando em Angiogênese, peristaltismo intestinal é acelerado. Aqueles que desenvolvem sintomas de 1 a 1,5 horas depois de comer são chamados de síndrome de dumping tardio. Como uma grande quantidade de carboidratos é decomposta em glicose depois de estar no intestino delgado e rapidamente absorvida pelo intestino delgado, o rápido aumento do açúcar no sangue estimula a secreção de insulina endógena e o açúcar no sangue é reduzido. Depois que o açúcar no sangue é reduzido, a insulina continua a ser secretada, resultando em hipoglicemia e hipoglicemia. A maioria das síndromes de dumping é levemente sintomática e pode ser tratada não cirurgicamente. Reforçar a regulação da dieta, dar uma pequena quantidade de dieta com baixo teor de açúcar, alto teor de gordura e semi-sólido para evitar a fluidez e doces, e dar tratamento sintomático. Se a função peristáltica é hipertireoidismo, o agente antiespasmódico pode ser administrado, e aqueles com óbvia disfunção neuromotora vascular podem administrar drogas serotoninérgicas, como a igualdade de sangue e sangue, e os que estão nervosos podem administrar sedativos. Após o tratamento e adaptação por um determinado período de tempo, os sintomas irão gradualmente diminuir. Apenas aqueles pacientes cujos sintomas são severamente inoperáveis ​​por um longo período de tempo e tratamento não cirúrgico são ineficazes são considerados para tratamento cirúrgico corretivo. Vários métodos cirúrgicos são projetados em torno do aumento do volume do estômago e retardando o tempo de esvaziamento do estômago. Existem principalmente os seguintes: No primeiro caso, o tipo Billroth II foi alterado para o tipo I mais a secção jejunal peristáltica (método original de Henley): o coto duodenal foi cortado e cortado. A secção da entrada do jejuno foi cortada perto da anastomose, a extremidade da anastomose foi suturada e seccionada a 10 a 15 cm da anastomose, a extremidade proximal foi anastomosada com o coto duodenal e a extremidade distal foi inserida no final do segmento do jejuno. Corresponde de ponta a ponta. A fim de evitar a formação de úlcera anastomótica e adicionar o corte do nervo vago. O segundo tipo, a motilidade reversa e a interposição jejunal entre o estômago e o duodeno: o pedículo vascular do intestino foi preservado no jejuno proximal de 10 cm e o pedículo vascular mesentérico foi girado em 180º e colocado no estômago e no duodeno. Entre. O terceiro tipo, a interposição do saco jejunal duplo gástrico e duodenal (método de Poth): Pegue o jejuno com o pedículo vascular mesentérico, cada comprimento 10 ~ 12cm. Um segmento é suturado na direção peristáltica e justaposto em sentido de deformação reversa para formar uma bolsa jejunal. A bolsa jejunal é colocada entre o estômago e o duodeno e o nervo vago é removido. O quarto tipo, Billroth II mais bolsa de intestino vazio e anastomose em Y de Roux: adequado para casos longos de entrada de jejuno. O jejuno da secção de entrada foi seccionado 8 a 10 cm da anastomose e as secções de entrada e saída do jejuno sob a anastomose foram feitas numa bolsa jejunal e o jejuno proximal e o jejuno da secção de saída foram anastomose término-lateral. A boca deve estar a 50 ~ 60cm da anastomose gastrointestinal, além do corte do nervo vago. O quinto tipo, outros métodos: 1 Coloque uma seção do jejuno invertida (peristáltica reversa) de 6 cm de comprimento entre o meio do jejuno de saída do Billroth II (método de Christeas). Ou entre o estômago do tipo Billroth II e o segmento de saída jejuno, um segmento de jejuno invertido (peristáltico inverso) de 6 cm de comprimento é colocado (método de Jordan. 2) O segmento de entrada jejunal da anastomose proximal de Billroth II é usado como o segmento peristáltico inverso. O segmento de saída do jejuno é anastomose, o jejuno proximal é então anastomosado ao jejuno distal (método de Kennedy e Green) .3 A fórmula de Billroth II é alterada para anastomose em Y de Roux e um segmento de intestino de 8 cm de comprimento é invertido entre o jejuno e o estômago na seção de saída (Kenndy). Lei). (3) gastrite de refluxo biliar Devido à perda da função pilórica após gastrectomia parcial, os conteúdos duodenais são facilmente refluídos para o estômago. Alguns pacientes apresentam sintomas de gastrite por refluxo. Tanto Billroth I quanto II podem ocorrer, com Billroth II sendo mais comum. As principais manifestações clínicas foram dor no abdômen superior e sensação de queimação, com aumento da dor após a alimentação e vômitos com líquido biliar. O paciente não se atreveu a comer mais e perdeu peso, desnutrição e perda de peso. Pessoas com sintomas graves não podem funcionar corretamente. A patogênese da gastrite de refluxo deve-se ao ácido biliar destruindo a barreira mucosa gástrica, e a dispersão reversa de íons H + no suco gástrico produz inflamação da mucosa gástrica. A manifestação de refluxo biliar no estômago e inflamação da mucosa gástrica pode ser diretamente observada por gastroscopia. O diagnóstico de gastrite por refluxo biliar deve ser combinado com sintomas clínicos, porque quase toda a ressecção gastro-intestinal terá diferentes graus de refluxo, pode não haver refluxo gastrite em refluxo, e apenas alguns sintomas clínicos aparecem. A maioria das gastrites de refluxo biliar após gastrectomia leve é ​​leve, e após o tratamento médico, os sintomas irão gradualmente melhorar ao longo do tempo. Sintomas graves também devem ser tratados primeiro na medicina interna.O tratamento cirúrgico deve ser cauteloso.Só quando os sintomas são particularmente sérios e o tratamento médico de longo prazo é ineficaz, a cirurgia deve ser considerada. Até agora, os princípios básicos de vários procedimentos para o tratamento da gastrite de refluxo se concentraram em como evitar o refluxo do suco duodenal para o estômago. Os métodos cirúrgicos comuns são os seguintes: No primeiro caso, a fórmula do Billroth II é alterada para o tipo I para reduzir o refluxo. Mas esse método é menos eficaz. No segundo tipo, o tipo de Billroth II é alterado para o tipo I, e um jejuno liso é colocado entre o estômago e o duodeno. No terceiro tipo, a fórmula de Billroth II é alterada para anastomose em Y de Roux, e o comprimento do segmento superior do jejuno deve ser de 50 a 60 cm para prevenir o refluxo com eficácia. A fim de prevenir a ocorrência de úlcera anastomótica, o corte do nervo vago deve ser adicionado. O quarto tipo, cirurgia de Tanner "19", se o original é feito com alta gastrectomia, a anastomose pode ser retida se a anastomose for removida novamente. Somente a seção de entrada jejunal é cortada e as duas extremidades quebradas da seção de entrada são alinhadas respectivamente com a seção jejunal de saída. (4) Anemia e distúrbios nutricionais Após a gastrectomia, o volume do estômago diminui, a ingestão alimentar do paciente é reduzida e o alimento é acelerado no trato gastrointestinal, não podendo ser totalmente misturado às enzimas digestivas, resultando em digestão e má absorção. A deficiência de vitamina B1 e má absorção de vitamina B12 após a redução do ácido gástrico, estes fatores causam cerca de 40% a 50% dos pacientes com diferentes graus de anemia e distúrbios nutricionais a longo prazo após a cirurgia. É caracterizada por anemia por deficiência de ferro, perda de peso, perda de peso e diarréia. A osteoporose ocorre em um pequeno número de pacientes devido à má absorção de gordura e à falta de vitaminas lipossolúveis (A, D, E), que afetam a absorção de cálcio e fósforo. É aconselhável tratar estas complicações a longo prazo com tratamento sintomático da medicina interna. Tais como fortalecer a regulação da dieta, o uso de ferro e vitaminas e outros tratamentos.

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